SuperPath入路和Watson-Jones入路全髖關節置換術治療創傷性股骨頸骨折的臨床對比分析

姜付寧 夏洪超 孫磊

創傷性股骨頸骨折是臨床較為常見的骨科疾病之一，多發于老年病人。手術治療有助于促進早期關節功能恢復，是臨床治療創傷性骨折的主要方式[1]。據報道，不同的手術入路療效存在差異[2]。Watson-Jones外側入路是經后外側入路改良的手術方式，對肌肉破壞小，髖部組織損傷少，復位容易，但仍需切開部分肌肉[3]。本研究對比創傷性股骨頸骨折病人行SuperPath入路和Watson-Jones入路全髖關節置換術治療的臨床效果。

對象與方法

一、對象

2017年1月～2019年10月收治的創傷性股骨頸骨折病人120例，均行全髖關節置換術。依據手術方式分為兩組，觀察組77例，對照組43例。兩組病人性別、年齡、體重指數、骨折原因以及合并慢性疾病間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)均符合髖關節置換術治療標準[4]；(2)均為首次髖關節置換術；(3)股骨頸骨折Garden分型Ⅲ～Ⅳ級[5]。排除標準：影響髖關節功能的內科疾病；凝血功能障礙；既往精神異常；嚴重心腎疾病。

表1 兩組病人一般資料比較

二、方法

1.手術方法：所有病人均行全髖關節置換術，由同一組醫生完成，其中觀察組采取SuperPath入路，對照組采取Watson-Jones入路。SuperPath入路：病人健側臥位，后方支撐髂后上棘，前方支撐髂前上棘，骨折肢內旋10°～15°，髖屈曲45°。于股骨縱軸沿著大粗隆尖端的延長線，從大粗隆尖端切開臀肌筋膜，切口6～8 cm，暴露出關節囊，清理關節唇盂，找到轉子窩，鉆開髓腔，觀察髓腔走行，擴髓后確定股骨假體型號。安裝假體、內襯、股骨頭及股骨頸試模，復位顯示髖關節無明顯脫位時，拆除試模，安裝股骨頭和股骨假體，復位，活動髖關節時應無脫位發生(圖1)。Watson-Jones入路：從筋膜闊張肌和臀中肌的間隙進入。病人仰臥位，墊沙袋使股骨大轉子向上，從髂前上棘后外側2～3 cm處切開，經股骨大轉子后側1/3至股外側，露出肌肉，撬開臀中肌，露出關節囊，鈍性分離關節囊和脂肪墊，電刀切斷股骨大轉子基底部下緣股外側肌嵴的外側肌，露出大轉子，切斷臀中肌前部肌腱自大轉子，剝離臀中肌，切開關節囊使切口呈“工”形，牽開關節囊露出髖臼上緣、股骨頸和股骨頭。在髖臼和股骨頭之間插入彎剪刀，剪斷股骨頭韌帶，露出股骨頭，插入牽開器，充分露出髖臼，安裝人工假體關節。

A：術前左股骨頸骨折(Garden Ⅳ)；B：術后雙側髖關節正位X射線片，左側假體位置良好，下肢長度和股骨偏心距重建良好

2.觀察指標：(1)圍手術期指標：記錄兩組病人的手術時間、術中出血量、術后住院時間。(2)Harris評分 ：分別于手術前、手術后7天、術后1個月以及12個月對病人的髖關節功能進行評價。術后通過Harris評分評估病人的髖關節功能，主要評估活動范圍、畸形程度、行走距離、行走輔助器、步態、疼痛程度等內容，滿分100分，優：≥90分；良：80分～89分；中：70～79分；差：<70分[6]。(3)切口延遲愈合情況：本研究中，病人術后3個月未愈合為病人切口延遲愈合。比較兩組切口延遲愈合情況。

三、統計學方法

結果

1.兩組病人圍手術期指標比較見表2。結果表明，觀察組病人術后住院時間低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組病人的圍手術期指標比較

2.兩組病人的Harris評分比較見表3。結果表明，觀察組術后7天、1個月、12個月的Harris評分均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組病人Harris評分比較

3.兩組病人切口延遲愈合情況比較見表4。結果表明，觀察組病人的切口延遲愈合率低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組病人的切口延遲愈合情況比較(例，%)

討論

老年股骨頸骨折病人多數合并有骨質疏松以及骨骼強度下降等疾病，會出現切口延遲愈合情況。因此，此類病人應及早下床活動，降低其褥瘡及血栓的發生率[7]。術后股骨骨折部位的延遲愈合，造成術后臥床時間延長。有研究表明，手術方式的選擇對于病人的骨骼愈合時間具有重要的影響，不同的手術方式以及手術入路方式，對于局部組織的新陳代謝及氧化應激水平的產生具有嚴重的影響[6]。目前，針對股骨頸骨折病人采用雙極人工股骨頭置換手術，還是采取全髖關節置換手術，臨床仍然存在爭議[8]。采用雙極人工股骨頭置換手術，創傷較小，對于周邊組織的影響較小，手術時間縮短，操作簡單，但術后局部病灶部位產生疼痛感，對術后康復具有負面影響[9]。

本研究結果表明，觀察組病人住院時間縮短，對術后骨折部位愈合具有顯著的意義，表明SuperPath入路術后髖關節功能恢復更好，療效更佳。有研究認為，SuperPath入路是由傳統的后外側入路改良而來，術中無需進行髖關節脫位，能夠最大程度地保留外旋肌群和梨狀肌群的完整性，從而保留髖關節穩定性，促進術后髖關節功能恢復[10]。同時，觀察組病人術后骨折延遲愈合情況的發生率低于對照組。有研究認為，SuperPath入路病人術后磨損降低，周邊組織發生炎性反應以及氧化應激反應水平下降[11]。炎性因子對于成骨細胞的破壞作用降低，對骨折部位的愈合具有積極的意義[12]。

綜上所述，SuperPath入路治療創傷性股骨頸骨折創傷小，術后髖關節功能恢復好，且延遲愈合發生率低。