藥棒療法的臨床應用概況

劉 洪 崔 瑾

貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550001

藥棒療法是在中醫理論指導下將木棒擊打與中藥外治相結合的一種具有中醫特色的外治方法[1]。我國各少數民族在中醫藥棒療法基礎上結合自己民族特色理論和實踐，形成了各具特色的藥棒療法[2-5]，如苗族以桑枝加弩藥液治療頸椎病；壯族藥棒火攻療法治療腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征；蒙古族用藥棒結合特定手法治療腰椎間盤突出；瑤族以猛老虎、青九牛、黑九牛等道地藥材制成專方藥棒來治療腦卒中后肩手綜合征。近年來，隨著中醫學的發展，藥棒療法的臨床應用日益受到關注，其適應證也在不斷增加。本研究通過檢索2000年1月1日至2019年11月1日在中國知網、萬方、維普數據庫中關于藥棒療法臨床應用的相關文獻資料，對其近20年臨床應用情況進行梳理總結，進一步論述藥棒療法的操作手法及其在優勢病種中的具體應用，為其臨床應用與推廣提供重要支撐。

1 資料與方法

1.1 檢索來源與檢索方法 在中國知網、萬方、維普數據庫中先以“藥棒”為主題詞進行檢索，再以“中醫療法”為主題詞且摘要或關鍵詞中包含“藥棒”進行二次檢索作為補充；檢索時限為2000年1月1日至2019年11月1日。

1.2 納入和排除文獻 納入文獻:CNKI、萬方、維普數據庫收錄的關于藥棒臨床應用的所有文獻。排除標準:①重復的文獻；②理論研究文獻；實驗研究文獻；③綜述文獻；驗案及個案文獻；西藥藥棒文獻；

2 結果

2.1 檢索結果 按照上述檢索方法、納入和排除標準，通過閱讀篇名、摘要、關鍵詞和全文，最終確定符合標準的藥棒療法臨床應用文獻63篇。

2.2 疾病譜歸類 表1、2顯示，納入的63篇藥棒文獻中，臨床應用疾病譜主要涉及24種疾病，排在前3位的依次為骨骼肌肉系統疾病、神經系統疾病和內分泌系統疾病。在涉及的24種疾病中，腦卒中后常見并發癥、糖尿病周圍神經病變、頸椎病及腰椎間盤突出疾病譜構成比最高。

表1 藥棒療法治療疾病譜按系統分類的文獻數量統計

續表1

表2 藥棒療法疾病譜病癥文獻數及其構成比 (n≥2)

3 藥棒療法優勢病種及特色疾病中的具體應用

3.1 腦卒中后常見并發癥 研究[6-9]證實，在腦卒中后肢體偏癱、肩手綜合征I期、吞咽困難及運動性失語等常見并發癥的治療上，協同藥棒療法皆取得顯著療效，能促進患處功能恢復,提升神經功能的修復能力和患者生活質量。腦卒中后肢體偏癱常選用藥棒循經推按療法，用特制的木棒蘸上中藥藥液，在所選取的經絡上經反復涂藥、點按和叩擊以治療疾病的一種方法。藥液通常以白酒為溶媒，選取三七、細辛、桂枝、乳香、沒藥等具有祛風除濕、活血止痛之功的中藥加減配伍制成。具體操作為：操作者手握木棒利用腕關節屈伸和揮臂動作，采取點、按、揉的方法對經絡腧穴進行點按或叩擊，每個穴位按摩約10 s左右，然后采取循經法，重復整個過程10次左右，直至局部皮膚發紅、患者自感局部皮膚發熱為度。中風后運動性失語及吞咽困難，因其病位在口腔，常用長度約20 cm左右在藥液中浸泡后的醫用棉簽冷凍制成藥棒刺激患者軟腭、腭弓、舌體、舌根及口腔壁。藥液常選取石菖蒲、膽南星、僵蠶、全蝎等具有祛風通絡、化痰開竅之效的中藥的水煎劑，再以麝香、冰片研末加入5 mL白酒中，混入藥液[7-8]。現代醫學研究[10-12]發現僵蠶、石菖蒲對于腦缺血及其他神經損害所致的神經損傷有改善作用，膽南星可清除自由基，麝香配伍冰片可減輕腦水腫。中風后Ⅰ期肩手綜合征也常使用藥棒循經推按療法，常選取紅花白芍、桂枝、伸筋草等具有除風濕、柔經止痛之效的中藥水煎制成藥液。具體操作如下：患者先取俯臥位，于患者背部涂藥液后，用藥棒沿背部膀胱經一線由下往上反復推按，頻率40～60次/min，再于患側夾脊、背俞穴處施以藥棒穴位點按。患者再取仰臥位，藥棒操作如前法，分別沿患側手三陰經和手三陽經由近端向遠端、慢速、輕柔地反復推按，然后引導活動上肢各關節，叩擊頻率40～100次/min，每次5～10 min，每日治療1次[13]。

3.2 糖尿病周圍神經病變(DPN) 研究[14]發現，在常規治療的基礎上聯合藥棒穴位按摩治療DPN，臨床有效率顯著增加，肢體疼痛、麻木、倦怠乏力與手足畏寒等癥狀得到明顯改善。中藥藥棒穴位按摩療法治療DPN，常取威靈仙、生黃芪、葛根、丹參等具有祛瘀生新、溫經通絡之功的中藥加減配伍制成藥液。選取雙側足三里、太溪、曲池、脾俞、關元、中脘等穴位，按摩力度以患者無刺痛感為宜，每日1次，每次30 min。

3.3 頸椎病 研究[2]證實，苗醫藥棒療法治療頸型頸椎病，首次治療后，在改善疼痛程度上明顯優于傳統針刺療法。苗醫藥棒療法是以苗藥弩藥液涂抹于患處，用桑枝棒對患處進行反復拍擊，從而達到防病治病的一種方法[15]。取包家利幼(生草烏)20 g、斗珍空(透骨香)50 g、嘎八叉賒(黑骨藤)30 g、嘎炯豆丟勞(八角楓)15 g等藥，加乙醇含量為50%的白酒1500 mL，冷浸制成具有祛風除濕，通絡止痛、通氣散血功效的弩藥液[16]。具體操作如下：醫者將弩藥液均勻涂抹在治療部位上，先用桑枝棒從頸部兩側風池穴到肩峰外側緣來回拍打一次，再從天柱穴到至陽穴(順著督脈、膀胱經循行)來回拍打一次。每分鐘完成1～2個來回，整個過程約20 min左右[2]。

3.4 腰椎間盤突出 研究[17]證實，在腰椎間盤突出癥的治療上，口服雙氯芬酸鈉膠囊臨床療效遠不如藥棒循經推按療法，且后者安全無明顯毒副反應。常選取海風藤、千年健、地龍等活血化瘀、行氣止痛之功的中藥加減配伍制成藥液。常選取位于腰背部的左、右膀胱經及督脈。具體操作如下：患者俯臥，醫者用藥棒沿腰背部督脈及膀胱經，以每分鐘40～60次的頻率由下往上反復推按，力度適中，在腰陽關、命門、腎俞等穴位處稍加力度進行點按，雙下肢膀胱經亦按照上法進行操作，每天1次，每次30 min。

3.5 其他特色疾病的具體應用 臨床研究[18]還證實，藥棒療法在干眼癥、中度抑郁、胸痹、周圍性面癱及緊張型頭痛方面也具有良好的協同治療效果。在干眼癥的治療中發現聯合雷火灸藥棒療法灸療患者眼周、耳周穴位及雙手合谷穴，每日1次，每次20～30分鐘，14天為1療程，治療2個療程后，患者干澀感、異物感及視疲勞明顯改善。在中度抑郁的治療中，將藥酒少量多次涂抹于患者雙下肢足厥陰肝經、足少陽膽經膽經循行路線。采用藥棒療法，循經由下至上叩擊，每分鐘60～90次，平均每條經絡叩擊5 min左右，操作時間約20 min，至皮膚稍潮紅為佳。2次/周，4周為一個療程，治療2個療程后，切實有效的改善了抑郁癥患者的癥狀[19]。在胸痹的治療中發現，應用藥棒按摩內關穴可以很好地改善胸痹患者的心功能，提高日常生活活動能力，改善生活質量。具體操作如下：將藥棒蘸上中藥液，施術者手握木棒的一端，將藥棒一端點在內關穴位上，以拇指壓棒，用力均勻，使患者有酸、麻、脹、痛的感覺并沿經絡走向放散，再以不同的手法揉按內關穴，直至局部皮膚輕微發紅，患者自感局部皮膚灼熱為度，5～10min/次，2次/d[20]。在周圍性面癱的治療中，采用藥棒循經點穴治療，也能收獲良效。具體操作如下：患者取仰臥位，術者采用由桑枝及牽正散所組成的藥棒，取患側面部經穴，循經點按，采用平補平瀉手法，由輕到重，以患者感覺舒適為原則，每日1次，每次30 min，連續14 d為一療程，間隔2 d，共治療2個療程[21]。在緊張型頭痛的治療中發現，采用藥棒療法可以很好地改善患者頭痛程度、持續時間、發作次數及顱周肌肉壓痛。具體操作如下：常采用川烏、草烏等祛風除濕，通絡止痛的中藥經白酒浸泡成藥液。醫者一邊向患者項背部噴涂藥液，一邊用藥棒進行叩擊。頻率約120次/min，力度以患者局部肌肉放松狀態下能耐受為度，叩擊時間10～15 min，使局部皮膚潮紅或患者感覺局部發熱度[22]。

4 藥棒療法常用操作手法

4.1 點法 用拇指、食指、中指固定藥棒，以相對圓鈍的棒頭部吸定于痛點、腧穴點進行持續點按，要求平穩均勻著力，切勿突施暴力，適用于全身各個部位[23]。

4.2 揉法 同點法以圓鈍的棒頭吸定于體表治療部位，帶動深部組織做輕柔緩和的環旋動作。本法揉動幅度需適中不可過大過小，適用于全身各個部位，多做為結束性手法。

4.3 按法 以圓鈍的藥棒頭端著力于體表治療部位，利用治療者自身體重逐漸垂直下壓，力度遵循由輕到重再到輕的順序，亦常結合揉法放松局部，以平緩本法 帶來的較強的刺激。本法適用于全身部位。

4.4 滾法 雙手固定圓形藥棒兩端或單手固定棒體中央，將棒體置于體表治療部位，在患處沿肌肉、神經、經絡走行來回勻速滾動的手法，本法要求移動速度不宜過快，多作為結束性手法[24]。

4.5 拍法 治療者以除小指外的四指握緊藥棒的末端，以肘腕關節為發力點，棒頭為著力點，在體表治療部位輕巧有彈性的拍打，拍打力度宜遵循由輕到重再到輕的順序，有促進血循，驅寒通絡之效[24-25]。

4.6 叩法 以拇指、食指第二關節與中指第三關節持棒，藥棒尾端與掌面勞宮穴相貼，使用腕部發力對體表進行有節律的叩擊[26]。根據與皮膚接觸面的大小將叩法分為點叩、平叩、橫叩、直叩與混合叩。點叩法以圓形棒頭為著力點，與皮膚接觸面較小，刺激強，有酸、脹、麻等放射感與燒灼感，適用于四肢穴位和瘦弱、敏感患者；平叩法為圓形或圓錐形木棒叩擊體表，本法與皮膚接觸面較大，有燒灼樣痛感與針扎感，適用于壯實和不敏感的患者；橫叩多用扁平形木棒作用于各關節內外側，手腕部稍左旋轉使手心朝向右下方，操作時多有痛感和對側震動感；直叩法以藥棒圓形或錐形末端垂直于體表叩擊，因直叩法為應力最強烈的叩法，故適用于肌肉豐厚的腧穴處，只宜短暫性使用。同時使用兩種及兩種以上的叩擊手法為混合叩，適用于全身范圍的痛癥[27-29]。

5 討論

綜上所述，藥棒療法所適應的疾病譜比較廣泛，涵蓋了24種病癥，其中腦卒中后常見并發癥、糖尿病周圍神經病變、頸椎病及腰椎間盤是其治療的優勢病種。藥棒療法作為一種歷史悠久的中醫外治方法，有點法、揉法、按法、滾法、拍法、叩法等豐富多樣的操作手法，實用易學，各具特色，全身各個部位都有相適應的操作手法，充分體現了中醫“因人施治”“因病施治”“因證施治”的治病特點，是中華民族防治疾病的斗爭中不可缺少的有力武器。各民族在中醫藥棒療法基礎上結合自己民族的特色理論和實踐，形成了各具民族特色的藥棒療法，共同推動和促進中醫藥棒療法的發展和創新。總的來說，藥棒療法是一種將推拿按摩、穴位刺激、藥物外治等多種方案相結合的治療方案，相對傳統針刺手段來說，藥棒療法可于患處加以推拿按摩及外用藥物，一方面能發揮“棒”的直接物理刺激；另一方面，能使外用藥物直達病所，增加了藥物的生物利用率，具有調節陰陽、扶正驅邪、活血化瘀、溫經通絡止痛、扶正祛邪改善人體機能的目的[30]。此外，藥棒療法不斷發展，與現代科技相結合，發展創新出藥棒治療儀，進行穴位滲透及藥棒按摩，在脂肪肝患者的治療中切實有效的使脂肪肝患者肝功能多項指標改善[31]。由此可見，藥棒療法適應證廣，療效顯著，毒副作用小，今后在骨骼肌肉系統疾病、神經系統疾病和內分泌系統疾病的臨床應用及養生保健中值得廣泛推廣應用。同時在本次研究中發現，涉及到藥棒療法的基礎研究較少，臨床研究中關于其治療作用機制的研究報道也比較少。因此，今后應加大對藥棒療法的基礎研究，并為進一步擴大其臨床應用奠定理論基礎 。