長期住院精神分裂癥患者結腸形態變化

程祖勝，夏國園，王愛芝，曹世林，王亮，諸紹鋒，戚洪陽，裘孝敏，陳琳霞

(1.紹興市第七人民醫院放射科，浙江 紹興 312000；2.紹興文理學院附屬醫院超聲科，浙江 紹興 312000；3.紹興市人民醫院心內科，浙江 紹興 312000)

精神分裂癥(schizophrenia, Sc)為多基因遺傳病，病因復雜，臨床表現存在異質性[1]。抗精神病藥物(antipsychotic drug, AD)具有明顯外周抗膽堿作用，可使腸蠕動減弱、腸道腺體分泌減少[2]，或可繼而導致腸形態變化。結腸是人體消化系統的重要組成部分，目前主要通過X線氣鋇雙重造影、多層螺旋CT結腸充氣成像等影像學方法評估其形態；但上述檢查在Sc患者常難以施行。數字X線攝影(digital radiography, DR)操作簡單、耗時短，較適用于Sc患者；但以往多針對Sc患者腸蠕動能力、腸道微環境及腸梗阻等進行研究[2]，而罕見關于結腸形態的相關報道。本研究觀察長期住院Sc患者結腸形態變化及原因，以期為臨床診斷及治療提供影像學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2016年10月—2018年4月780例于紹興市第七人民醫院長期住院(≥2年)的Sc患者(Sc組)，男374例，女406例，年齡21～66歲，平均(43.8±15.1)歲；病程2～25年，平均(12.2±3.4)年。納入標準：①符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》第5版(diagnostic and statistical manual of mental disorders-Ⅴ criteria, DSM-Ⅴ)診斷Sc標準；②AD正規治療≥2年。排除標準：①腦器質性疾病；②酒精、藥物或其他物質依賴所致精神障礙；③孤獨癥、情感性精神障礙及軀體化障礙等其他精神障礙。選擇同期663名健康志愿者作為對照組，男321名，女342名，年齡19～68歲，平均(42.2±13.3)歲。納入標準：①經簡明國際神經精神訪談(mini-international neuropsychiatric interview, MINI)量表排除16種精神障礙；②近6個月無便秘、便血、腹痛、腹瀉等癥狀及其他軀體疾病。本研究獲院倫理委員會批準(編號：2018-005-01)，受檢者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 檢查前囑受檢者禁食8 h以上。采用Philips Digital Diagnost數字化X線攝影系統，囑受檢者盡量去除腹部遮擋，尤其是金屬或陶瓷等高密度物品，面向X線球管站立，雙手抱頭或舉起，背部緊貼攝影架，保持平靜呼吸；使其正中矢狀面與探測器中線重疊，將中心線對準劍突與臍連線中點，攝腹部站立前后位(anterior and posterior position of abdomen, APPA)片，電壓77 kV，電流時間乘積400 mAs，曝光時間100 ms，并根據體型加以適當調節。

1.3 圖像分析 由具有12年和15年工作經驗的放射科副主任醫師各1名同時觀察并判斷結腸各部分，包括升結腸、結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲、降結腸及乙狀結腸形態。結腸形態符合以下各項為正常：①結腸整體排列似“M”形，由升結腸、結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲、降結腸及乙狀結腸組成；②升結腸下端連接盲腸，貼附于右腎和右側腰大肌前，位置較固定，長約12～20 cm；③橫結腸起自結腸肝曲，長約40～50 cm，中段下垂；④降結腸起自結腸脾曲，沿左腎及左側腰大肌前下行，長約25～30 cm；⑤乙狀結腸起自左髂嵴水平，沿左髂窩轉入盆腔內，并下接直腸，長約25～70 cm。以APPA片顯示結腸整體排列異常、各段長度異常、位置異常或局部發育異常(如缺如、畸形等)中的任一項為結腸形態發生變化[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計分析軟件。以±s表示符合正態分布的計量資料，行方差分析；以頻數或率表示計數資料，行方差分析或χ2檢驗。采用Spearman相關分析法行相關性分析：0<│r│<0.3為弱相關，0.3≤│r│<0.5為低度相關，0.5≤│r│<0.8為中度相關，│r│≥0.8為高度相關。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Sc組與對照組性別及年齡差異均無統計學意義(F=0.41、2.16，P=0.53、0.19)。

Sc組780例中，209例(209/780，26.79%)存在結腸形態變化，患者年齡28～62歲，病程2～22年，經AD正規治療2～20年。對照組663名中，59名(59/663，8.90%)存在結腸形態變化，年齡24～58歲。Sc組結腸形態變化發生率明顯高于對照組(χ2=75.98，P<0.001)。

Sc組男、女性患者結腸形態變化類型差異無統計學意義(χ2=1.46，P=0.98)，見圖1和表1；而結腸形態變化與年齡(r=0.964，P<0.001)、病程(r=0.958，P<0.001)及AD治療時間(r=0.976，P<0.001)均呈高度正相關。見圖2。

圖1 長期住院Sc患者結腸形態變化APPA片表現及其模式圖 A.正常結腸(對照組，男，18歲)； B.低位橫結腸(Sc組，女，38歲)； C.短升結腸(Sc組，女，58歲)； D.單純短降結腸(Sc組，女，41歲)； E.結腸脾曲寬大畸形(Sc組，男，49歲)； F.結腸肝曲短小(Sc組，男，34歲)； G.結腸脾曲短小伴短降結腸(Sc組，女，56歲)； H.結腸肝曲寬大畸形(Sc組，女，31歲)； I.平行降結腸(Sc組，女，46歲)

圖2 長期住院Sc患者結腸形態變化與年齡(A)、病程(B)及AD治療時間(C)關系圖

表1 長期住院Sc患者結腸形態變化具體表現

3 討論

Sc多于青壯年時期緩慢或亞急性起病，患病率及致殘率均較高[4]，發病機制與遺傳因素、神經發育異常、神經生化代謝異常、腸道微生物群釋放和分泌功能性神經遞質及心理社會因素有關[5-6]。治療Sc以AD為首選藥物方案，但AD具有外周抗膽堿作用[2,7]，可致胃腸平滑肌松弛、胃腸蠕動減弱和胃腸腺體分泌減少，使腸內容物在結腸內的停留時間增加[3]。

結腸續于盲腸而下接直腸，是人體消化系統的重要組成部分，可分泌黏液以保護腸黏膜、潤滑糞便[8-9]。結腸及其系膜的形成與胚胎發育、腸旋轉、轉位及筋膜融合等相關[10-12]，結腸系膜呈“信封樣”覆蓋并延伸至結腸各部。結腸供血血管、系膜位置及長度等異常是造成結腸形態學改變的解剖學基礎[13-15]。

本研究780例Sc患者中，209例(209/780，26.79%)存在結腸形態變化，包括低位橫結腸88例、短升結腸52例、單純短降結腸23例、結腸脾曲寬大畸形15例、結腸肝曲短小9例、結腸脾曲短小伴短降結腸8例、結腸肝曲寬大畸形7例、降結腸平行變化7例，發生率明顯高于對照組(59/663，8.90%)；且結腸形態變化與患者年齡、病程及AD治療時間均呈高度正相關，與既往研究[2]結果相符。造成長期住院Sc患者結腸形態變化多樣的原因可能如下：①發育過程中，結腸及其附屬結構受各種因素的影響，加之部分腸管系膜較長且活動度大，導致結腸系膜位置及長度發生解剖學改變[13,16]；②Sc患者長年服用AD，導致腸道菌群發生改變[17]，且大量腸內容物停留在結腸內，使結腸及其系膜、筋膜等被牽拉而移位等，引起結腸形態變化[11]；③長期住院Sc患者自知力、語言能力及反應力均較差，亦可造成大量腸內容物存留于結腸內而引起便秘[18]，導致結腸走行及形態發生改變。本組Sc患者未見腸梗阻及小腸形態變化，可能與樣本量有限有關。

綜上所述，長期住院Sc患者結腸形態存在多種變化，與其年齡、病程及AD治療時間有關。但本研究僅基于二維圖像觀察結腸形態，未能分析其三維表現，有待后續結合低劑量CT腸道三維重建技術等加以完善。