醫(yī)院財務支出審批制度建設(shè)淺析

何婧雯 湖南省兒童醫(yī)院規(guī)劃財務部

根據(jù)對我國醫(yī)院目前財務支出情況展開的詳細分析能夠發(fā)現(xiàn)，由于受到各種因素影響，導致一部分醫(yī)院在費用支出層面存在不合法、不合規(guī)、不合理的財務管理問題，使醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展受到了嚴重影響。對此，政府衛(wèi)生部門結(jié)合醫(yī)院財政支出具體情況，制定并出臺了《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定》，其中明確指出，醫(yī)院在對財務進行控制的過程中，必須對財務支出的申請制度、審批制度、審核制度、支付制度所涉及的管理要求進行不斷完善，不僅要對支出審批權(quán)限、責任權(quán)限以及相關(guān)控制措施明確掌握，而且相關(guān)工作人員必須在授權(quán)范圍內(nèi)落實各項審批措施，堅決杜絕無審批支出的行為發(fā)生。為了有效實現(xiàn)這一目標，醫(yī)院在優(yōu)化會計內(nèi)部控制制度的過程中，應該將財務支出審批制度的建立健全作為重要內(nèi)容，這不僅關(guān)系到醫(yī)院財務支出的實際運作情況，而且還能為醫(yī)院強化財務支出管理水平以及醫(yī)療財務管理水平提供有積極保障。

一、醫(yī)院財務支出授權(quán)批準形式的類型

(一)“財務一支筆”審批

由醫(yī)院負責人或醫(yī)院授權(quán)的財務主管人員對所有財務收支活動進行獨立審批，這樣的方式被稱為“財務一支筆”審批模式。其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在能夠?qū)⒍囝^審批模式所引發(fā)的審批標準缺乏一致性以及監(jiān)督失控問題有效解決，缺點主要體現(xiàn)在無法對審批人的行為進行嚴格監(jiān)督，各項約束措施難以發(fā)揮作用，容易發(fā)生貪污腐敗現(xiàn)象。因此，該模式適用于規(guī)模較小的醫(yī)院。

(二)分級審批

根據(jù)醫(yī)院業(yè)務范圍大小以及財務支出數(shù)額，對審批人員進行分級確定，這樣的財務支出審批方式被稱為分級審批。分級審批制度的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在能夠?qū)?quán)利過于集中的問題有效解決，對審批人員的思想和行為進行牽制、約束，而且審批人員通常為醫(yī)院各職能部門的管理者，能夠充分了解審批范圍內(nèi)的各項財務支出活動，從而有效促進審批工作質(zhì)量的有效提升。分級審批制度的缺點主要體現(xiàn)在為了逃避上級部門的監(jiān)督，會將某一項超過自身審批金額范圍的財務收支活動進行逐項分解，很容易導致審批人員出現(xiàn)“化整為零”的行為，使管理工作極為混亂。

(三)多重審批

醫(yī)院開展的所有財務收支活動都是由兩個或兩個以上的審批人員共同執(zhí)行，這樣的方式被稱為多重審批。多重審批制度的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在能夠與醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的牽制原則高度契合，通過互相制約與監(jiān)督，提高審批工作質(zhì)量。缺點主要集中在涉及的審批環(huán)節(jié)較多、流程較為繁瑣、審批時間較長等方面。

(四)混合審批

將以上三種審批方式進行有效整合，結(jié)合醫(yī)院財務支出實際情況，制定對應審批制度，被稱為混合審批。混合審批制度的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在能夠采取針對性的審批方法，對不同的財務收支業(yè)務進行管理，不僅能夠使審批程序得到有效簡化，而且還能提高醫(yī)院對財務收支項目的控制能力。缺點主要集中在實際運用過程中，容易導致審批人員為了逃避分級審批和多重審批，使個人的某些目的得以實現(xiàn)，而出現(xiàn)“化整為零”的行為。

二、醫(yī)院財務支出審批制度的有效建設(shè)途徑

在醫(yī)院財務支出審批制度建設(shè)中，首先應該建立完善的授權(quán)審批制度。醫(yī)院應該出臺財務支出審批規(guī)章制度，明確院領(lǐng)導分工及其授權(quán)額度。如果是在重大、特殊事項支出審批中，需要注重充分體現(xiàn)決策原則，分管院領(lǐng)導也可以享有一定的財務支出審批權(quán)；針對不同費用支出審批一定要嚴格遵守“統(tǒng)一領(lǐng)導、分級授權(quán)”原則，針對決策、執(zhí)行以及監(jiān)督注重實現(xiàn)三者之間的相互分離，統(tǒng)籌兼顧，以此確保實現(xiàn)資金的科學安排；針對醫(yī)院工資、每月固定支出等常規(guī)事項，可以對其額度不實施限制，全部交給相關(guān)職能部門負責人或分管院領(lǐng)導對其支出實施審批；對于委托人、受托人必須要簽訂一式三份書面授權(quán)書，進而實現(xiàn)對其授權(quán)內(nèi)容、授權(quán)失效等的明確，雙方各保管一份，財務部門也可以保管一份，以為之后檢查提供便利；在報銷審批工作中一定要嚴格依照授權(quán)書執(zhí)行，結(jié)合授權(quán)額度逐級實施審批，禁止出現(xiàn)越級審批。在醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展中，也可以加大對信息系統(tǒng)的應用，實施網(wǎng)上報銷。在醫(yī)院可以在信息系統(tǒng)的應用下加大財務共享平臺建設(shè)，相關(guān)人員可以將報銷申請?zhí)顚懞驮紗螕?jù)通過掃描進行上傳，系統(tǒng)自發(fā)對其實施檢驗、查重，且結(jié)合不同業(yè)務種類將其推送給不同部門審批人員，以此提升工作效率，也有助于促進醫(yī)院的現(xiàn)代信息化發(fā)展。針對財務方面不同類型支出，也可以制定相應的審批流程，具體為：

(一)固定資產(chǎn)購置付款

醫(yī)院在購置固定資產(chǎn)的過程中，必須以書面形式簽訂相關(guān)采購合同，合同的簽訂需要由醫(yī)院法人代表或者授權(quán)人簽名蓋章，并且在簽署之后，將預算書或者基建維修項目的復印件交給財務部門，從而為醫(yī)院財務部門統(tǒng)一規(guī)劃資金的使用提供方便，相關(guān)制度的制定可以從以下幾個層面入手：

第一，當醫(yī)院購置的醫(yī)療設(shè)備價格超過標準范圍時，相關(guān)科室應該向?qū)块T提交一份書面形式的院辦公室辦文，對應的財務部門、審計部門、醫(yī)務科室、后勤設(shè)備管理部門則需要提供書面形式的審核意見，由后勤設(shè)備管理部門進行初步審核，然后上交給醫(yī)院領(lǐng)導辦公會議進行討論與審批。在此過程中，醫(yī)院辦公室則需要結(jié)合具體會議記錄，以書面形式將最終審批結(jié)果告知財務部門，從而為各分管院系領(lǐng)導執(zhí)行審批流程提供依據(jù)。

第二，當醫(yī)院購置的醫(yī)療設(shè)備價格在標準范圍之內(nèi)時，則由后勤設(shè)備管理部門直接向醫(yī)院辦公室提交設(shè)備購置申請，醫(yī)院辦公室與相關(guān)部門進行協(xié)商之后提出審核意見，并將最終審核意見直接交給各分管院系領(lǐng)導以及部門負責人進行審批。

第三，當醫(yī)院購置的醫(yī)療設(shè)備價格在標準范圍以下時，后勤設(shè)備管理部門可以直接到相關(guān)科室提出申請和審核意見，并將最終結(jié)果交由各分管院系的領(lǐng)導進行審批。

第四，當醫(yī)院開展工程項目所需金額超過標準范圍時，必須以醫(yī)院實際財政能力以及制定的發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，由后勤設(shè)備管理部門與工程使用部門共同對項目的可行性進行科學論證，并且在得到醫(yī)院領(lǐng)導辦公室會議討論批準之后，才能立項。在此過程中，由各分管院系領(lǐng)導對工程項目的設(shè)計、報建、招標、監(jiān)理、施工等流程進行逐一審批，后勤設(shè)備管理部門負責落實。

第五，當醫(yī)院開展工程項目所需金額在標準范圍之內(nèi)時，則由后勤設(shè)備管理部門以及對應使用部門提出經(jīng)費額度，在醫(yī)院領(lǐng)導辦公室會議研究批準同意之后，由后勤設(shè)備管理部門負責各項工作的落實；還可以在后勤設(shè)備管理部門以及對應施工部門給出具體經(jīng)費預算之后，由各院系分管領(lǐng)導進行審核、相關(guān)部門負責人審批同意之后，再由后勤設(shè)備管理部門全權(quán)負責各項工作的開展。

第六，當醫(yī)院開展的零星維修工程所需金額在標準范圍以下時，則應該由后勤設(shè)備管理部門與使用部門提出經(jīng)費申請，對應分管院系領(lǐng)導審批之后，將相關(guān)工作的實施全權(quán)交由后勤設(shè)備管理部門負責。

(二)藥品采購付款

醫(yī)院藥品信息管理人員在制定藥品采購計劃的過程中，應該始終遵循以醫(yī)院基本用藥目錄為基礎(chǔ)的原則，確保藥品月度采購計劃內(nèi)容在經(jīng)過藥劑科主任審核同意之后，上報給對應分管院系領(lǐng)導，審批同意之后方能執(zhí)行[1]。

當采購的藥品存在折扣時，則必須在藥品采購明細中進行詳細標注，并將采購書上交到醫(yī)院財務科室進行入賬，結(jié)合會計制度的相關(guān)規(guī)定進行賬務處理。對于藥品公司向醫(yī)院免費贈送或提供的儀器、設(shè)備、藥品等，必須經(jīng)過各分管院系領(lǐng)導審批同意之后，歸入到醫(yī)院財產(chǎn)中進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。在此過程中，如果各分院系領(lǐng)導未審批同意，則堅決不可接受醫(yī)藥公司贈送或提供的任何資源，更不允許各科室部門以及個人私自瓜分[2]。

當藥品入戶并辦理完相關(guān)手續(xù)之后，藥品采購管理人員需要將相關(guān)發(fā)票、入庫單、隨貨同行單等材料上交到醫(yī)院藥品會計手中及時入賬。在此過程中，醫(yī)院藥品會計則應該按照“供應商對每月入賬藥品的采購單據(jù)”進行分類匯總，并且在藥劑科負責人簽字核對之后，每個月的月末將相關(guān)單據(jù)及時交給財務科支出會計進行復核，復核無誤之后，即可辦理掛賬[3]。

當醫(yī)院財務支出會計將采購發(fā)票以及入庫單整理好并交由各分管院系領(lǐng)導進行審批之后，支出會計將采購目錄發(fā)放給藥品采購員進行核對，藥品采購原則與供應商及時聯(lián)系，按照相關(guān)期限要求辦理付款結(jié)算手續(xù)[4]。

(三)業(yè)務耗材采購付款

針對保持在醫(yī)院預算范圍內(nèi)的采購行為，如果與之合作的經(jīng)銷商為長期供貨單位(通常合作時間在一年以上)，則必須簽訂對應的經(jīng)濟合同。在支付相關(guān)款項的過程中，應該嚴格按照憑發(fā)票或者入庫驗收單的內(nèi)容與要求，辦理相關(guān)業(yè)務[5]。

(四)工資福利支出

對于醫(yī)院的工資福利支出而言，包括的內(nèi)容較多，主要有工作人員的基本工資、獎金津貼、各項補貼、繳納社會保險費用等，而工資福利支出與每一位工作人員自身利益密切相關(guān)，具有較高適度性和合理性的工資福利支出制度，能夠使工作人員的積極性得到全面調(diào)動，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益。因此，醫(yī)院應該加強對工資福利相關(guān)費用審批制度和權(quán)限制度的科學制定，這也是醫(yī)院開展內(nèi)部管理工作的重要內(nèi)容之一。

醫(yī)院首先要確保針對各個部門工作人員制定的經(jīng)費支出審批程序具有較高嚴謹性和合理性，然后對經(jīng)費支出的審批流程進行明確，由人事管理部門對工作人員基本工資的支出情況進行統(tǒng)一管理。在此過程中，與人員基本工資有關(guān)的任何調(diào)整與變化，都需要具備人事部門根據(jù)對應政策出具的“工資調(diào)整通知單”，然后由醫(yī)院財務部門進行造冊，最后由人事部門進行核對之后，經(jīng)過各分管院系領(lǐng)導批準同意，通過銀行將相關(guān)款項分別劃入工作人員的個人賬戶[6]。

在醫(yī)院上繳工作人員各項社會保障費用的過程中，應該由人事部門結(jié)合對應政策文件要求，通過將相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總，由醫(yī)院院長審批、財務部門工作人員負責核對、財務稽核人員審核，然后將相關(guān)資料上交財務部門，由財務出納辦理社會保障費用上繳相關(guān)事宜[7]。

(五)科研經(jīng)費的支出程序和要求

對于醫(yī)院支出的科研經(jīng)費而言，必須做到專款專用，按照原定經(jīng)費使用計劃嚴格執(zhí)行，根據(jù)每個項目的具體情況，設(shè)置對應的經(jīng)費使用管理手冊，相關(guān)手冊一式兩份，由項目負責人員以及科教信息部門各執(zhí)一份，科研經(jīng)費由具體項目課程的負責人全權(quán)掌握和使用，科研教育信息部門和財務部門則對經(jīng)費的使用情況進行嚴格監(jiān)督[8]。

在經(jīng)費開支之前，科研項目負責人員需要填寫一份經(jīng)費使用申請表，經(jīng)由相關(guān)部門以及管理人員審核同意之后才能使用。在報賬過程中，科研項目負責人員可以憑借申請表，按照科研經(jīng)費使用管理手冊中的內(nèi)容進行逐項登記，然后由醫(yī)院財務部門按照相關(guān)規(guī)定對報銷內(nèi)容進行核準，由科教信息部門對報賬后的申請表進行統(tǒng)一管理。針對非醫(yī)院撥款的科研經(jīng)費而言，必須能夠滿足國家和省市級別相關(guān)科研經(jīng)費管理規(guī)定的要求，保持在規(guī)定開支范圍之內(nèi)，并且由科研項目課題負責人員自行掌握。雖然可以不必填寫科研經(jīng)費使用申請表，但各項經(jīng)費必須經(jīng)過科研管理部門負責人簽字同意之后才能開支，而且保證此部分開支累計金額始終保持在科研項目課題研究經(jīng)費的5%以內(nèi)[9]。

當經(jīng)費數(shù)額能夠滿足國家和省市級別科研經(jīng)費管理規(guī)定開支要求時，醫(yī)院各部門領(lǐng)導和負責人應該擁有固定數(shù)額以下的科研經(jīng)費審批權(quán)力；當科研經(jīng)費數(shù)額超過相關(guān)要求時，則需要有各分管院系領(lǐng)導審核同意之后，上交到醫(yī)院辦公室會議中進行研究決定，最后憑借醫(yī)院辦公室開具的書面通知，由各分管院系領(lǐng)導簽字進行付款[10]。

三、結(jié)語

醫(yī)院在對財務支出審批制度進行積極建設(shè)的過程中，不僅要從思想層面入手，對財務支出審批制度在提高醫(yī)院綜合管理能力方面具有的重要性給予正確認知和高度重視，而且還要從行動層面入手，將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結(jié)合其中，通過滿足固定資產(chǎn)購置付款、藥品采購付款、業(yè)務耗材采購付款、工資福利支出、科研經(jīng)費支付程序和要求，確保醫(yī)院財務支出審批流程的規(guī)范性得到進一步強化，積極落實切實可行的審批形式，促使醫(yī)院不斷提高自身管理能力的目標得到有效實現(xiàn)。