老年衰弱病人吞咽障礙的針對(duì)性護(hù)理研究

李 園 盧家榮（通訊作者） 方慶鳳

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院<安徽省立醫(yī)院>，安徽 合肥 230001）

吞咽障礙是中老年群體中一種常見的臨床綜合癥，是由于衰老患者個(gè)體脆弱性加重導(dǎo)致身體內(nèi)部平衡能力不足所引起的，吞咽功能障礙不僅會(huì)導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂、肺炎和脫水等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅中老年群體的健康及安全[1]。對(duì)老年衰弱患者進(jìn)行針對(duì)性吞咽功能訓(xùn)練的護(hù)理，可提高患者對(duì)吞咽功能障礙的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者積極配合治療，減輕吞咽障礙帶來(lái)的不便。本文探究對(duì)老年衰弱有吞咽障礙患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至12月我科收治有吞咽障礙的老年衰弱病人40名，按目的抽樣法將其等分為研究組與對(duì)照組，各20例。在病人意識(shí)清晰的前提下，分別采用常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。病患均符合衰弱及吞咽研究障礙診斷指標(biāo)。對(duì)照組男12例，女8例；年齡72～95歲，平均（70.03±4.78）歲。研究組男14例，女6例；年齡71～93歲，平均（71.26±4.35）歲。兩組患者組間信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）飲食護(hù)理。日常飲食要少吃多餐，以清淡為主。將床頭抬高30°左右?guī)椭∪苏{(diào)整正確體位進(jìn)餐；（2）日常護(hù)理。每次進(jìn)餐后要注意口腔清潔，防止異味或菌斑產(chǎn)生。（3）吞咽功能訓(xùn)練。每日進(jìn)行20min咀嚼訓(xùn)練，2次/d；將勺子放置于患者口唇周邊，做舔勺子動(dòng)作，10min/次；依據(jù)訓(xùn)練期間病人實(shí)際吞咽狀況的動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理：（1）健康教育。護(hù)理人員需向病患普及吞咽功能障礙的相關(guān)知識(shí)和日常護(hù)理知識(shí)，將吞咽功能障礙的嚴(yán)重性向病人及家屬做解釋，將后續(xù)的訓(xùn)練計(jì)劃、康復(fù)護(hù)理方案等相關(guān)情況制定成冊(cè)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使患者對(duì)自己的疾病和治療過程有所了解。（2）心理干預(yù)。大部分老年患者無(wú)法以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理，從而影響患者的身心健康，患者無(wú)法積極配合治療，不利于預(yù)后。護(hù)理人員要及時(shí)了解老年患者的心理狀況，針對(duì)實(shí)際存在的問題，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，消除不良情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練的有效率。（3）吞咽功能干預(yù)。保持患者進(jìn)餐環(huán)境安靜整潔，使患者以放松的心情進(jìn)食。以流食為主，根據(jù)患者具體情況調(diào)整食物的粘稠度，過硬食物用牛奶泡軟后用小勺慢慢送入患者的口中。參考日本康復(fù)學(xué)界評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的吞咽功能病情進(jìn)行初步評(píng)估，3次/周，實(shí)時(shí)掌握患者吞咽功能情況。①輕度吞咽功能問題，采用常規(guī)護(hù)理方法。②中度吞咽障礙，用小勺慢慢引導(dǎo)患者吞咽食物，待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。③嚴(yán)重吞咽障礙患者采用小勺少量慢速喂食流質(zhì)食物，調(diào)整患者的體位，控制食量、性狀、溫度、喂食速度，注意病人的反應(yīng)，在病情改善后盡早進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，患者食物盡量保持松軟。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評(píng)分對(duì)比。吞咽功能障礙評(píng)定參考日本康復(fù)學(xué)界評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿分10分，嚴(yán)重吞咽障礙，未見任何好轉(zhuǎn)0分，吞咽功能正常10分，得分與吞咽功能成正比。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。主要觀察吸入性肺炎及電解質(zhì)紊亂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Statistics 22.0軟件處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以（x±s）、[n（%）]描述，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析采用t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評(píng)分對(duì)比 研究組患者經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理后，吞咽功能評(píng)分和日進(jìn)食量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年衰弱患者患吞咽障礙發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)生吞咽功能障礙會(huì)影響患者身體機(jī)能，腸胃負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致并發(fā)吸入性肺炎、健忘、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。因此，對(duì)于因年老衰弱所致吞咽功能障礙患者，應(yīng)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行病情評(píng)估，判斷吞咽功能障礙，根據(jù)患者吞咽障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行飲食指導(dǎo)并進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)性的護(hù)理方式更有利于照顧患者情緒，避免情緒化，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本結(jié)果顯示，經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，表明針對(duì)性的護(hù)理措施可提升機(jī)體的多項(xiàng)基本指標(biāo)；研究組患者經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理后的吞咽功能評(píng)分和日進(jìn)食量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)年老衰弱患有吞咽障礙的患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可在一定程度上緩解因吞咽障礙引起的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降，有助于患者早日康復(fù)。該結(jié)果與姚新芳[3]等人的研究結(jié)果一致。

綜上，對(duì)有吞咽障礙的老年衰弱患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行吞咽能力評(píng)估，根據(jù)患者吞咽能力采取針對(duì)性的護(hù)理措施，具有改善患者吞咽功能，增加進(jìn)食量，減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，有利于改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。