不同入路路徑人工髖關節置換對老年股骨頸骨折效果影響

羅 浩 黃 奎（通訊作者）

（豐縣人民醫院骨科，江蘇 徐州 221700）

骨科中多見的一種疾病是股骨頸骨折，其發病率、致殘率較高，發病群體主要是老年人[1]。目前，臨床治療股骨頸骨折大多以手術的方式，多以后外側入路的人工髖關節置換手術，雖有一定治療的效果，但會給患者造成較大的創傷，影響患者的康復[2-3]。所以，需采取其他的入路路徑實施手術。本文選取老年股骨頸骨折80例患者資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院診治的老年股骨頸骨折80例患者資料，按隨機數表分兩組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡55～78歲，平均（68.49±6.76）歲。研究組男21例，女19例；年齡56～79歲，平均（67.98±6.77）歲。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫學倫理會批準，簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用后外側入路實施髖關節置換術：幫助患者選取側臥姿勢，在粗隆頂端行一個約15cm的弧形切口且將其當作中心，逐層切開使外旋肌群暴露并切斷，再切開后側的關節囊，使股骨頸暴露出來且將其截斷，以取頭器取出股骨頭，清除髖臼四周的增生物、異物，并對髖臼進行打磨，對髓腔進行開口且擴髓，然后將假體置入，對關節進行相應的復位，對比雙下肢長度，如滿意透視假體的位置將引流管置入后常規縫合。研究組則以前外側入路實施髖關節置換術：給予患者全麻后，切口選擇患者髂前的上、下棘后2cm位置，且轉成弧形、經過大轉子后延伸到遠端后下方，切口長度在6.5～9.0cm。分離患者皮下組織，拉開闊筋膜和臀大肌，充分暴露大轉子，暴露出髖關節的上、前、下部分，將關節囊切開充分暴露髖部，通過X線對股骨頸截的骨線進行測量，以鋸將股骨頸從內側往外截斷，取出股骨頭。再暴露出股骨頸的近端和髖臼，以2枚螺釘固定髖臼，且利用髓腔銼擴大髓腔，選合適股骨頭對其髖關節進行復位，關節活動的程度較滿意后，安裝好股骨假體、髖臼內襯，最后復位髖關節，且將引流管置入，并進行縫合。1.3觀察指標（1）觀察臨床指標：出血量、切口長度、住院時間；（2）觀察記錄骨代謝指標：BALP（骨特異性堿性磷酸酶）、TRACP5b（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）、DPD（尿脫氧吡啶啉）。

1.4 統計學方法 選擇SPSS22.0軟件分析，計數數據資料采用[%（n）]，以比較檢驗，計量數據資料采用（x±s），以t比較檢驗；P＜0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標 研究組患者出血量、住院時間均比對照組少，且切口長度比對照組短（P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床指標（x±s）

2.2 兩組骨代謝指標 治療后，研究組TRACP5b、DPD低于對照組，而BALP比對照組高，表示差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組骨代謝指標（x±s）

3 討論

近些年，伴隨建筑業、交通業的迅速發展，導致跌傷、墜落傷、車禍傷等頻繁發生，因國內老年人數持續增加，使股骨頸骨骨折的患者也越來越多[4]。若患者沒有及時得到治療，會對其日常生活造成影響。本研究結果表明：研究組患者出血量、住院的時間均比對照組少，且切口的長度比對照組短；說明前外側入路人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折患者的效果優于后外側入路。究其原因，可能是后外側入路通過將患者的外旋肌群切斷、暴露出髖關節，會給患者造成較大的創傷，且術中患者的失血量也較多，術后還需長時間臥床休息，對其髖關節的功能恢復有一定影響[5]。前外側入路安全性較高，且不會對關節周邊的支撐結構造成較大破壞，經過闊筋膜張肌、臀中肌的間隙中進入到關節，能防止破壞關節四周肌群，創傷比較小。且因為手術操作中不需要將肌肉切斷，術后患者可及早下床活動，有助于髖關節的功能恢復，減少患者住院的時間[6]。本研究結果表明：治療后，研究組TRACP5b、DPD低于對照組，而BALP比對照組高；說明前外側入路人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折能改善患者的骨代謝指標。骨代謝的指標對患者術后的恢復情況有直接影響，TRACP5b和DPD是破骨細胞降解產物，可有效反映骨吸收情況，而BALP能反映骨生成的活性[7]。老年股骨頸骨折患者血清中的BALP是低表達，DPD與TRACP5b是高表達。此外，因后外側入路治療需切斷梨狀肌外旋肌群，消弱后方的軟組織，所以術后極易使患者出現髖關節脫位等并發癥。但前外側入路可保護髖關節四周的肌肉，降低對肌群的損害，也不易使患者的運動神經受到損傷，能發揮微創治療效果，降低術后血腫、脫位、感染、滑膜炎等并發癥，利于患者預后快速康復[8]。

總之，前外側入路相比后外側入路人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折前者的效果更佳，且可促使患者在最短時間恢復健康，減少患者出血量，使患者手術、住院時間有效縮短，幫助患者改善疼痛情況，促進患者髖關節功能的有效恢復、減少脫位的風險，增強患者預后效果，具有臨床應用價值。