突圍“壞關系”，穿越抑郁的漫長旅程

策劃 | 曹霽

張榮華 武漢大學馬克思主義學院思想政治教育系副主任、發展與教育心理研究所副所長

孫凌 天津市精神衛生中心兒童青少年心理科主任、中國心理衛生協會兒童專委會委員

王一集 華東師范大學心理與認知科學學院教授、上海市心理健康與危機干預重點實驗室研究員

“心中的抑郁就像只黑狗，一有機會就咬住我不放。”英國前首相丘吉爾曾這樣形容抑郁癥。抑郁癥不是簡單的“壞心情”，而是一種疾病。不久前，抑郁研究所聯合多個機構共同打造了《2022年國民抑郁癥藍皮書》，在抑郁癥患者群體中收集了6670份有效問卷，調查數據顯示：50%的抑郁癥患者為在校學生；18歲以下的抑郁癥患者占樣本總數的30%。其中，77%和69%的學生患者表示在人際關系和家庭關系中易出現抑郁。

為更好地理解青少年抑郁癥，幫助青少年走出不良關系的影響，《教育家》邀請專家，針對青少年的“關系型”抑郁進行解讀，以期推動我國青少年心理健康工作。

關系危機為何易引發抑郁癥？

人具有社會性，需要通過建立關系滿足社交需求、建立歸屬感。對于青少年來說，最重要的人際關系無外乎家庭關系和同伴關系兩大類。

就家庭關系而言，青春期的親子關系本身就面臨一定挑戰，因為這個時期青少年會產生獨立自主的發展需求，有了自己的想法和秘密，可能會有意無意地疏遠父母。如果此時父母不能很好地順應、尊重孩子獨立自主的發展需求，比如一味要求孩子事無巨細地向自己報告、包辦孩子生活或學習中的一切，又或者不尊重孩子的隱私，都會對親子關系造成危害。所以，在青少年時期，父母無微不至的照顧和指導可能會成為這個階段親子關系的挑戰。

隨著青少年年齡的增長，同伴關系的重要性與日俱增，他們需要通過建立積極互惠的同伴關系來滿足自己的歸屬需求，或通過鍛煉自己的社交技能獲得重要的社會支持。然而，建立并維系一段積極互惠的同伴關系并不簡單，由于青少年正處于自我意識覺醒階段，他們在強調自我認識的同時也在擺脫“以自我為中心”，這個過程可能出現的從眾、排斥、拒絕、孤立甚至欺凌等，都容易演化為重大的壓力性事件，給青少年造成心理創傷。此外，青少年在同伴關系中的“滑鐵盧”可能會使其形成負性的歸因偏差，比如覺得自己很失敗，不配得到他人的支持和關愛等，這種對于自我的消極認知也是抑郁的導火索。

根據美國心理學家德西和瑞安等人提出的自我決定理論，人有三種基本的心理需要：關系感、能力感和自治感，即感到自己與他人是有良好聯結的、感到自己是有能力的、感到自己是自由的。三個基本需要被破壞，就容易影響心理健康，帶來抑郁。

親子關系不良，如父母在管教過程中對兒童的心理控制，會破壞其自治感和能力感，如果持續較長時間，就會導致兒童習得性無助：“無論我說什么，你都不聽，無論我做什么，都沒有用”，從而感到絕望、無助。有研究發現，焦慮與抑郁的共病率約60%，繁重的學業加上家長的高壓管理，使兒童處于持續的壓力和焦慮當中，長此以往就容易導致抑郁。

夫妻關系不良會讓孩子感覺家是充滿沖突、冷漠和暴力的，長期處于這種缺乏溫暖、關愛的環境中，兒童的關系感會嚴重受損，以致在人際交往中常常感到孤立無援。在學校環境中，如果兒童缺乏同伴交往，在遇到壓力和困境時缺少社會支持，同樣會影響兒童的關系感和能力感；同伴關系不良還會導致兒童產生孤獨感，這些都是引發抑郁的因素。

抑郁癥發病的關鍵誘因之一，就是“不安全的親密關系”。簡單來說，就是長期處于一段被非常信任的人打擊卻不能反抗（也不能離開）的關系，這種矛盾觸發了抑郁癥的開關。比如，被好朋友背叛或詆毀、被父母長期否定或辱罵等。這些親密關系中，最難逃離的要數親子關系。從臨床案例來看，絕大部分兒童心理問題的成因都與家長不當的培養方式有關。

親子關系是孩子成長過程中最直接的環境因素，如果處理不好會直接或間接地影響孩子的身心健康，使孩子覺得壓抑、委屈、不被理解和信任，甚至會出現暴躁、憤怒、自我傷害、攻擊性增強等情況；如果長期處于不良的親子關系中，還可能影響孩子對自我的客觀判斷以及未來的成長，不知道如何與他人建立并維系親密關系，以致在未來的職場、交友、婚戀中遇到一系列問題，增加產生心理障礙的風險。

兒童青少年抑郁癥有哪些表現？

抑郁癥會對兒童青少年的主觀感受、學習、人際互動與生活品質產生嚴重的損害。患兒在臨床表現上通常具有較多的隱匿癥狀、恐怖和行為異常，其整體的社會功能遭受嚴重破壞，進而增加家人與社會的負擔。不少報告指出兒童青少年抑郁癥病情較成人更嚴重、病程更長、療效更差、自殺率更高。早期發現、診斷與持續治療對兒童青少年抑郁癥的重要性不言而喻。

不同年齡段，抑郁癥的表現也有所不同：學齡前期的兒童，由于語言和認知能力尚未發展完全，缺乏對情緒體驗的語言描述能力，往往表現為對游戲沒興趣、食欲下降、睡眠減少、哭泣、退縮、活動減少；學齡期的兒童可表現為注意力不能集中、思維能力下降、自我評價低、記憶力減退、自責自罪、對學校和班級組織的各種活動不感興趣、易激惹、睡眠障礙、攻擊行為和破壞行為等，嚴重者或表現為頭疼、腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀；青春期患者的抑郁癥狀明顯增多，表現為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降等。與成人不同，兒童青少年常主訴煩躁而非抑郁，焦慮、激越較為多見，常伴有攻擊或破壞行為、多動、逃學、說謊、伙伴關系不良、自傷等異常行為。

許多家長和教師認為的“孩子不聽話”，其實可能是孩子在發育過程中的神經發育不良或罹患了某些神經發育障礙，無法管控自己，并不是主觀故意行為，例如多動癥（注意力不集中，沖動多動，不遵守紀律等）、抽動癥（不自主地眨眼、咧嘴、出怪音）、發育性學習障礙（閱讀困難，計算困難，講了很多遍還犯同樣的錯誤）、孤獨癥譜系障礙（社交差，不會看眼神）等。另外，兒童罹患情緒障礙時會表現得懶惰或煩躁，容易發脾氣，這都是疾病使然。

對不具備專業知識的父母、教師和兒童青少年而言，想要識別和區分抑郁癥并不簡單，但也有跡可循。目前就兒童青少年來說，更常見的是間斷性的“抑郁情緒”而非“抑郁癥”，二者要嚴格區分開來。但如果抑郁情緒長期未得到緩解，很可能會隨著情況惡化影響青少年正常的生活功能，最終轉化為抑郁癥。

兒童青少年抑郁癥雖然誘因各有不同，但大多數還是與其原生家庭、親子關系等緊密相關，其表征也是相似的，主要為持續性的情緒低落、對自己產生負面評價，易激動也易疲勞、對什么事情都提不起興趣等。一旦受到自身抑郁情緒的困擾，兒童青少年更有可能出現社交退縮的傾向，使不良人際關系和抑郁形成惡性循環。

抑郁癥主要表現為持續的情緒低落、缺乏活力、感到壓抑。兒童青少年抑郁主要表現為厭學，可能逐漸發展為輟學；厭世，嚴重的可能發展為輕生的想法和行動。除了這些明顯的負面表現，我們也經常會發現，一些看起來很快樂的孩子也患有抑郁癥，那是因為抑郁的反面不是快樂，而是活力。缺乏活力，對事物缺乏興趣、感到厭倦是抑郁癥的突出特征。

如何讓“好關系”成就好未來？

無論是家庭還是學校，家長和教師都要注重對活力的喚醒，這意味著關系不是一成不變的，更不能是單方面的壓制或付出。通過滿足關系感、能力感和自治感三種基本心理需求，可以有效預防和改善青兒童少年抑郁。

從家庭教育來看，在親子關系與溝通中，父母要傾聽和尊重孩子的意見，避免心理控制，滿足兒童自治感的需求，但不意味著沒有規則、不管教，而是在制定規則的過程中，要基于平等、民主的溝通達成一致。面對規則，家長要“溫柔且堅定”，避免“暴躁地堅定”破壞兒童的關系感。夫妻關系要和睦，給孩子營造一個溫馨、和諧、有安全感的家庭氛圍，家庭成員之間的良好聯結是改善兒童抑郁的關鍵因素。此外，家長也要響應“雙減”號召，讓兒童德智體美勞全面發展，避免兒童學業壓力過大，把孩子的“個人時間”和“成長空間”還給他們自己。

從學校教育來看，要堅持五育并舉，尤其不能把學業成績擺在學生成長、成人的首位。教師不能一味用權威或經驗主義“壓制”學生，更不能因為個人好惡或主觀印象評價和管理學生，而是要倡導平等、民主、合作的師生關系。當學生有持續的情緒低落、睡眠問題、厭學、人際關系困擾情況時，家長和教師要多加關注，積極學習心理學知識，做到早發現、早治療，科學防治。

生病的孩子往往有個生病的家，很多家長只看到孩子的行為表現，卻看不到背后的情緒和精神因素，把問題簡單定性為不愛學習、叛逆或者意志力薄弱。長此以往，導致孩子的抑郁之路“道阻且長”，甚至出現自殘、自殺等傾向。我們非常理解家長的教育焦慮，以及對孩子未來的競爭焦慮、生存焦慮，但是一定不能忽視了教育的本質和成長的規律。

第一，要重新審視對孩子的教育目標，從對學習過分的關注轉變為對孩子整體成長的關注。要知道，我們要的是一個身心健康、陽光、有良好適應能力的孩子，而不是一個被迫成為學習機器而喪失了快樂能力的孩子。第二，遵循孩子身心發展的客觀規律。大腦發育、心理發展因人而異，家長要接納孩子的全部，帶著希望和發展的眼光靜待花開。第三，尊重孩子的個性喜好，不輕易否定孩子的興趣、想法和朋友，讓溝通變得順暢；及時回應認可，讓孩子不斷獲得價值感和成就感，樹立自信。第四，家長要發展自己的興趣愛好，只有自己保持積極向上的生活態度，才能給孩子輕松、愉悅的成長環境。第五，無論哪個年齡段，健康的生活方式都是身心健康的前提，家庭成員要保持健康的生活方式，包括穩定、有質量的睡眠，不熬夜，搭配合理的飲食，適度的戶外運動等。

青春期的孩子面臨“依戀情感”的轉移，從依戀父母逐漸轉向依戀同學、伙伴和異性朋友。渴望伙伴關系是青少年成長的一種表現，但很多家長不能正確看待孩子對自己的“疏遠”，時時捕風捉影、過分擔心，導致對孩子的過分干涉、保護和限制，親子沖突也就在所難免。如果父母能夠意識到伙伴關系是孩子成長的必需，多鼓勵孩子交往，面對孩子不良交往關系時，在信任的基礎上適時地表達自己的擔心，保持良好互動關系，那么孩子的成長一定是溫暖而愉悅的。

同伴是兒童青少年的社會支持，是情緒宣泄的樹洞，也是心理發展和思想演變的同路人。教師要鼓勵學生多與同伴交往，建立各種形式的團體，如足球隊、興趣小組等。此外，教師也不能放過學生之間相處的細枝末節，及時關注被孤立、被欺凌、實施欺凌的學生，正確引導學生開展健康的同伴交往，引導家長樹立科學的育兒觀。

健康的關系是積極互惠的，孩子能夠從這段關系中得到滋養，變成更好的自己。學會分辨什么是積極良性的關系、什么是負面惡性的關系，對于兒童青少年來說非常重要。

在研究中我們發現，對于那些在社交技能方面存在缺陷的孩子，很難建立長期穩定的同伴關系，所以他們更有可能會尋找有相似境遇的同伴滿足自己的歸屬感需求，比如同樣被他人排斥的孩子、同樣家庭生活不幸福的孩子等，這類關系我們稱之為“偏差同伴”。由“偏差同伴”組成的團體會造成問題的互相強化，對兒童青少年的長期發展而言是不利的。對此，家長和教師需要科學對待，從根源解決問題，給予孩子更多的關愛與關注，幫助他們建立彼此接受、彼此尊重、求同存異、互相支持、積極互惠的同伴關系，這需要家庭、學校和社會各界共同努力，糾正不良的校園和社會風氣，包容和理解兒童青少年群體的多元文化。家長和教師需要不斷調試教養方式，尊重孩子的每一個想法。同樣，尊重也不意味著全盤接受，而是在理解的基礎上合理糾偏，讓孩子通過自己的力量找到解決之策。

除了對和諧成長環境和教養氛圍的營造，我們還要關注青少年患者的康復環境。雖然公眾如今對抑郁癥的認知度越來越高，但許多關于抑郁癥的迷思和刻板印象依然流行，亟待加強科學普及。通過加強醫校社合作，開設相應的課程，可以讓學生盡早幫助自己識別病癥或為他人的康復提供支持，讓教師和家長學會科學處理。此外，抑郁癥的康復并不意味著患者受損的生活功能和社會認知會自然而然地隨之恢復，所以除了要對疾病對癥下藥之外，更重要的是對患者受損的生活功能和社會認知進行相應干預，比如鼓勵其參與社會活動、增加健康的人際交往等，幫助患者回歸正常生活。