微創鉆孔引流術治療高血壓基底節區中等量腦出血患者的效果分析

陳安斯

（潮州市中心醫院外科，廣東 潮州 515600）

高血壓基底節區中等量腦出血是最常見的腦出血類型，若不及時清除血腫，則會繼續積累以壓迫腦內組織，導致神經性病變[1]。臨床常以顱內小骨窗行血腫清除，具有視野清晰、相對完全清除血腫的特點。但此方案較為復雜，術中需行全麻、對腦實質進行分離。因此，手術時間較長，并會造成腦實質的損傷[2]。微創鉆孔引流術是在局麻下定位穿刺點，使用穿刺針進行血腫抽吸。此方案用于高血壓基底節腦出血患者，對縮減手術時間及保護腦實質的效果并未明確。基于此，本研究將探討微創鉆孔引流術治療高血壓基底節區中等量腦出血患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者、家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準。將我院2018年8月至2020年4月間86例高血壓基底節區中等量腦出血患者隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡44～67歲，平均（57.68±5.15）歲；發病時間2～12h，平均（6.75±1.28）h；出血量42～56mL，平均（47.56±4.33）mL。觀察組男24例，女19例；年齡44～67歲，平均（57.71±5.40）歲；發病時間2～12h，平均（6.43±1.24）h；出血量42～56mL，平均（48.59±4.46）mL。兩組患者上述資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合高血壓患者腦出血臨床診斷標準[3]；（2）首次發病；（3）出血區域未進入腦室；（4）中等量出血，出血量為30～60mL。排除標準：（1）神經性疾病者；（2）腦疝、惡性腫瘤；（3）凝血障礙。

1.2 方法 對照組采取顱內小骨窗血腫清除治療，給予氣管插管行全身麻醉，將患者體位置于頭部健側臥位，行頭腦CT檢查，找到血腫最淺表及最大處行切開，切口長度為4～5cm，依次將顳肌、頭皮切開以使得顱骨得到充分暴露，在切口處采用乳突撐開器將其撐開，鉆孔，后在骨窗處再用銑刀將其擴大為直徑2.5～3.0cm，切開硬膜為十字型，采用CT定位檢查，使用顱腦穿刺針將血腫抽吸出，后將皮質小心切開，以分離腦實質后直達血腫腔，將血凝塊及血腫吸出，若出現活動性滲血點或出血點，可使用海綿壓迫止血或電凝止血，確保無任何出血點后可置入引流管，同時關閉切口。采用CT檢查確認引流管拔除時間，術后給予抗感染、調節水電解質平衡、降顱壓及神經營養等常規治療。觀察組采取微創鉆孔引流術治療。采用CT引導以探尋顱腦內血腫，尋找與其最大層面相結合的對應處，在避開重要功能區及血管處，準確定位相關的頭皮穿刺點。采用局部麻醉，將此處切開3mm，用粉碎針（YL-1型）于標定好的穿刺點處行顱骨穿刺，后于血腫邊緣處插入針芯（帶有引流管），將引流管固定，用注射器（10mL）在血腫處行緩慢抽吸，血腫首次抽吸量不能大于總量的50%，將氯化鈉溶液及尿激酶注入，對不易抽吸的血腫進行溶解。將引流管關閉2～4h后開放、留置，同時采用CT定時檢查殘留的血腫情況，將氯化鈉溶液及尿激酶注入以溶解血腫，每日1～2次，注射完畢后將引流管夾閉2～3h后開放，CT檢查確認拔管時間，一般情況下3～5d血腫可基本消除，術后常規處理同對照組。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組圍術期狀況、血清AQP4及術后并發癥。（1）圍術期狀況：觀察并記錄患者術中出血量、手術時間及住院時間。（2）血清AQP4：分別于術前、術后一周、兩周，采集患者晨起空腹靜脈血液3～4mL，高速離心后（2500r/min），采用雙抗體法檢測血清AQP4水平。（3）術后并發癥：術后，觀察患者出現失語、吞咽困難及感染等并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組術中出血量低于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

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2.2 兩組患者血清AQP4對比 術后一周及兩周，觀察組血清AQP4水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者血清AQP4對比（±s，ug/L）

表2 兩組患者血清AQP4對比（±s，ug/L）

注：*P＜0.05，與術前組內比較，#P＜0.05，與術后一周組內比較。

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2.3 兩組患者術后并發癥對比 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者術后并發癥對比（n，%）

3 討論

高血壓基底節區腦出血發病率隨年齡增長而增加，一般發現時出血量已達到中等，需及時將血腫消除，以避免出血量的增加造成顱腦組織壓迫受損。小骨窗血腫清除是目前臨床最常用的手術方案，屬于微侵襲式手術，在解除血腫的基礎上能降低出血量，但臨床實踐發現，此方案操作復雜，容易造成腦實質的損害，易導致感染、失語等并發癥[4]。因此，探尋合適的方案顯得意義重大。微創鉆孔引流術是在CT檢查下精準定位血腫位置以作穿刺點，無需進行全身麻醉及顱腦切開，避免對腦實質的分離、損害，若將其用于高血壓基底節區腦出血患者，或許能降低腦神經受損引起的并發癥。

本研究中，觀察組術中出血量低于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；血清AQP4水平均低于對照組（P＜0.05））；并發癥發生率（6.98%）低于對照組（25.58%）（P＜0.05），說明微創鉆孔引流術治療高血壓基底節區中等量腦出血患者，可有效改善圍術期狀況及血清AQP4水平，降低并發癥發生率。可能是因為微創鉆孔引流術是在CT精準定位下尋找血腫位置以確定穿刺點，不需要行顱腦切開，因此減少了手術過程中對腦實質的損害，減少術后發生失語、吞咽困難等的發生。此方案，僅需行微型穿刺，更加簡便，采用注射器將液態血腫抽吸出以解除占位，從而降低術中出血量，縮短手術時間；因操作部位創傷更小，更能提高術后愈合效果，縮短住院時間；血清AQP4在腦部水腫中起重要作用，而此方案能及時解除血腫引起占位性病變，同時不會造成腦實質的損傷，能有效干預AQP4的表達，減輕腦水腫情況。而小骨窗術式屬于開顱術，其密閉性較差，術后恢復時間長，易引起術后感染[5]。

綜上，微創鉆孔引流術治療高血壓基底節區中等量腦出血患者可顯著改善圍術期狀況，減輕腦水腫情況，降低并發癥發生率。