心臟彩色多普勒超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用價值

杜曉雪

遼寧省東港市中醫(yī)院電診科 (遼寧東港 118300)

冠心病是一種臨床上較為常見的心肌缺血性疾病，多發(fā)于中老年群體，發(fā)病原因主要為冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管堵塞、狹窄。該病患者心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，對其健康構(gòu)成了嚴重的威脅[1]。目前，臨床上尚未明確冠心病的發(fā)病機制。臨床認為，肥胖、遺傳、高血壓等都是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的主要危險因素。早期診斷與治療冠心病對于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。冠狀動脈造影檢查是臨床上診斷冠心病的金標準，但該方法對醫(yī)師技術(shù)及設(shè)備有一定的要求，且屬于有創(chuàng)檢查。基于此，本研究旨在探討心臟彩色多普勒超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月我院收治的100例疑似冠心病患者為研究對象，其中男63例，女37例；年齡41～79歲，平均(58.03±7.54)歲。患者及其家屬均自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：癥狀表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛等。排除標準：合并其他嚴重病癥；檢查依從性較差。

1.2 方法

所有患者均行心電圖與心臟彩色多普勒超聲檢查。(1)心電圖檢查方法：儀器選用FX-8322型心電圖機(北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司)，首先對導(dǎo)聯(lián)以及體表進行消毒處理，選擇體表對應(yīng)位置放置十二導(dǎo)聯(lián)電極，之后進行常規(guī)檢查；患者若存在心肌缺血癥狀、T波倒置或低平，且ST段位移超過0.05 mV，或前導(dǎo)聯(lián)V1～V3超過0.3 mV，余導(dǎo)聯(lián)超過0.1 mV，便可確診為冠心病。(2)心臟彩色多普勒超聲檢查方法：儀器選用心臟彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦超聲股份有限公司，型號 EPIQ 7C)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，探頭頻率為2.5～3.5 MHz，將心尖四腔心切面或者左心室雙腔心切面作為基點，將二尖瓣口左側(cè)作為脈沖多普勒取樣容積位置，完成放置后打開容積，合理調(diào)整聲束方向，使其與心室間隔保持平行；對其心尖四腔、左室收縮功能、室壁厚度及心臟腔室等進行全面檢查及記錄，對局限性運動低下、室壁運動反常等心功能指標進行觀察；由影像科專業(yè)人員對檢查結(jié)果進行評估；陽性判定標準，患者存在室壁收縮期增厚或局限性室壁運動異常，其中局限性運動異常主要為局限性運動低下或完全消失，病變壁對側(cè)壁運動存在反常增強等特異性表現(xiàn)。

1.3 評價指標

以冠狀動脈造影診斷結(jié)果為金標準，比較心電圖與心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的特異度、靈敏度與準確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

100例疑似冠心病患者，經(jīng)冠狀動脈造影檢查，67例確診為冠心病；以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準，心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度及準確度均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 心電圖診斷結(jié)果(例)

表2 心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 (例)

表3 心電圖與心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病效果比較[%(例/例)]

3 討論

冠心病患者可出現(xiàn)嚴重的脂質(zhì)代謝異常，故其動脈內(nèi)膜可附著較多的脂質(zhì)，導(dǎo)致其動脈嚴重阻塞、狹窄，進而可引發(fā)心臟供血供氧不足。研究證實，動脈粥樣硬化、血脂代謝異常是冠心病發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)[2]。患者的血脂異常程度越高，其冠心病病情越嚴重。該病患者的主要癥狀為胸痛、胸悶等，但在發(fā)病早期，癥狀具有一定的隱匿性，可增加診斷難度。當確診時，患者病情往往已發(fā)展至中晚期，錯過了最佳治療時機。該病具有一定的致死風(fēng)險，早期對該病患者進行有效的診斷和治療，對于減少其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、改善預(yù)后具有重要的意義。目前，冠心病臨床診斷的金標準為冠狀動脈造影。

心電圖檢查是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的冠心病檢查方法，該方法可詳細記錄冠心病患者的心臟心動周期電波的具體活動軌跡，并將其心臟異常變化的情況通過圖片的形式體現(xiàn)出來；與冠狀動脈造影檢查相比，該方法對設(shè)備的要求較低、操作較為簡單、價格合理，不會給患者帶來任何創(chuàng)傷，在各級醫(yī)療機構(gòu)得到廣泛的應(yīng)用。通過對冠心病患者進行心電圖檢查，結(jié)合其心電圖ST-T段發(fā)生的變化，可確診冠心病。但在實際的應(yīng)用過程中，許多患者存在冠狀動脈病變程度與心電圖檢查結(jié)果不相符的情況，其原因主要為，心臟

是一個立體結(jié)構(gòu)的器官，為了體現(xiàn)心臟不同切面的電運動，進行心電圖檢查時需在人體的不同位置放入電極，但對部分冠心病患者而言，因其處于靜息狀態(tài)，其冠狀動脈仍能保持正常血流量，故用該方法對其進行檢查存在較高的誤診和漏診風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，心電圖診斷冠心病的準確度為50.00%。可見，采用心電圖診斷冠心病存在一定的漏診和誤診風(fēng)險。導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)非特異性ST-T異常的疾病主要包括冠心病、心包炎、肺動脈栓塞及心臟瓣膜疾病等。另外，在檢查階段，患者的心情、體位等因素也會對檢查結(jié)果造成一定的影響，故僅采用心電圖診斷冠心病的效果并不理想[3]。

心臟彩色多普勒超聲檢查可同時反映冠心病患者的心肌在各個階段的運動情況及心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清楚地顯示冠心病患者心臟血流，并可對其心臟功能進行評估，且不會對機體造成任何損傷，在冠心病的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用[4]。心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病的機制為，心臟二尖瓣的血液流速呈現(xiàn)出明顯的雙峰型，其中E峰下降，說明患者存在左心室舒張功能受限的情況，心臟血流進入左心室受阻嚴重；A峰增加則說明患者的心房存在代謝活動，其左室充盈，故表現(xiàn)為E/A值下降。另外，部分患者存在心室壁運動異常的情況，尤其是心肌缺血階段強烈收縮，致使周圍心肌向腔內(nèi)運動，使缺血心肌異常運動被掩蓋，因此診斷難度較大。本研究結(jié)果顯示，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準，心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度及準確度均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明，采用心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病的效果明顯，準確度較高。

綜上所述，與心電圖檢查相比，心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病的靈敏度、特異度及準確度均較高。