白蛋白靜脈滴注聯合藍光照射治療新生兒黃疸的效果

黃志彬

江西省九江市都昌縣婦幼保健院兒內科 (江西都昌 332600)

新生兒黃疸是兒科常見的代謝性疾病，主要是由于患兒機體膽紅素代謝功能障礙，使膽紅素在體內堆積，導致患兒皮膚出現鞏膜及黏膜黃染等癥狀。由于患兒年齡較低，腦部發育尚不完全，膽紅素極易侵入腦部組織，誘發膽紅素腦病，導致患兒預后不良，影響其身心健康[1]。藍光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的主要方案，其主要利用光照將未結合的膽紅素轉化成為異構體水溶性物質，繼而將淤積的膽汁經腸腔及尿道排出體外，繼而達到治療疾病的目的。針對黃疸癥狀嚴重及合并低白蛋白血癥的患兒而言，單一的強光照射治療效果往往不理想[2]。白蛋白是膽紅素的一種載體，具有清除機體內膽紅素的作用[3]。基于此，本研究旨在進一步觀察白蛋白靜脈滴注聯合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年5月我院收治的104例新生兒黃疸患兒作為研究對象，遵循隨機對照原則將其分為對照組(52例)和試驗組(52例)。對照組男30例，女22例；日齡1～15 d，平均(8.34±2.15)d；體質量2.5～5.0 kg，平均(3.58±0.18)kg。試驗組男28例，女24例；日齡1～14 d，平均(8.31±2.11)d；體質量2.48～4.92 kg，平均(3.61±0.21)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]中新生兒黃疸的相關診斷標準；病理性黃疸者；足月妊娠；血清膽紅素≥428 μmol/L，血紅蛋白值<120 g/L；患兒家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：合并先天性心、肺、腎等臟器疾病；肝功能異常或出現損害引起的黃疸；伴有嚴重溶血性貧血、傳染性黃疸及阻塞性黃疸。

1.2 方法

兩組均行常規保暖、營養支持、補充水電解質等治療。

對照組使用藍光箱(京中西遠大科技有限公司，型號SYL68YXK-7)照射治療，治療前使用黑布將患兒眼睛、生殖器官及暴露在外的皮膚進行遮蓋，照射光源與患兒保持45～55 cm距離，溫度設置為30 ℃，照射波長設置為425～475 mm，4 h/次，間隔2 h后繼續進行照射治療，3次/d。

試驗組在對照組基礎上聯合白蛋白靜脈滴注治療：將1.0 g/(kg·d)白蛋白(成都蓉生藥業有限責任公司，國藥準字S10940025，規格5 g/瓶)注入200 ml 10%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續治療5 d。

1.3 評價指標

(1)治療5 d后評價療效，顯效，黃疸消失，總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平恢復至85～119 μmol/L；有效，黃疸明顯消退，TBIL恢復至119～171μmol/L；無效，黃疸未見明顯消退，TBIL水平未見改善反有加重趨勢[5]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)分別于治療前及治療5 d后抽取患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心半徑為15 cm，采用酶聯免疫吸附法檢測血清非結合膽紅素(serum unconjugated bilirubin，IBIL)、TBIL、結合膽紅素(direct bilirubin，DBIL)及總膽汁酸(total bile acid，TBA)水平。(3)記錄兩組黃疸消退時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前、后生化指標比較

治療前，兩組IBIL、TBIL、DBIL、TBA比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IBIL、TBIL、DBIL、TBA均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后生化指標

2.3 兩組黃疸消退時間比較

對照組黃疸消退時間為(6.35±2.14)d，試驗組黃疸消退時間為(4.02±1.28)d。試驗組黃疸消退時間短于對照組，差異有統計學意義(t=6.738，P=0.000)。

3 討論

新生兒黃疸的發生主要是由于機體內肝葡萄糖醛酸基轉移酶缺失，導致膽紅素代謝出現障礙，使排泄速度逐漸減慢；加之新生兒機體排泄能力較差，導致血清膽紅素在體內大量淤積，進而誘發黃疸[6]。新生兒一旦出現黃疸，會影響患兒的神經功能，若未能得到及時有效的治療，病情將不斷發展，甚至導致患兒死亡。因此，臨床針對已確診的黃疸患兒應及時進行治療，將其機體淤積的血清膽紅素排出體外，以促進患兒病情的轉歸，改善預后[7]。

TBIL是機體內血紅素的一種代謝細胞色素。當機體內紅細胞發生衰老和凋亡時會釋放大量血紅蛋白，而血紅蛋白會分解成血紅素和珠蛋白，在酶促反應下血紅素會生成TBIL釋放至人體血液中，而新生兒在出生前因在宮內處于低氧環境，會刺激紅細胞大量生成，而此類紅細胞不成熟，極易發生破裂，繼而導致新生兒機體內膽紅素水平較高[8]。IBIL主要由肝臟細胞攝取后與肝內Z蛋白和Y蛋白結合在發生酶促反應后轉變為DBIL，繼而排出體外，但在病理狀態下，肝臟細胞被損壞，導致IBIL水平升高，繼而增加了DBIL水平[9-10]。本研究結果顯示，試驗組總有效率及血清各項指標改善均優于對照組，黃疸消退時間短于對照組，表明與單純藍光照射治療相比，白蛋白靜脈滴注聯合藍光照射治療新生兒黃疸的效果更佳，可降低機體內血清IBIL、TBIL水平，促進黃疸盡快消退。藍光照射治療是臨床中廣泛應用于新生兒黃疸治療的有效方案，其主要治療原理是通過藍光照射將患兒體內的Z型膽紅素轉化為E型膽紅素，并溶解于尿液及膽汁中，最終隨之排出體外，繼而達到治療的目的。白蛋白是一種膽紅素載體，能夠與機體內的E型膽紅素相結合，提高E型膽紅素的穩定性，有效避免其反轉錄成為Z型膽紅素，繼而利于膽紅素的排出。因此，兩種治療方案聯合，相互作用，可提高綜合治療效果及膽紅素排出量，促進患兒黃疸癥狀的消退，改善患兒預后。

綜上所述，白蛋白靜脈滴注聯合藍光照射治療可有效改善新生兒血清IBIL、TBIL水平，提高臨床治療效果，縮短黃疸消退時間。