腎透明細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移1例

李夢(mèng)穎，李智勇，劉愛(ài)連,2

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011; 2.大連市醫(yī)學(xué)影像人工智能工程技術(shù)研究中心，遼寧 大連 116011)

患者男，74歲，氣短15年余，加重1年，偶有咳嗽伴白色黏痰；15年前因右腎透明細(xì)胞癌(Ⅰ期)接受右腎全切術(shù)，術(shù)后未接受其他抗腫瘤治療；18個(gè)月前胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉樹(shù)枝狀結(jié)節(jié)，最大徑約1.4 cm，診斷為支氣管擴(kuò)張伴黏液栓形成而未予干預(yù)。入院查體未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。胸部高分辨率CT(high-resolution CT， HRCT)：肺窗圖像顯示左肺下葉最大徑約2.0 cm樹(shù)枝狀結(jié)節(jié)(圖1A)，起自外基底段支氣管分支，相應(yīng)支氣管狹窄、截?cái)啵c18個(gè)月前胸部CT對(duì)比，周?chē)霈F(xiàn)多個(gè)新發(fā)粟粒大小病灶；縱隔窗顯示左肺下葉病灶邊界較清楚，呈軟組織密度(圖1B)；增強(qiáng)后動(dòng)脈期結(jié)節(jié)病灶明顯強(qiáng)化(圖1C)；考慮肺癌可能性大。遂于全麻下行左肺下葉楔形切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物呈灰白色，質(zhì)地中等，無(wú)包膜，未累及胸膜。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)大量異型細(xì)胞，呈實(shí)性巢狀或條索狀生長(zhǎng)，部分異型細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)透亮，淡紅，細(xì)胞核大、深染，核仁不易見(jiàn)(圖1D)。病理診斷：(左肺下葉)轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌。

圖1 左肺下葉轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌 A.平掃肺窗CT圖； B.平掃縱隔窗CT圖； C.增強(qiáng)動(dòng)脈期胸部CT圖； D.病理圖(HE，×40)

討論透明細(xì)胞癌是腎癌中發(fā)病率最高的病理類(lèi)型，約占70%～80%，可見(jiàn)于各年齡段，以50～70歲最多。腎細(xì)胞癌可通過(guò)動(dòng)脈、靜脈和淋巴循環(huán)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，肺是最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，其次包括縱隔、骨、肝、皮膚和腦等。腎透明細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移癌影像學(xué)表現(xiàn)多樣，主要包括：①肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，典型表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，密度均勻，較易診斷；②支氣管轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為支氣管阻塞、截?cái)啵沙霈F(xiàn)阻塞性肺炎及肺不張；此種表現(xiàn)形式較少見(jiàn)，常被誤診為中央型肺癌。本例為腎透明細(xì)胞癌次級(jí)支氣管轉(zhuǎn)移，病灶位于左肺下葉外基底段支氣管分支，表現(xiàn)為樹(shù)枝狀病變，被誤診為支氣管擴(kuò)張伴黏液栓形成。對(duì)于不典型肺轉(zhuǎn)移癌，單純依靠影像學(xué)檢查較難做出準(zhǔn)確診斷，需結(jié)合病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查綜合判斷。確診尚需依靠病理學(xué)檢查。