猴痘是一種什么樣的疾病

曉金

9月16日，重慶市確診1例境外輸入猴痘病例。該病例為自國外中轉重慶入境人員，在按規定進行入境人員新冠肺炎疫情防控集中隔離期間，被發現皮疹等癥狀。重慶市疾控中心實驗室對其檢測，并經中國疾控中心復核，實驗室結果為猴痘病毒核酸陽性，國家組織專家診斷為猴痘確診病例。經專家研判，該病例入境重慶即被隔離管控，無社會面活動軌跡，疫情傳播風險低。

2022年猴痘疫情表現的臨床特征

與以往不同，感染者可能會經歷以下所有癥狀，或者只有少數癥狀，甚至沒有表現癥狀。

感染者的癥狀包括發熱、淋巴結腫大、典型或非典型皮疹。

新的臨床特征包括直腸區域的嚴重炎癥直腸炎（其特征為直腸出血、疼痛、腹瀉），以及尿道炎癥（尿道炎）、尿潴留。

并發癥包括劇烈疼痛、繼發感染、膿腫、失明、心肌炎和腦炎。

猴痘傳播途徑有哪些

猴痘病毒經黏膜和破損皮膚侵入人體。既往認為的主要傳播途徑為：

1.主要通過接觸感染動物的呼吸道分泌物、病變滲出液、血液、其他體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。

2.人與人之間主要通過密切接觸傳播，亦可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。

3.母嬰傳播，即可通過胎盤傳播，或在出生期間和出生后的密切接觸期間發生傳播。

也許能通過無癥狀感染者傳播

8 月12 日，比利時研究人員在Nature Medicine雜志報道了猴痘病毒無癥狀感染的研究結果。研究人員對一家比利時性病門診在2022 年5 月就診的對象中，采用原本用于檢測淋病和衣原體感染檢測的保留樣本進行回顧性猴痘病毒篩查，發現224 份樣本中有4 份猴痘病毒核酸檢測陽性。在采樣時，其中1 人有疼痛性皮疹，而其他3 人沒有出現任何癥狀。在采樣日期21～37 天后，這3 人從未出現臨床體征，也未有任何癥狀。猴痘血清學檢測證實了此3 人的猴痘病毒暴露，其中2 人分離出有活性的猴痘病毒。這些研究發現表明，一些猴痘病例未被及時明確診斷；也提示僅僅檢測和隔離出現癥狀的猴痘病例，可能不足以控制猴痘的流行。

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與猴痘相鑒別的感染性疾病

水痘—帶狀皰疹（VZV）

水痘—帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，可引起兩種不同的感染，即原發性感染和繼發性感染。水痘為原發性感染，帶狀皰疹則是由于潛伏期的VZV 重新激活引起的繼發性感染。

水痘很少出現長期的發熱前驅癥狀（如果存在，則為1～2 天），在此階段通常發熱較輕。水痘表現出的皮疹通常比猴痘進展更快，病變表現可能完全不同。水痘皮疹呈向心性分布，同一部位可見各期皮疹，皰疹中心無臍狀凹陷，脫落后一般不遺留瘢痕也無淋巴結腫大。

帶狀皰疹皮疹的特征是沿著由單一神經纖維支配的皮節排列的簇狀水皰性病變，常見于胸部。患處先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。神經痛為主要癥狀，可在發疹前、發疹時以及皮損痊愈后出現。在許多情況下，皮疹消退后疼痛可持續數月，這一現象被稱為帶狀皰疹后神經痛。由于水痘和帶狀皰疹的癥狀表現不同，該病毒感染的水痘表現與猴痘更為相似。

傳染性軟疣

傳染性軟疣是一種自限性傳染性皮膚病，常見于兒童、性活躍的成年人以及免疫功能低下人群。與猴痘一樣，傳染性軟疣也是由痘病毒引起的，屬于痘病毒科的軟疣痘病毒。臨床上，傳染性軟疣以灰色或珍珠色、表面有蠟樣光澤的半球形丘疹為特征，皮損直徑通常為2～5 毫米，偶爾皮損也可以呈息肉狀，其中心有臍凹，內含乳白色干酪樣物質（即軟疣小體）。皮損可發生于體表任何部位，兒童通常會在面部、軀干和上肢出現，足底、手掌和黏膜少見。成人則多見于大腿、腹股溝、臀部和下腹壁，較少見于外生殖器和肛周區域。

由于猴痘和傳染性軟疣均由痘病毒引起，感染的并發癥相似。猴痘會引起角膜感染，造成永久性角膜瘢痕，導致視力喪失；傳染性軟疣感染眼瞼時可引起單側難治性結膜炎，但比較罕見。

梅毒

梅毒是一種性傳播疾病，由蒼白螺旋體引起。一期梅毒的典型表現為硬下疳，初為粟粒大小高出皮面的結節，后可發展成直徑1～2 厘米的圓形或橢圓形淺在潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，瘡面較平坦、清潔，多見于外生殖器。在梅毒的不同階段中，二期梅毒的臨床表現可能與猴痘的癥狀相似。二期梅毒的臨床表現為皮疹、發熱、頭痛、咽炎和淋巴結腫大。此期的皮損可模擬各種皮膚病損害，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體、四肢、頭面部等部位，常泛發對稱。

天花

實際上猴痘與天花很難區分，早期發現的病例都首先被誤診為天花。天花現已根除，常規情況下診斷猴痘已無須考慮鑒別天花。

立克次體痘

立克次體痘是一種輕度、自限性、人畜共患的發熱性疾病，由小株立克次體所致，主要通過受感染的螨蟲叮咬傳播。立克次體痘的常見表現為發熱、全身乏力、食欲缺乏、頭痛等流感樣癥狀，以及全身散在性斑丘疹、水皰等。由于立克次體痘和猴痘的非特異性全身癥狀，世界衛生組織將立克次體痘感染列為潛在的鑒別診斷。

疥瘡

疥瘡是由人類疥螨感染皮膚所致，由于皮疹的性質，世衛組織將疥瘡視為猴痘的鑒別診斷。疥瘡的主要表現為丘疹或在丘疹頂端有小皰和劇烈瘙癢，皮疹可遍布全身也可局限于某些部位，如手腕、肘部、生殖器等。皮膚上還可能出現細小的呈突起的灰白色或淺黑色線條。

疥瘡的主要治療手段是通過局部藥物治療，必要時可輔以伊維菌素口服治療。與疥瘡不同，輕度至中度猴痘感染病例無確定的治療方法，通常是支持性治療，以緩解癥狀。