耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥的古代文獻研究

藺耐榮 楊安石 李國徽

寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院，寧夏 銀川 750001

耳鳴是耳鼻喉科常見的病癥，表現為自覺耳內或顱內有一定的聲響，而外界沒有固定聲源[1]。隨著現代生活節奏逐步增快、生活壓力增大以及噪聲污染等外界環境的影響，耳鳴的發病率也逐步提高，給健康生活帶來嚴重的負擔[2]。耳鳴臨床發病機制復雜，目前研究[3-6]表明耳鳴發病機制主要與耳蝸內毛細胞失衡、聽神經的自發放電、神經高敏、神經遞質失調以及社會心理學有關。中醫學則認為耳鳴與心肝脾肺腎五臟有關，風火痰瘀為致病因素，證型分為虛實兩大類。《黃帝內經太素》[7]有“所謂耳鳴者，陽氣萬物上而躍，故耳鳴”“胃中空則宗脈虛，虛則下溜脈有所竭也，故耳鳴”之說，其從虛實角度闡述了耳鳴病因。而耳鳴病癥的治療上，西醫目前沒有確定有效的治療方法[1]，中醫則通過中醫藥、針灸、推拿等不同治療手段對改善耳鳴癥狀均有一定的積極作用，其中，針灸治療越來越倍受關注。針灸能起到活血通絡，改善耳部微循環而起到改善耳鳴的作用[8]。耳門、聽宮、聽會三穴分別為手少陽三焦經、手太陽小腸經、足少陽膽經的腧穴，這三條經脈循行均過耳，根據“經脈所在，主治所及”以及腧穴“局部近治作用”三穴均具有治療耳部疾病的作用，但三穴治療耳鳴的作用尚未進行全面的古代文獻檢索及系統的數據歸納。故筆者以“耳門”“聽宮”“聽會”為檢索詞對《中華醫典》[9]中《針灸推拿灸》進行內容檢索，篩選出“耳門”“聽宮”“聽會”治療耳鳴病癥相關的文獻條文，從單穴治療、配穴治療以及針灸操作方法著手，建立其治療耳鳴病癥的文獻數據庫，以期為針灸臨床應用和理論研究提供文獻依據。

1 研究對象

《中華醫典·針灸推拿灸》類所收集的有關“耳門”“聽宮”“聽會”穴主治疾病的所有文獻條目。

2 研究資料與方法

2.1 資料來源 《中華醫典·針灸推拿灸》所收錄的古籍。

2.2 文獻檢索方法 在《中華醫典·針灸推拿灸》中以“耳門”“聽宮”“聽會”為檢索詞，進行內容檢索，由于聽會、聽宮穴有不同的稱謂，為了所得檢索結果的準確性，在對聽會穴進行檢索時，還應該以“聽河”“后關”為檢索詞進行檢索；在對聽宮穴進行檢索時，應以“多所聞”為檢索詞進行檢索；將檢索出來的文獻條目錄入Excel數據庫。

2.3 文獻納入標準 ①含有耳門、聽宮、聽會單穴治療耳鳴病癥的相關條文；②含有耳門、聽宮、聽會配穴治療耳鳴病癥的相關條文；③概述耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥的條文；④含有耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥歌賦的條文；⑤涉及耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥醫案的條文。

2.4 文獻排除標準 ①描述耳門、聽宮、聽會穴定位的條文；②概述耳門、聽宮、聽會穴經絡循行的條文；③涉及耳門、聽宮、聽會針刺手法的條文；④其他與主治耳鳴病癥無關的條文。

2.5 文獻數據庫的建立 將檢索出來的關于耳門、聽宮、聽會穴的條文按照出處、主治病癥、單穴治療、配穴治療，穴位操作方法錄入Excel表格，對耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥描述不明確的、有爭議的再聯系上下文進行論證，符合的納入，不符合的則剔除。最后運用頻數分析統計方法對耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥單穴、配穴、出處以及操作方法進行頻數統計。根據文獻的納入及排出標準，將所得的文獻條目按照如下格式錄入到Excel表格，建立原始數據庫進行頻數統計學分析。如表1所示(表中出處省略書名號)。

表1 耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥的古代文獻采集一覽表

3 結果

共檢索到耳門、聽宮、聽會穴相關文獻條文541條，按照文獻研究的納入及排除標準符合納入標準的文獻條目108條，涉及古籍24本，單穴治療耳鳴病癥的古代文獻條目63條，配穴49條，現將本次文獻研究結果按照以下方面進行頻數統計分析。

3.1 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥文獻出處的頻次統計 《中華醫典·針灸推拿灸》中涉及古籍共49本，在以耳門、聽宮、聽會、聽河、后關、多所聞為檢索詞時，共檢索出符合文獻納入標準的文獻條文108條，如表2所示(表中出處省略書名號)。其中，耳門穴出現頻次46次，占總比重的42.6%，涉及古籍18本；聽宮穴出現頻次24次，占總比重的22.2%，涉及古籍15本；聽會穴出現頻次38次，占總比重的35.2%，涉及古籍18本。

表2 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥文獻出處統計表

3.2 耳門、聽宮、聽會穴治療 耳鳴病癥的單穴和配穴如條文統計圖1所示，根據耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥的文獻條目，將單穴及配穴出現的頻次進行統計分析，耳門穴配穴使用頻次高于單穴，聽宮及聽會穴單穴使用頻次高于配穴。由此看出，耳門、聽宮、聽會穴均具有明確的治療耳鳴病癥的作用，其中，耳門選穴頻次高于聽宮、聽會，在處方選擇上，既有單穴治療又有配穴治療，如《針灸甲乙經》云：“耳聾填填如無聞，憹憹嘈嘈若蟬鳴，頞頰鳴，聽宮主之。”《針灸聚英》云：“耳鳴百會與聽宮。”

3.3 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥操作方法的統計 《黃帝內經·靈樞九針十二原》[7]云：“凡善用針者，取其疾也。猶拔刺也，猶解結也……疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。”全面的概括了針灸的重要性，而針刺操作方法可謂為針灸治病的靈魂，故在本次文獻研究當中，筆者也對針刺操作方法做了初步的統計。通過對耳門、聽宮、聽會穴與耳鳴病癥相關文獻的檢索與研究中，在治療耳鳴病癥方面，操作方法主要有針刺、艾灸、針刺結合艾灸，其他代表沒有明確記載的方法。如圖2所示，耳門、聽宮、聽會穴在治療耳鳴病癥方面，由于其歸經及主治功效不同，其治療方法也不一樣，但主要以針灸法和灸法為主。

4 討論

在耳鳴疾病的認識上，古代醫家認為其發病主要與風、火、痰、瘀等治病因素阻塞耳竅以致耳部氣機逆亂，清竅失養有關，證型不外乎虛實兩大類。中醫認為“腎開竅于耳”，《靈樞》云：“耳者，腎之官也。”耳與腎關系密切，此外，耳與其他幾臟關系亦非常密切，五臟氣血津液虛實盛衰貫穿于耳部的生理及病理變化過程中，隨著中醫學不斷發展，中醫學家對耳鳴病因病機不斷完善，現認為耳鳴的病因病機主要有腎虛、脾胃虛弱、心虛血滯、肝膽火熱、痰火郁結、陽盛內熱、風邪外襲這幾方面[10]，治療根據“虛則補之、實則瀉之”，以益氣扶正開竅、驅邪平衡陰陽為主。

耳鳴病位在耳，耳位于頭兩側，為清竅，清陽上通之處，為聽覺器官，主司聽覺，亦兼人體平衡功能。耳門、聽宮、聽會分別為手少陽三焦經、手太陽小腸經、足少陽膽經的穴位。《黃帝內經·靈樞·脈經》云：“手少陽三焦之脈……上項，系耳后直上，出耳上角，其支者從耳后入耳中，出走耳前；小腸手太陽之脈……其支者，至目銳眥，卻入耳中；膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前。”說明手少陽三焦經、足少陽膽經其經脈循行過耳前、過耳后，入耳中，手太陽小腸經其經脈循行過耳前，入耳中，三經循行均與耳密切相關。而耳門作為手少陽三焦經上的腧穴，《針灸甲乙經》云：“耳門，在耳前起肉當耳缺者，刺入三分，留三呼，灸三壯。主耳聾鳴，頭頷痛。”說明古代文獻中已明確記載耳門穴具有治療耳鳴的作用，劉立公等[11]通過對古代文獻研究表明，耳門穴具有聰耳、健口強齒、消膿的功效，其中聰耳功效出現的頻次最高。聽宮作為手太陽小腸經上的腧穴，為手足少陽、手太陽交會穴，刺之能通竅活絡聰耳。《針灸逢源》云：“聽宮在耳中珠子。大如赤小豆。治失音癲疾耳聾蟬鳴。”對古代文獻中小腸經及其腧穴主治的報告中表明聽宮穴具有聰耳、安神的作用[12]。聽會穴作為足少陽膽經的穴位，《針灸大成》云：“主耳鳴耳聾牙車脫臼。”《玉龍歌》云：“耳聾之癥不聞聲，痛癢蟬鳴不快清，紅腫生瘡須用瀉，宜從聽會用針行。”全面概述了聽會穴的作用。劉立公等[13]對足少陽膽經及其腧穴主治的研究亦表明聽會穴具有聰耳、正喎理頰的作用。以上對于耳門、聽宮、聽會穴的古代文獻論述，說明三穴都可以用來治療耳鳴。

在耳鳴治療上，結合圖2的統計結果，主要以針灸法為主。這說明古代醫家在治療耳鳴病癥的操作方法上，注重針刺結合艾灸的操作方法。針刺作為一種行之有效的治療方法，具有舒筋通絡，活血調和陰陽的作用，而艾灸具有培本固元，補虛益氣功效，對于實證，偏于針刺，對于虛癥，偏于艾灸。湯國娟等[14]研究表明，針刺項八穴加耳周穴位結合口服藥物能明顯提高頸性耳鳴的治療效果，能改善椎基底動脈的血流速度及耳鳴級別，孫遠征等[15]認為電針耳門、聽會、翳風、腎俞、太溪有利于增加耳周肌肉張力，改善血液循環，使局部神經有充足的血液供應，促進蝸神經的功能恢復，從而起到改善耳鳴的作用。曹奕等[16]在對溫針灸治療耳鳴臨床觀察中發現，溫針灸能改善內耳微循環，從而有效地清除內耳淋巴水腫，改善耳鳴。于恩光等[17]沿三焦經走向重點對耳門、聽宮、聽會、中渚等穴位進行艾灸，使熱力作用于耳周等穴達到循經傳導，起到溫經通絡的作用，從而改善內耳微循環，提高耳鳴臨床療效。

綜上所述，耳門、聽宮、聽會三穴無論單穴使用還是配伍使用，均可以起到益氣聰耳開竅、調和陰陽、疏通經脈，達到治療耳鳴病癥的作用。同時，在耳鳴病癥的針刺選穴方面，多以耳門、聽宮、聽會單穴治療為主，結合配合其他腧穴。在治療方法上，多以針灸法、灸法、針法為主。通過本次文獻研究，為針灸治療耳鳴病癥的臨床選穴提供了文獻和理論支持，對耳門、聽宮、聽會三穴治療耳鳴病癥進一步進行了論證。然而，本次研究亦存在不足，對針灸治療耳鳴病癥配穴選穴規律及使用頻次未進行闡述。因此，在后續研究當中，筆者將會對針灸治療耳鳴病癥的古代及現代配穴選穴規律及使用頻次進一步研究。