留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀特征及影響因素分析

鄧趙君 熊 艷 王 藝

輸尿管支架是輸尿管手術(shù)中常用的一種內(nèi)引流器材，其主要作用為內(nèi)支撐和內(nèi)引流，防治輸尿管狹窄的發(fā)生[1]。雖然輸尿管支架的留置操作簡(jiǎn)單，但其引發(fā)的不良并發(fā)癥不容忽視。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，留置輸尿管支架可導(dǎo)致80%左右的患者出現(xiàn)尿路刺激征、血尿、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。另外，體內(nèi)留置輸尿管支架往往需要較長(zhǎng)時(shí)間，因而給患者帶來(lái)的不適也將持續(xù)一段時(shí)間，故如何改善此類患者輸尿管支架相關(guān)癥狀，提升患者生活質(zhì)量水平是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[3]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者[4-5]進(jìn)行了大量關(guān)于如何減輕和緩解患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的研究，但少見(jiàn)輸尿管支架相關(guān)癥狀影響因素的分析。鑒于此，筆者選取2019年1月至2021年1月于武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的留置輸尿管支架患者252例為研究對(duì)象，擬探討此類患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的臨床特征及其影響因素，為臨床早期針對(duì)性干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的留置輸尿管支架患者252例為研究對(duì)象，其中男性193例，女性59例；年齡19～73歲，平均(61.87±8.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者輸尿管支架置入時(shí)長(zhǎng)>2周；②患者意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知功能障礙；③患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正接受下尿路感染性疾病治療者；②正服用鎮(zhèn)痛、抗膽堿或α-受體阻滯劑等影響輸尿管支架相關(guān)癥狀藥物者；③病情危重?zé)o法配合進(jìn)行研究者。

1.2方法 ①一般資料調(diào)查表：采用自制的一般資料調(diào)查表收集所有患者年齡、帶管時(shí)間、性別、支架管側(cè)別、支架管長(zhǎng)度、支架管管徑、遠(yuǎn)端支架管是否過(guò)中線、輸尿管支架管類型、近端支架管位置、疾病類型等一般資料。②中文版輸尿管支架相關(guān)癥狀調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷由Joshi等[6]于2003年研制而成，后經(jīng)田孟真等[7]漢化成中文版，主要用于留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷分為泌尿系統(tǒng)癥狀、身體疼痛、健康現(xiàn)狀、工作表現(xiàn)、性生活、附加問(wèn)題6個(gè)維度38個(gè)條目，總分26～170分，分?jǐn)?shù)越高表明患者泌尿系統(tǒng)癥狀越重、健康狀況越差、對(duì)支架的滿意度越低。該問(wèn)卷各維度Cronbach's α系數(shù)在0.703～0.918之間，總Cronbach's α系數(shù)為0.923。

所有留置輸尿管支架患者均于入組后采用一般資料調(diào)查表、中文版輸尿管支架相關(guān)癥狀調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)為所有入組患者說(shuō)明本次研究的目的和問(wèn)卷填寫(xiě)要求，所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回。本次研究所有問(wèn)卷均得以收回，問(wèn)卷有效率為100%。記錄留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀發(fā)生情況，采用單因素分析和多重線性回歸分析患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀特點(diǎn) 留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀中，身體疼痛者占比73.41%，其余依次為夜尿(69.05%)、尿頻(63.10%)、尿急(57.94%)、尿不盡(50.40%)、排尿困難(42.86%)，部分患者可出現(xiàn)血尿(28.97%)、尿失禁(19.44%)。見(jiàn)表1。

表1 留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀順位排序

2.2 留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的單因素分析 不同年齡、性別、遠(yuǎn)端支架管是否過(guò)中線患者的輸尿管支架相關(guān)癥狀得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的單因素分析

續(xù)表2

2.3 留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的多因素分析 以中文版輸尿管支架相關(guān)癥狀量表評(píng)分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，患者年齡、性別、遠(yuǎn)端支架管是否過(guò)中線對(duì)留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀影響較為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 變量賦值情況

表4 留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的多重線性回歸分析

3 討論

輸尿管支架是用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)后防止輸尿管狹窄發(fā)生的有效手段，雖然目前已廣泛應(yīng)用于臨床，其引起的輸尿管支架相關(guān)癥狀發(fā)生的原因并不清晰，但相關(guān)研究[8]認(rèn)為這與支架遠(yuǎn)端對(duì)膀胱的刺激、尿液通過(guò)輸尿管支架返流至腎盂等因素有關(guān)。目前對(duì)于輸尿管支架相關(guān)癥狀主要是采用α受體阻滯劑、抗膽堿能藥物進(jìn)行緩解治療[9]，若放之任之則在很大程度上會(huì)影響患者的疾病治療效果和生活質(zhì)量，因此分析輸尿管支架相關(guān)癥狀的影響因素，對(duì)降低留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的發(fā)生率與嚴(yán)重程度有重要意義。

留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀中，身體疼痛發(fā)生率最高，占比73.41%，其余依次為夜尿、尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀，其中部分患者還可出現(xiàn)血尿、尿失禁的癥狀，這與田孟真[10]的研究相似。分析原因可能是由于輸尿管作為異物長(zhǎng)期刺激膀胱三角區(qū)，造成膀胱部位炎癥的發(fā)生；另外輸尿管支架還可導(dǎo)致尿液沿著輸尿管返流至腎盂甚至腎上盞水平，誘導(dǎo)感染的發(fā)生，因而導(dǎo)致身體疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀的發(fā)生。

本研究對(duì)留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示患者年齡、性別、遠(yuǎn)端支架管是否過(guò)中線是影響留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀的重要因素。分析可能原因：①患者年齡越大，其輸尿管支架相關(guān)癥狀越明顯，這與楊琳琳等[11]研究結(jié)果相似，可能是由于機(jī)體隨著年齡增長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)機(jī)能有所退化有關(guān)，尤其對(duì)于老年男性患者易合并前列腺增生癥，導(dǎo)致下尿路癥狀和排尿癥狀的加重。②男性患者輸尿管支架相關(guān)癥狀相較于女性更為明顯，這可能與男性特有附屬性腺前列腺有關(guān)。有研究[12]表明，我國(guó)50歲以上老年男性大約有36%～38%的人群患有前列腺增生癥，而前列腺增生又可導(dǎo)致尿路梗阻，進(jìn)而引發(fā)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。③輸尿管支架超過(guò)中線患者的癥狀明顯重于輸尿管支架未超過(guò)中線的患者，這與張彩祥等[3]研究結(jié)果一致，分析原因可能是由于輸尿管支架超過(guò)中線可顯著增加輸尿管內(nèi)尿液的返流，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟逆行感染的發(fā)生[13]；另外輸尿管支架超過(guò)中線者對(duì)膀胱區(qū)刺激可明顯增加，排尿活動(dòng)時(shí)輸尿管支架脫落的風(fēng)險(xiǎn)增大，因此造成輸尿管支架相關(guān)癥狀越明顯[14]。

綜上所述，留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀中大多數(shù)患者存在身體疼痛和泌尿癥狀，年齡、性別、遠(yuǎn)端支架管是否過(guò)中線是影響留置輸尿管支架患者輸尿管支架相關(guān)癥狀發(fā)生的重要因素。建議臨床上對(duì)老年男性患者輸尿管支架癥狀重點(diǎn)關(guān)注，置入后延長(zhǎng)留院觀察時(shí)間并密切隨訪，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)采取針對(duì)性措施改善其癥狀，提升患者生活質(zhì)量；另外在行輸尿管支架置入術(shù)時(shí)可采用影像學(xué)手段控制置入深度，避免輸尿管支架超過(guò)中線，以降低輸尿管支架癥狀。本研究也存在一定的局限性，后期擬行多中心、大樣本量及多相關(guān)因素的研究以解釋影響輸尿管支架患者相關(guān)癥狀的因素，為臨床提供參考。