CBCT應用于自體牙移植的臨床療效及預后分析

劉煒 于蘊之 繆羽

014030 包頭, 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院

近年來，自體牙移植成為臨床中治療牙缺損、缺失的一種安全、可預測性技術，該技術能夠保持牙列完整，維持牙槽高度，獲得較好的生理學及美學結果[1]。既往進行自體牙移植時，多采用高速渦輪機結合骨鑿等去骨器械處理移植窩，效果欠佳，且術后易出現(xiàn)牙根吸收、移植牙附著喪失等并發(fā)癥，嚴重者可出現(xiàn)移植牙脫落[2-3]。隨著種植技術的發(fā)展，CBCT具有成像清晰、輻射量小等優(yōu)勢，在制備移植窩中具有重要意義[4]。種植技術應用于自體牙移植臨床效果確切[5]，本文探討CBCT+種植技術在自體牙移植中的臨床效果及預后，為醫(yī)師治療牙缺損、缺失提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。納入標準：(1)年齡為18～45 歲； (2)能夠完成拔除供牙，無根折、齲環(huán)等現(xiàn)象； (3)受區(qū)骨量充足，能夠完整覆蓋供牙牙根； (4)第一、二磨牙牙周組織狀況良好，為保留不全的殘冠、殘根等； (5)全身狀況良好，無拔牙禁忌癥。排除標準： (1)合并牙周組織病變者； (2)受區(qū)與供牙不匹配者； (3)患者拒絕入組研究。選取2016 年1 月～2017 年12 月期間我院口腔科因殘根、殘冠等需拔除第一、第二磨牙的患者并符合自體牙移植的84 例患者，均采用CBCT+種植治療為CBCT+種植組，同期在我院進行自體牙移植60 例(60 顆)患者為種植組。 2 組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表 1。

表 1 2 組患者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前完善CBCT檢查，進行多角度測量供牙與患牙牙根及牙周的三維信息， 評估供牙牙冠大小是否與受植區(qū)間隙大小匹配并全面清潔口腔。

1.2.2 預備移植窩 對于殘冠、殘根者行微創(chuàng)拔牙，用細裂鉆將牙根分開，在牙周間隙內(nèi)插入薄而銳利的牙挺，逐一去除牙根，根據(jù)CBCT測量移植牙冠寬度及牙根長度信息，確定空心鉆直徑及鉆孔深度，逐級預備，取出自體骨備用。擴徑時可采用stopper止動裝置；根據(jù)移植牙根形態(tài)，采用根行雙冷成形鉆以800 r/min變換提拉角度，逐級擴大，形成初期移植窩。

1.2.3 拔出移植牙 采用牙鉗法拔出移植牙，注意避免折斷牙根。

1.2.4 植入移植牙 將拔出的移植牙放入初移植窩內(nèi)，根據(jù)移植牙植入情況，修整移植窩，使移植牙能夠完全就位；注意移植牙植入移植窩后，對牙不能與之接觸，盡量使移植牙低于平面。在移植牙與移植窩間隙內(nèi)可適當加入自體骨屑，將兩側牙齦瓣拉攏，采用交叉褥式縫合兩側牙齦乳頭，完全覆蓋牙根及植入碎骨屑，若縫合粘膜的張力較大，可行減張?zhí)幚砘蛐朽徫话觋P閉。

1.2.5 固定 植入移植牙后用正畸弓絲法(移植牙的頰側粘結托槽并弓絲固定)或牙弓夾板固定法(成品牙弓夾板彎制后綱絲結扎)或樹脂鋼絲法(流體樹脂和結扎絲)進行固定。

1.2.6 術后處理 植入移植牙后，口服抗菌素3 d，復方氯己定含漱液含漱；術后7～10 d拆線；固定4～6 周，囑患者軟質(zhì)飲食，避免使用移植牙咀嚼；根尖發(fā)育完全的移植牙術后4 周行根管治療術。

1.2.7 療效評估 成功：移植牙松動度檢查正常，無附著喪失，移植牙存留時間超過1年，叩診音正常，X線檢查提示無根尖吸收跡象，牙槽骨邊緣可見阻射影。失敗：移植牙松動，咀嚼功能差，叩診(+)，X線檢查提示移植牙與牙槽骨有間隙，可見明顯骨吸收影像。

1.2.8 隨訪 術后隨訪2 年，觀察牙周組織情況，包括牙周附著情況、牙周探診深度、移植牙是否松動。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2 組治療效果比較

2 組患者牙移植2 年后進行復查， CBCT+種植組移植成功率高于種植組(P<0.05)(表 2)。

表 2 2 組治療效果比較 [n(%)]

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況

CBCT+種植并發(fā)癥發(fā)生率低于種植組(P<0.05)(表 3)。

表 3 2 組并發(fā)癥情況比較

2.3 2 組術后2 年移植牙牙周情況比較

2 組患者術后2 年隨訪，牙周探診深度比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，牙周附著喪失比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表 4)。

表 4 2 組患者術后2年移植牙牙周情況比較

2.4 典型病例

患者， 男性， 31 歲，因左下后牙殘冠，要求治療就診。經(jīng)臨床檢查及充分溝通，簽署知情同意書后行自體牙移植術。拔除左下第二磨牙殘冠，預備受植窩，植入左下第三磨牙，固定4 周。術前及術后情況見圖 1。

圖 1 典型病例

3 討 論

隨著種植機應用于臨床，對于提高移植牙植入后的穩(wěn)定性具有重要意義。CBCT能夠詳細的評估根尖及牙根曲面情況，提高臨床醫(yī)師診斷口腔疾病的診斷正確率[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，牙移植2 年后進行復查，CBCT+種植牙移植成功率高于自體牙移植,且不良反應發(fā)生率低，表明CBCT聯(lián)合種植技術有較好效果，移植成功率高。

此外，CBCT+種植技術組移植失敗拔除的7 顆牙中，引起牙移植失敗的因素較多，初期維持移植牙的穩(wěn)定是牙周良好愈合的關鍵[7]。因此臨床中采用CBCT聯(lián)合種植技術進行牙移植時需注意。(1)受牙區(qū)因素：①徹底清除患牙去病變組織及炎性肉芽腫，是促進術后牙周愈合的基礎。本研究中， 1 例病例因未徹底清除病變區(qū)炎性肉芽腫，導致植入后出現(xiàn)感染，導致移植失敗； ②對于受牙區(qū)需較多修整牙槽窩時，在制備移植窩過程中要避免噴水不足燒灼牙槽骨，引起變性、壞死[8]; ③受牙區(qū)牙槽骨壁或者骨膜的完整性影響移植牙愈合。本次研究中， 2 例患者因頰系帶過短，在咀嚼張口活動時移植牙被牽拉，導致頰側牙槽黏膜出現(xiàn)齦裂，繼發(fā)感染，最終導致移植失敗; (2)供牙因素：①移植牙外形及牙根數(shù)目影響移植成功[9]; ②移植牙在體外存放的時間。在移植4 周后進行根管治療，能夠最大程度保存牙周膜的存活；也有研究認為，離體的牙周膜在適當介質(zhì)中保存30 min，對牙周膜的活力無顯著影響[10]。筆者認為，在體外進行根管預備較方便、徹底，可降低植入后根尖感染發(fā)生風險。本次研究未發(fā)現(xiàn)失敗與該因素有關病例;(3)移植牙健康狀況影響移植是否成功，若牙根位于囊腫內(nèi)或者受炎癥影響，因子牙根骨質(zhì)變性，移植后多會失敗[11]; (4)患者自身因素：年齡、口腔衛(wèi)生狀況、吸煙情況。吸煙可是牙齦微血管收縮，導致牙齦營養(yǎng)不良，出現(xiàn)萎縮，以及煙中的毒素可影響機體白細胞活性，降低白細胞吞噬功能[12]。(5)其他因素：如宿主免疫功能、先天性免疫缺陷、Down's綜合征、部分生長因子缺乏等因素。

綜上所述，CBCT+種植技術在自體牙移植中具有較好效果，成功率高，并發(fā)癥低，牙周恢復好。