綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的評價

沈玉英 李艷津 陳珠珍

[摘要] 目的 研究綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效。 方法 選擇2015年8月—2017年8月到醫院就診的急診糖尿病酮癥酸中毒患者80例，通過隨機分組得到40例對照組和40例觀察組。兩組患者均采取常規對癥治療，對照組患者行常規護理干預，觀察組患者行綜合護理干預。護理后，對兩組患者的護理效果，以及護理滿意度進行比較。結果 觀察組患者達到了90.00%的護理總有效率，比對照組患者的65.00%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者達到了95.00%的護理總滿意率，比對照組患者的70.00%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對急診糖尿病酮癥酸中毒患者，在常規對癥治療的同時，采取綜合護理干預的方法進行護理，對于提高患者的治療效果和滿意度，都有著積極的作用。

[關鍵詞] 綜合護理干預；糖尿病；酮癥酸中毒；療效影響

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0114-02

糖尿病有很多并發癥，其中糖尿病酮癥酸中毒是一種比較多見的急性并發癥。該病的發生原因，主要是升血糖激素上升、胰島素分泌不足等，引起酸堿平衡失調和代謝紊亂，進而出現代謝性酸中毒、高血酮、高血糖等臨床表現。很多因素可能引起糖尿病酮癥酸中毒，如精神刺激、手術、創傷、急性心腦血管疾病、腹瀉、劇烈惡心嘔吐、飲食不節、胰島素使用不當等[1]。由于此類患者在急性發病后，病情較為危重且進展迅速，因而除了采取常規急診治療，還應采取有效的措施進行護理，以提高治療效果，保護患者安全。基于此，該文選擇2015年8月—2017年8月到醫院就診的急診糖尿病酮癥酸中毒患者80例，研究了綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到醫院就診的急診糖尿病酮癥酸中毒患者80例，通過隨機分組得到40例對照組和40例觀察組。40例納入對照組的患者中，男性患者有24例，女性患者有16例，年齡在41～76歲，平均年齡為（57.3±4.5）歲，糖尿病病程為1～11年，平均病程為（4.2±1.3）年；40例納入觀察組的患者中，男性患者有26例，女性患者有14例，年齡在42～78歲，平均年齡為（57.6±4.8）歲，糖尿病病程為2～13年，平均病程為（4.6±1.1）年。納入標準：符合WHO糖尿病的診斷標準，符合酮癥酸中毒的診斷標準，尿糖尿酮強陽性，酮體（++）以上，血液pH7.0以下，對該研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：合并其它嚴重慢性全身性疾病的患者，有原發性血液疾病的患者，合并精神疾病或神經疾病的患者，有認知障礙或溝通障礙的患者。兩組患者比較性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規護理干預，糾正水電解質和酸堿平衡，控制血糖水平，及時補液，監測患者病情變化等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取綜合護理干預，在急診科留滯3～4 d，采取急診科留滯護理的方法進行護理：①對各種檢查加以完善，快速檢查患者血糖、電解質、腎功能等指標，對患者機體內環境加以了解，采用X線、B超、心電圖等檢查方法，對患者器官改變情況加以了解[2]。②使用小劑量的胰島素泵，持續有效地控制輸液降糖治療，并使用微量血糖儀對血糖水平加以監測，像醫生報告結果，并收集患者對普通胰島素的使用信息。餐前使用普通胰島素注射液皮下注射控制血糖，并注意加強對癥止吐、抑酸護胃、補充電解質、補液等治療，隨時監測血糖水平變化。③做好皮膚和口腔的護理，定期幫患者溫水擦身，保持皮膚干凈，做好保暖護理，避免患者感染。每天進行1次口腔護理，神志清醒的患者協助漱口，嗜睡狀態的患者，使用生理鹽水棉球對口腔擦拭清潔。同時保證呼吸暢通，防止發生吸入性肺炎。④對患者進行有效的心理護理，針對患者由于疾病所產生的焦慮、緊張等不良情緒，采取有效的方法進行心理干預，幫助患者解決內心疑慮，建立良好的信心配合治療和護理[3]。⑤出院前給予患者正確的健康教育，叮囑患者保持低脂的糖尿病日常飲食，注重加強體育鍛煉，提升身體素質，多了解和掌握疾病相關知識，提高自我護理和自我保健能力[4]。

1.3 觀察指標

護理后，對兩組患者的護理效果，以及護理滿意度進行比較。護理效果評價標準，顯效是患者癥狀消失，相關指標恢復正常；有效是患者癥狀緩解，相關指標有所改善；無效是癥狀未好轉或加重。滿意度采用醫院自制問卷，分值為0～100分，非常滿意是80～100分，滿意是60～80分，不滿意是60分以下。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 19.0統計學軟件統計處理，以[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者達到了90.00%的護理總有效率，比對照組患者的65.00%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者達到了95.00%的護理總滿意率，比對照組患者的70.00%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病一種比較常見的急性并發癥之一，其特點在于起病急驟、病情危重、進展迅速等。糖尿病有很多并發癥，其中糖尿病酮癥酸中毒是一種比較多見的急性并發癥。該病的發生原因，主要是升血糖激素上升、胰島素分泌不足等，進而出現代謝性酸中毒。患者體內血液pH降低，血液中碳酸根離子濃度降低，失代償，機體內酮體過多，體內嚴重缺乏胰島素，糖代謝紊亂等因素，造成代謝性酸中毒、電解質紊亂、脫水、酮尿、高血酮、高血糖等癥狀。如果患者病情較重，還可能引起周圍循環衰竭、腎功能障礙、中樞神經功能障礙等，甚至危及患者的生命。在急診治療中，除了常規的對癥治療之外，臨床護理也是重中之重。基于護理要求，患者需要在急診科留滯3～4 d，通過綜合護理干預的方法開展急診科留滯護理。該文研究表明，觀察組患者達到了90.00%的護理總有效率，比對照組患者的65.00%更高（P<0.05）。觀察組患者達到了95.00%的護理總滿意率，比對照組患者的70.00%更高（P<0.05）。由此能夠看出，在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，采取綜合護理干預的方法，能夠取得理想的療效。在護理當中，應確保護理的全面性和綜合性，對患者的24 h輸液量、尿量等加以觀察，注意患者的呼吸氣味、面色、生命體征、神志等情況[5]。使用小劑量胰島素泵的患者，要準確掌握使用情況，保證治療安全。觀察患者癥狀改善情況，注意避免出現休克、昏迷等癥狀。及時檢測患者尿液和血液中的血糖水平與酮體含量，了解患者身體狀況變化，以便隨時調整治療方案。注意安撫患者的情緒，緩解不良心情，穩定患者情緒。另外，要對患者開展健康教育，讓患者注意日常飲食及運動，合理使用胰島素，有效控制血糖。

綜上所述，對急診糖尿病酮癥酸中毒患者，在常規對癥治療的同時，采取綜合護理干預的方法進行護理，對于提高患者的治療效果和滿意度，都有著積極的影響。

[參考文獻]

[1] 林艷， 陳霞， 黃曉燕. 急診48例糖尿病酮癥酸中毒留觀患者使用動態血糖監測聯合胰島素泵治療的觀察與護理[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（12）：105-106.

[2] 張麗娟. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及護理干預[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（68）：277-278.

[3] 金海燕， 寧延霞， 張慶榮. 整體護理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（21）：162-163.

[4] 羅清， 萬薇， 曹璐. 預見性護理在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應用效果[J]. 實用糖尿病雜志， 2017（6）：33.

[5] 吳玲， 錢丹. 探討急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果[J].糖尿病新世界， 2017（16）：125-126.

（收稿日期：2018-08-05）