舌癌患者術后生存質量及其影響因素分析

石巧靈 石文麗 韓新光

舌癌為口腔頜面外科多發惡性腫瘤，發病率在口腔癌中位居第一，疾病進展易出現潰瘍性改變和浸潤性生長，導致舌體運動受限[1-3]。手術治療雖具有一定治療效果，但舌體功能特殊性和手術廣泛切除，會導致患者術后進食、語音功能異常，影響術后生存質量。隨現代醫學發展，臨床治療不再局限于提高生存率、延長生存期，滿足術后患者生理、心理需求，減少功能后遺癥，提高生活質量成為臨床研究新趨勢?；诖?，本研究選取我院舌癌患者71例，探討舌癌患者術后生存質量的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月至2020年8月我院舌癌患者71例，男性51例、女性20例；年齡：<40歲 8例，40～60歲 31例，>60歲 32例；文化程度：初中及以下17例，高中33例，大專及以上21例；腫瘤部位：舌根27例，舌體44例；病理分化程度：低分化15例，中分化26例，高分化30例；浸潤深度>8 cm 33例，≤8 cm 38例；T分期：T1 22例，T2 19例，T3 14例，T4 16例；N分期：N1 20例，N2 21例，N3 13例，N4 17例。

1.2 方法

采用華盛頓大學生存質量問卷(UW-QOL)評估患者術后生存質量，共12項，每項均分為3～5個等級，采用Likert計分，最低狀態級、最高狀態級分別為0分、100分，每項得分相加為UW-QOL總分，評分越高，生存質量越高。對不同性別、年齡、文化程度、腫瘤部位、病理分化程度、浸潤深度、T分期、N分期、頸清方式和是否局部區域復發、有無吸煙史、術后是否功能鍛煉、術后是否放療患者UW-QOL評分，進行統計分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

性別、年齡、文化程度、腫瘤部位與舌癌患者術后生存質量無明顯關聯性(P>0.05)；病理分化程度、浸潤深度、T分期、N分期、局部區域復發、有無吸煙史、頸清方式、是否放療是舌癌患者術后生存質量的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析分)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，病理低分化、浸潤深度>8 cm、T4分期、N4分期、存在局部區域復發、有吸煙史、根治性頸清方式、術后未功能鍛煉、術后放療是舌癌患者術后生存質量降低的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

舌癌具有發病率高、疾病進展快、癌細胞轉移早、致死率高等特點，且患者預后效果較差[4-5]。以手術為主的治療方案為臨床常用治療方法，以清除癌細胞病灶，抑制腫瘤細胞轉移和疾病進展，但手術創傷加之疾病生理不適，影響日常生活，并會增加心理負擔，降低生活質量[6-7]。明確舌癌患者術后生活質量的影響因素，可為臨床采取最佳治療方案和干預措施提供依據。

本研究結果顯示病理分化程度、浸潤深度、T分期、N分期、局部區域復發、有無吸煙史、頸清方式、術后是否功能鍛煉、是否放療是舌癌患者術后生存質量的影響因素(P<0.05)，提示上述因素和患者術后生存質量降低具有相關性。病理低分化、浸潤深度高和臨床分期高的舌癌患者，病情嚴重程度較高，手術清除范圍和創傷較大，且惡性程度較高的患者術后易出現局部區域復發，影響預后；有吸煙史患者術后因疾病影響需戒煙，會導致患者心理不適，降低生活質量[8-9]。同時，根治性頸清方式切除范圍較大，僅保留迷走神經、頸動脈，副神經損傷會誘發肩綜合征，影響肩部活動，且該方式切除組織較多，會增加動脈損傷風險，影響顱內靜脈回流，誘發頭痛等癥狀，影響生活質量；術后做好患者的健康教育及心理指導，指導患者進行舌功能鍛煉，能夠提高舌癌術后患者的吞咽能力及語音功能，降低患者的自卑感，增強患者回歸社會及生活的信心，提高患者的生活質量。術后放療雖可促使微小病灶凋亡、死亡，但易誘發口腔唾液腺萎縮、舌乳頭萎縮，影響唾液分泌和味覺減退，且放療會進一步促使頸清切口瘢痕攣縮，影響頸部活動[10-11]。Logistic回歸分析結果顯示，病理低分化、浸潤深度>8 cm、T分期T4、N分期N4、存在局部區域復發、有吸煙史、根治性頸清方式、術后未功能鍛煉、術后放療是舌癌患者術后生存質量降低的危險因素(P<0.05)。臨床應據此進行針對性干預，結合患者病理分級、浸潤深度、臨床分期情況采取最佳治療方案，降低局部區域復發風險，避免疾病復發增加患者生理不適；針對有吸煙史患者進行心理疏導，緩解不良情緒，提高積極性和機體適應力，減輕對日常生活的影響；并應做好術后患者健康教育、功能鍛煉、生活指導等工作，積極采取相對應干預措施，降低術后機體不適對日常生活影響，改善生活質量。

綜上所述，病理低分化、浸潤深度高、臨床分期高、存在局部區域復發、有吸煙史、根治性頸清方式、術后未功能鍛煉、術后放療是舌癌患者術后生存質量降低的危險因素，臨床可據此實施防控措施，提高患者術后生存質量，改善預后。