背俞穴電針配合舒筋活絡洗劑沐足治療慢性疲勞綜合征臨床觀察

胡晶晶 鐘霆緩 賈利軍 陳小磚

深圳市中醫院筋傷科，廣東 深圳 518033

疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是一種疾病的標簽，其特征是持續6個月或更長時間的持續性疲勞，導致身體和認知的困難。這種疲勞有一個顯著的特點，即長時間的運動后惡化，在這種模式下，以前輕松完成的任務會引發數小時甚至數天的癥狀惡化，有時被稱為運動后不適[1]。此外，患者報告明顯的睡眠質量未得到改善。這種疾病通常也被稱為肌痛性腦脊髓炎(ME)或ME/CFS，也有人建議將其重新命名為系統性運動不耐受疾病[2]。研究[3]表明，CFS患者最常見的癥狀為乏力、疲勞、無精力、四肢沉重和頭腦模糊。CFS顯然是病理性的，因為癥狀不能通過休息、睡眠或減少身體或認知需求而緩解。目前，中醫藥治療CFS取得了良好的療效，因西醫學對CFS的病因與發病機制尚未完全闡明，中醫藥療法治療效果優于西藥，在改善患者乏力、疲勞、認知和情緒障礙等方面優勢明顯，且無明顯副作用[4]。舒筋活絡洗劑是深圳市中醫院筋傷科的院內制劑，本試驗采用背俞穴電針配合舒筋活絡洗劑沐足治療CFS患者，臨床療效甚佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月于深圳市中醫院筋傷科門診確診患者60例。采用簡單隨機數字表法將其分為觀察組(針刺結合舒筋活絡洗劑足浴法)30例和對照組(單純針刺法)30例。對照組中男11例，女19例；年齡最小26歲，最大57歲，平均(39.21±3.98)歲；病程7～21個月，平均(12.92±2.79)個月。觀察組中男9例，女21例；年齡最小25歲，最大56歲，平均(40.12±4.35)歲；病程6～18個月，平均(12.12±2.27)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統計學意義，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照美國疾控中心修訂的慢性疲勞綜合征診斷標準[5]：(1)不明原因的持續或反復出現的嚴重疲勞，癥狀為期≥6月，活動水平低于健康人50%，長時間休息后疲勞癥狀仍不能改善；(2)同時具備至少下述8條中的4條，癥狀時間≥6月：①注意力不集中或記憶力下降；②壓痛；③頸部或腋窩部淋巴結觸痛；④肌肉疼痛或不適；⑤多發性非關節炎關節痛；⑥新出現的頭痛；⑦睡眠障礙；⑧勞累后身體不適≥24 h。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡在18～65歲之間，男女性別不限；③病程在6月至24月之間；④患者意識清楚，能配合醫生診療；⑤在接受本試驗之前，未曾接受其他可能會影響本試驗療效評定的治療；⑥患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①精神疾病和意識障礙嚴重者；②妊娠期間或哺乳婦女及暈針者；③合并嚴重心腦血管疾病患者；④依從性差者。

1.5 治療方法 對照組：電針治療。選穴：雙側肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，穴位定位參照《經絡腧穴學》[6]。操作：囑患者排空小便，取俯臥位，暴露背部，常規局部消毒，選用規格為0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針，施針時向椎體方向斜刺進針0.5～1寸，連接電針儀，連續波，頻率2 Hz，留針20 min，1次/天，5天為1個療程，療程間休息2天，共電針2個療程。

觀察組：電針基礎上加用舒筋活絡洗劑沐足治療。中藥組成：透骨草、羌活、獨活、伸筋草、威靈仙、歸尾、川芎各20 g，桂枝15 g，細辛、白芥子、路路通、艾葉、花椒10 g。將一包舒筋活絡洗劑兌入2500 mL熱水中，待藥液降溫至30～50 ℃時開始浴足，水面至沒過足踝，每次浸泡20 min，每晚睡前1次。連續治療2周。

1.6 觀察指標 疲勞量表-14[7]：評價患者腦力及體力疲勞程度，分值越高越嚴重。

1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]尼莫地平法進行療效評定。治愈：療效指數≥95%；顯效：70%≤療效指數<95%；有效：30%≤療效指數<70%；無效：療效指數<30%。療效指數=(治療前FS-14積分-治療后FS-14積分)/治療前FS-14積分×100%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組治療前后 FS-14評分比較兩組治療前FS-14總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療2個療程后，兩組FS-14總分較治療前明顯下降，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后FS-14評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療結束后，觀察組有效率為93.3%，對照組有效率為83.3%，兩組有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后療效比較 (例)

3 討論

我國CFS患病率較高，且呈逐年升高的趨勢[9]。慢性疲勞綜合征屬于中醫學“虛勞”范疇，先天稟賦不足、情志失調、勞逸過度、飲食失調均可導致五臟失和，氣化失常，臟腑氣血功能失調。

背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的穴位，位于足太陽膀胱經第一側線上，背俞穴接近內臟，最能反映五臟六腑陰陽氣血的虛實盛衰。《素問·風論》曰：“風中五臟六腑之俞，亦為臟府之風，各入其門戶所中，則為偏風。”由此可見背俞穴是六淫邪氣入侵機體的重要渠道，正如《難經》所說：“邪在五臟而陰脈不和。”《靈樞·背俞》載“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其輸也”。背俞穴在病理上存在陽性反應，對臟腑疾病可做出快速診斷，當機體處于病態時，相應背俞穴會隨之發生敏化[10]。背俞穴在機體深部的基礎為神經束的微細分支，為氣血運行的載體，神經的細小分支可進入血管壁，而血管的細小分支亦可進入神經，成為臟腑之氣血輸注于腧穴的結構基礎[11]，共同組成并維持氣血經絡的正常運行。而CFS雖多以自覺癥狀為主，但經絡感傳可彌補其診斷與治療的不足之處。當機體處于失衡狀態的時候，經絡的傳感發生異常，穴位的溫度以及痛閾會發生相應變化，由此可作為治療與判斷療效的重要指標。

中藥足浴屬于中醫外治法，具有無創、消化道刺激小、無痛等特點，患者易于接受。舒筋活絡洗劑是深圳市中醫院筋傷科院內制劑，前期在臨床已經得到廣泛應用，方藥主要成分為透骨草、桂枝、伸筋草、路路通等組方而成。方中以辛溫之透骨草、桂枝、伸筋草、路路通為君，透骨草和路路通活血理氣力強，可疏通一身上下，心腹腰膝之經脈。現代藥理學研究[12]表明，透骨草中含量最大的化合物為棕桐酸和棕桐酸乙酯，可能為其發揮辛散溫通的物質基礎。路路通主要成分為樺木酮酸和沒食子酸，這兩種成分可通過降低毛細血管通透性，抑制炎性介質的分泌[13]。《本草拾遺》謂伸筋草“主久患風痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱”，伸筋草可疏通肢體末節之絡氣，并能通達四肢末端陽氣，現代藥理學研究[14]表明其具有抗炎鎮痛、調節免疫、抑制乙酰膽堿酯酶、清除活性自由基及抗氧化抗菌等作用。而桂枝重在助陽通脈，桂枝中含有以桂皮醛為主的揮發性成分，藥理學研究[15]表明桂枝具有解熱、擴張皮膚血管、促進血液循環、鎮痛等作用，且毒副作用低。四藥和為君藥，可疏通全身諸經筋絡脈。臣以桑枝、威靈仙祛風濕，利關節，丹參、歸尾加強活血通絡止痛之力。佐以白芥子、細辛祛除外風，通絡利水，達到搜風剔邪，除濕消腫功效。艾葉、花椒，芳香走竄，助諸藥通達四肢孔竅，加強疏通一身經脈氣血，從而達到溫經散寒、舒筋活絡的功效。

本研究結果顯示背俞穴電針配合舒筋活絡洗劑沐足可改善CFS患者FS-14評分，有效改善疲勞，提高CFS患者的功能及生活質量。