單/雙側卵巢腫物剝除術的療效及對患者生育功能的影響

徐雅斐 丁俊青 孔 軍

卵巢癌是常見女性惡性腫瘤，死亡率較高，多發于絕經婦女，但近年調查發現，其發病有年輕化趨勢，故保留生育功能便越顯重要[1-2]。卵巢癌根治術為微創手術，可清晰查看患者盆腹腔情況并進行手術，且創口小、出血量較少，但無法保留患者生育功能，影響患者術后生活質量[3]。單/雙側卵巢腫物剝除術可不切除子宮而清除病灶組織，對患者卵巢功能影響較小。基于此，選取我院卵巢癌患者560例，分析單/雙側卵巢腫物剝除術療效及對患者生育功能的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月至2020年3月我院收治的卵巢癌患者560例，按隨機數字表法分為研究組(n=280)和對照組(n=280)。對照組：年齡23～35歲，平均年齡(31.87±1.29)歲；產次：0次180例，≥1次100例；病變部位：雙側150例，單側130例。研究組：年齡22～35歲，平均年齡(31.23±1.76)歲；產次：0次160例，≥1次120例；病變部位：雙側170例，單側110例。2組基線資料(年齡、產次、病變部位)均衡可比(P>0.05)。

納入標準：①經腹腔鏡、影像學、病理檢查確診為卵巢癌；②近期未接受過免疫治療；③無心臟病等臟器疾病。排除標準：①合并胃癌等惡性腫瘤；②妊娠或哺乳期婦女；③不符合手術適應證者。

1.2 方法

2組患者均給予全麻，術后給予抗生素等預防患者感染，且根據術后結果與病理分期情況，給予化療治療。

1.2.1 對照組 予以卵巢癌根治術治療，具體方法為，取膀胱結石位，臍孔上緣做一切口，置入氣腹針，形成氣腹，在腹腔鏡下，觀察盆腔內部結構與腫瘤性質及形態等，將盆腔淋巴、子宮、附件切除，沖洗盆腹腔，縫合關腹。

1.2.2 研究組 予以單/雙側卵巢腫物剝除術治療，具體方法為，取仰臥位，臍輪下緣做一切口，直徑約1 cm，將氣腹針置入，形成氣腹，于下腹兩側處，各取穿刺孔，放入10 mm、5 mm套管，連接手術器械；使用腹腔鏡，查看盆腹腔腫瘤形態與內部結構等，距卵巢口約4 cm無血管處，使用電凝，分離囊腫間隙與卵巢，剝離囊腫，電凝止血，清潔并將切口縫合。

1.3 觀察指標

(1)圍術期情況：對比2組手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間、住院時間。(2)采用視覺模擬評分量表(VAS)評估2組患者術后1 h、術后6 h、術后12 h疼痛程度，滿分10分，評分越高，表明疼痛感越強。(3)生存率和復發率。術后隨訪3年，統計2組生存和復發情況。(4)生育情況，統計研究組妊娠率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

研究組手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間、住院時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期情況比較

2.2 VAS評分

術后1 h、術后6 h、術后12 h研究組VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.3 生存率和復發率

研究組生存率為84.33%、復發率為19.78%，較對照組的生存率71.10%、復發率37.26%低(P<0.05)。見表3。

表3 2組生存情況比較(例，%)

2.4 生育情況

隨訪3年，剔除脫落病例12例，死亡病例42例，研究組妊娠151例，妊娠率66.81%(151/226)。

3 討論

卵巢癌發病率較宮頸癌、子宮體癌略低，但其死亡率卻位居首位[4-5]。卵巢癌發病原因尚不明確，但有研究認為其發病可能與持續排卵、環境、遺傳等因素有關，在臨床治療中，卵巢癌多采用手術聯合化療治療[6]。卵巢癌根治術可在腹腔鏡下將病灶組織直接切除，但卻無法保留患者的生育功能[7-8]。故在確保有效清除腫瘤病灶基礎上，探討一種可保留患者生育功能的手術方案是臨床研究的重點。

單/雙側卵巢腫物剝除術是治療卵巢癌的新趨勢，與卵巢癌根治術相比具有以下優勢：①創傷小、出血少；②在腹腔鏡下手術，視野較為開闊，可用電極電凝將微小病灶清除；③可不切除盆腔淋巴、子宮、附件，使患者生育功能得以留存，提高患者術后生活質量[9]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間、住院時間較對照組低(P<0.05)，且術后1 h、術后6 h、術后12 h研究組VAS評分較對照組低(P<0.05)，提示單/雙側卵巢腫物剝除術可縮短手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間、住院時間，改善VAS評分。分析原因在于，單/雙側卵巢腫物剝除術并未對患者盆腔淋巴、子宮、附件進行切除，僅使用電凝進行分離且剝落囊腫，故對患者盆腔影響較輕，術后疼痛感也相對較低，也更易恢復，相對可縮短手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間，有利于患者可及早康復出院。

本研究數據提示，單/雙側卵巢腫物剝除術可提高患者術后生存率，降低術后復發率。分析原因在于，單/雙側卵巢腫物剝除術中使用電凝，可將盆腔內微小病灶組織切除，還可破壞病灶基底部位，使其不易復發；又因其是在腹腔鏡下進行手術，故視野更加清晰，可更好剝離腫物與周邊組織粘連，減少手術時間，避免因視野問題對卵巢造成的損傷，可提高患者生存率，降低復發率，改善預后生活。本研究數據表明，研究組妊娠率66.81%，可見單/雙側卵巢腫物剝除術可改善患者的生育功能，滿足患者日后妊娠生育需求。分析原因在于，單/雙側卵巢腫物剝除術時，可最大限度保留完整卵巢結構及其功能，對患者性激素水平影響較輕，利于患者術后產生妊娠反應。

綜上所述，單/雙側卵巢腫物剝除術治療卵巢癌可縮短手術時間，減輕患者術后疼痛，加快術后恢復進程，提高生存率，降低復發率，并能保護患者生育功能，促進臨床妊娠，提高預后效果。