下頜骨邊緣性切除術對涉及下頜骨的口腔鱗癌患者的臨床療效研究

李海朋

下頜骨是口腔鱗癌多發部位，涉及下頜骨的口腔鱗癌作為發病率高的頭頸部惡性腫瘤之一，臨床上多采用外科手術治療，組織來源常見為下頜骨自身源性腫瘤，如口底癌、牙齦癌、頜下腺腫瘤、舌癌等[1-3]。下頜骨節段切除術是臨床上常用的治療手術方案，可將涉及下頜骨的口腔鱗癌病灶清除，但對口腔局部創傷性大，致機體損傷，不利于預后。下頜骨邊緣性切除術可將患者腫瘤切除，擴大性切除其下頜骨，降低癌癥頸部轉移率，且維持患者下頜骨解剖連續性，顏面部美觀度較好。本研究針對我院涉及下頜骨的口腔鱗癌患者64例，探討下頜骨邊緣性切除術治療的臨床療效研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月～2020年6月我院涉及下頜骨的口腔鱗癌患者64例，按手術方案不同分為觀察組(n=32)和對照組(n=32)。觀察組：男性20例，女性12例；年齡34～72歲，平均年齡(46.74±4.82)歲；發病部位：磨牙后區12例，口咽部5例，牙齦部9例，口底6例；病理類型:低分化口腔鱗癌7例，中分化口腔鱗癌12例，高分化口腔鱗癌13例。對照組：男性17例，女性15例；年齡31～73歲，平均年齡(47.98±5.21)歲；發病部位：磨牙后區14例，口咽部4例，牙齦部11例，口底3例；病理類型:低分化口腔鱗癌6例，中分化口腔鱗癌14例，高分化口腔鱗癌12例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①經CT、全景X線片等影像學及病理學檢查確診為口腔鱗癌；②手術治療涉及到下頜骨部位；③近期未接受口腔鱗癌相關治療。排除標準：①合并全身性系統疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③存在既往口腔手術病史者；④處于妊娠、哺乳、產褥等生理期患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以下頜骨節段切除術治療，術前經影像學檢查熟悉病灶相關狀況，根據患者自身情況制定手術方案，全身麻醉，手術切緣和病灶距離超過20 mm，切骨線在下頜舌骨之下，予以頸部淋巴清掃術，結合手術方案施行局部組織缺損修復方案。

1.2.2 觀察組 予以下頜骨邊緣性切除術治療，術前經CT、全景X線片完全了解病變部位狀況，按患者具體情況制定相應手術方案，全麻、病灶和手術切緣間隔20 mm及以上，依次切除患者咬牙合面、舌側骨皮質以及牙齒，施以頸部淋巴常規清掃，按患者實際情況進行相應局部組織缺損修復方法。兩組術后均給予常規OF化療方案，如病灶直徑>40 mm或手術切緣不足，需采用放療或其他輔助方案治療。

1.3 觀察指標

①圍術期情況：統計對比兩組術中出血量、手術時間、住院時間。②Friction指數：術前、術后1個月，采用Friction顳下頜關節功能紊亂指數評估肌肉壓痛指數(PI)、顳下頜關節功能障礙指數(DI)，總分為0～1分，分數越低，顳下頜關節功能越好。③預后情況：統計對比兩組1年、3年的生存率、復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 圍術期情況

2.2 Friction指數

術前，兩組PI、DI對比無顯著差異(P>0.05)；術后1個月，觀察組PI、DI評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 Friction指數分)

2.3 預后情況

觀察組1年與3年生存率分別為83.33%、66.67%；1年與3年復發率分別為10.00%、26.67%與對照組(80.65%、61.29%、12.90%、29.03%)相比，無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 預后情況(例，%)

3 討論

口腔作為機體和外界連接途徑，常受過冷過熱溫度刺激、煙酒刺激等，部分人群會因遺傳、外界環境刺激等因素致口腔癌鱗癌[4-6]。鱗癌因受口腔解剖結構影響，常會累及下頜骨，且常經由骨膜淋巴管蔓延，引流至患者頸部淋巴組織，臨床上常用手術治療，清除病灶[7-9]。下頜骨節段切除術可對機體腫瘤組織進行徹底切除，但該術式下創傷性大，易致口腔局部解剖結構異常。

下頜骨邊緣性切除術可切除病灶，且手術創傷性小，對機體下頜骨損傷小，可保障患者預后情況[10]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，提示采用下頜骨邊緣性切除術治療涉及下頜骨的口腔鱗癌患者可減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間。分析原因在于，該術式下不需要為過度暴露及徹底病灶，而令機體下頜骨口腔造成嚴重創傷，避免不必要損傷，縮短手術時間，減少術中出血量，對機體損傷小，利于機體恢復，縮短住院時間。本研究結果還顯示，術后1個月，觀察組PI、DI評分較對照組低(P<0.05)，表明該術式下可改善患者顳下頜關節功能。分析原因在于，該術式可最大程度保持患者下頜骨連續性，可維持口腔頜面部外形，避免頜面部畸形，保持機體口頜系統功能，避免下頜功能障礙，對下頜骨運動、功能影響小，促術后恢復，對顳下頜關節功能產生關鍵作用，改善患者顳下頜關節功能。此外，觀察組1年生存率83.33%、3年生存率66.67%、1年復發率10.00%、3年復發率26.67%與對照組80.65%、61.29%、12.90%、29.03%相比無顯著差異(P>0.05)，提示該術式下患者復發率低，生存率高，可改善預后。此外，采用下頜骨邊緣性切除術治療涉及下頜骨的口腔鱗癌患者，還應注意：需行CT、X線等綜合手段準確評估病灶范圍；準確行術中骨膜探查、剝離，確定下頜骨累及范圍。

綜上所述，采用下頜骨邊緣性切除術治療涉及下頜骨的口腔鱗癌患者，可縮短手術時間，減少出血量，加快患者恢復進程，改善Friction指數，且生存率高，復發率低，可改善預后。