抑郁和躁狂

日前，一篇名為《我們的天才兒子》的文章刷屏，文章報道了一位不為人知的“天才”翻譯家金曉宇和他父親金性勇的真實人生，引發全網關注。

從6歲時不幸被同伴的玩具槍打瞎一只眼睛開始，到后來被確診為躁郁癥患者，金曉宇一直在與命運抗爭，而翻譯就是他的唯一武器。10年來，他翻譯了英語、日語、德語共22本著作，讀了浙江圖書館幾乎所有外語小說，并悉心照顧了患阿爾茨海默病的媽媽生命中最后三年。

通過一些人物訪談、影視資料，人們對“躁郁癥”一詞并不陌生。生活中有很多人都曾經或正在與躁郁癥抗爭。

知乎上有一個問答：“得了（過）躁郁癥是一種什么樣的體驗？”最高贊的回答是：“世界觀不斷建立然后崩塌，重建然后再崩塌，循環往復。”

躁郁癥，又名雙相情感障礙，屬于心境障礙的一種，指既有躁狂發作又有抑郁發作的一類疾病。

在解放軍總醫院第四醫學中心主治醫師唐志雄看來，躁狂狀態就是一個“放大和夸張的自我”。“抑郁是無限縮小的自我，而躁狂就是反之。”在這種狀態下，人的能量、精力與想象都被調動與放大起來，“就會覺得‘我很有錢、有權或者有才，能做很多事情’”。

在國家對精神疾病的管理體系中，躁郁癥與精神分裂癥屬一樣，同屬于重性精神疾病，嚴重程度高于抑郁癥。而從癥狀表現來看，躁郁癥與精神分裂癥還不一樣，“精神分裂癥的思維、情感和行為是紊亂的，常人很難理解，但躁狂患者的這三者都是協調的。”北京安定醫院抑郁癥治療中心六區病房主任王雪說。

“患者的情緒大起大落就像坐過山車，體驗著雙面人生。高興時，感到精神亢奮、精力十足，渾身有使不完的勁兒，認為自己無所不能，好像達到了人生之巔;低落時，感到消極無助、不愿意說話、缺乏動力甚至消極厭世，周圍的一切似乎都蒙上了一層陰影。長時間在情緒的高低起伏中穿梭會給他們的生活和工作帶來很大的影響。”鄭州市第八人民醫院副院長孔德榮說。

根據國際疾病分類（ICD-10）診斷標準，躁郁癥大致被分為“躁狂發作”“抑郁發作”和“混合發作”。“躁狂發作”的主要表現是情感高漲、言語活動增多、精力充沛;“抑郁發作”則以情緒低落、愉快感喪失、言語活動減少、疲勞遲鈍等癥為主;“混合發作”即是“躁狂發作”和“抑郁發作”在短時間內混合出現。

需要注意的是，躁郁癥的早期表現以“輕躁狂”為主，有時不一定有“打、砸”等易激惹行為，而是出現動作增多、思維聯想過快、說話滔滔不絕，有各種不切實際的想法，但卻總是“虎頭蛇尾”。有時還會覺得心情格外好，沒來由地情緒高昂，這些狀況往往不易被人發覺。

不少人將躁郁癥當作抑郁癥的“升級版”，其實不然。孔德榮介紹，一般認為的“抑郁癥”是指“單相抑郁”，即只有抑郁發作，沒有躁狂發作的表現。而“躁郁癥”則是“抑郁發作”和“躁狂發作”交替或混合出現的情況。當“抑郁發作”占主導時，極易被誤診是單純的“抑郁癥”，作為一名合格的接診醫生，應當注意詢問患者病史，慎用抗抑郁藥物，避免患者發生“轉躁”的風險。

“曉宇6歲時的不幸遭遇或成為他罹患躁郁癥的‘導火索’。在曉宇幼年，最歡快的時光里，因為意外導致一只眼睛失明，該事件就是他成長中的創傷事件，孩子反而去安慰父母，說沒什么的，孩子懂事的背后其實是壓抑了自己的本性。”國家二級心理咨詢師馮詩卉說。

安定醫院以診治精神疾病見長，是全國最早的精神專科公立醫院，王雪在此工作十余年。她說，早年住院患者中精神分裂癥較多，2006年醫院成立抑郁癥治療中心后，前來就診的抑郁癥患者增多，住院病房里，抑郁癥和躁郁癥患者的比例已超過精神分裂癥。

在躁郁癥門診，來就診的很多是青少年和學生群體。北京大學第六醫院情感障礙課題組負責人馬燕桃曾對本刊記者表示，近年來中國躁郁癥有個明顯特點就是發病年齡提前，以前的高發人群年齡在25～40歲之間，現在至少提前10年。“有的孩子15歲，正處在從初二到高三的求學關鍵時期，就開始出現這個問題。”根據馬燕桃的觀察，“最近10年，在整個群體里，特別在中國社會，躁郁癥發病率有迅速上升的趨勢。”

唐志雄認為，這與青少年大腦還沒完全發育成熟有關。“當這些孩子的神經還是易興奮的、大腦還沒完全建立起理性思維的防御體系時，就要受到來自學校、家庭和社會的多方壓力，很容易受影響崩潰。”唐志雄擔心，10年之后，這可能會成為一個社會問題。王雪則補充，發病年齡提前的一個隱患是“相較于老年病人，青少年抑郁癥更容易發展成躁郁癥”。

2015年，當時正在北京某公立中學上初三的同學文昕抑郁癥病發。她說，這是因為學習壓力過大。病發前，她在家長與老師眼里是典型的“乖孩子”。在同級300名的應屆生中，她的成績名列前十，考過年級第一，目標是以后能上哈佛大學。她對自我的高要求在升入高一后壓垮了她。抑郁癥病發后，文昕休學一年，因吃藥轉躁而被診斷為雙相情感障礙。

文昕的很多壓力源自家庭。他們一家是20世紀90年代來京打拼的新移民，沒有北京戶口，但靠著努力在這個城市扎根。“以前很怕犯錯，希望孩子有好的前程。”文母說，小時候文昕一犯錯，她就會厲聲呵斥，導致孩子內心壓抑，與父母關系也不好。文昕形容之前的家庭關系為“爸媽都很忙，冷漠而交流很少，一家人在家都不怎么說話”。

河南省精神衛生中心心身醫學一科主任何益群教授表示，關于躁郁癥的病因，主要分為生物遺傳性因素、心理社會因素、個體心理特征三大類。

在曉宇幼年，最歡快的時光里，因為意外導致一只眼睛失明，該事件就是他成長中的創傷事件，孩子反而去安慰父母，說沒什么的，孩子懂事的背后其實是壓抑了自己的本性。

生物遺傳性因素即父母若有一方或雙方為躁郁癥，將會大大增加子女患該病的風險;社會心理因素在許多精神疾病中起著重要作用。產生情緒時高時低的原因可能是自身的想法與社會現實達不到統一，進而產生了極大的心理落差;個體心理特征即具有邊緣型人格（自我形象不穩定，以及由此帶來情緒、行為和人際關系的不穩定，并伴有沖動行為）、環性人格（心境在高漲夸大和抑郁悲觀之間出現周期性波動）、情感旺盛型人格（明顯外向性格，精力充沛，睡眠需要少）等特征的人，容易罹患該病。

何益群教授介紹，之所以給人以“天才和瘋子一線之間”的印象，主要是因為患者在輕躁狂發作時，往往思維敏捷，表現出異于常人的創造力，動手能力強，積極樂觀向上，加上這個人如果本身的技能掌握很出色，此時會激發出更大的潛能，在某些領域表現得更加出色，比如有些中小學生可能還會表現出成績的“突飛猛進”。

但這些并不意味著躁郁癥是“天才病”，因為這種情況的持續時間并不長，可能幾周或者幾個月后就會轉入“低谷期（抑郁發作）”，此時患者往往會走向另一個極端，悲觀、消極甚至可能會出現自傷、自殺等嚴重行為。

“躁郁癥是可以治愈的，治愈的前提是遵醫囑，絕不能自行減藥、停藥，不能見好就收！”鄭州市第八人民醫院精神心理學主任醫師楊勇超說。

躁郁癥的治療主要分為急性期、鞏固期和康復期三個階段：

急性期以控制癥狀為主要目的，一般以藥物治療為主，選用情感穩定劑包括鋰鹽、丙戊酸鹽等。第二代抗精神病藥也具備穩定情緒的作用，如奧氮平、喹硫平等，也常用來治療躁郁癥。需要強調的是，抗抑郁藥應慎重選用，患者在“抑郁發作”期時，應當在鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥充分治療的基礎上添加抗抑郁藥。

待生理、軀體癥狀明顯緩解后，進入疾病治療的鞏固期，以消除殘留癥狀、鞏固急性期效用為主要目的。此時，采用藥物治療、心理治療并重的治療方式。在這個階段，不少患者以為自己好得差不多了，能吃能睡，躁狂、抑郁癥狀也得到了明顯改善，便不遵醫囑自行減藥、停藥。這樣的做法很不明智，可能導致病情反復，發作更加頻繁，癥狀也會更加嚴重。

最后進入疾病的康復期，即回歸社會、回歸家庭。在這個階段，藥物治療逐步弱化，心理治療的地位逐步增強。大多數人不重視心理治療的作用，認為只是來和人聊聊天，還要花錢。“這種心態是不可取的，藥物治療的作用是控制躁郁癥的一些癥狀，而心理治療是運用心理學的知識來調整人心理的一種治療方法，和日常生活中親人、朋友的勸說是截然不同的。通過心理治療可以提高躁郁癥患者的心理健康水平，完善人格，躁郁癥患者會更好地處理、解決生活上的問題，調節情緒，改變思維行為方式，改善人際關系等。”楊勇超說。

躁郁癥屬于一種重癥精神疾病，易轉相、易反復，一旦確診，應當及時治療。達到臨床治愈的患者，日常工作、學習、生活等基本不受影響。值得警惕的是，有一些患者及其家屬因害怕受到周遭人的歧視而“諱疾忌醫”，錯過最佳治療時機，或者在初次發病時不遵醫囑，導致反復發作、終身服藥。

◎ 來源|綜合大河健康報、三聯生活周刊