高度重視眶尖部小腫瘤的正確診斷與合理治療

周廣明，吳文燦

(溫州醫科大學附屬眼視光醫院眼眶眼整形微創臨床中心，浙江 溫州 325027)

眶尖腫瘤是一種非常獨特的眼眶腫瘤，臨床少見。眼眶由7塊骨頭圍繞，呈錐形狀，而眶尖為其最后端，由蝶骨小翼、蝶骨大翼、腭骨眶突包繞而成，為篩后孔、視神經孔、眶上裂所在區域，90%以上支配眼部的神經、血管均從此處進入眼眶[1]。由此不難想象眶尖腫瘤的復雜性、危害性，以及處理的困難性、危險性與挑戰性。近年來，隨著高分辨率計算機斷層掃描(high resolution computed tomography，HRCT)及磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)等高分辨率影像技術、微衛星導航技術、內窺鏡微創技術等迅速發展，眶尖腫瘤的診斷、治療取得了一系列突破，但也涌現出了許多問題，需要進行臨床理性分析并引起高度重視。

1 臨床表現

眶尖部為視神經、動眼神經、外展神經、三叉神經眼支等顱神經及血管匯聚區域，且與海綿竇、頸動脈緊密毗鄰。因此，與大多數普通眶內腫瘤常表現為眼球突出不同，眶尖腫瘤以眶尖部相應顱神經病變癥狀為主，如視力下降、上瞼下垂、眼肌麻痹及疼痛、瞳孔改變等，嚴重程度取決于腫瘤生長部位、腫瘤大小、腫瘤生長速度和病程[2-3]。雖然該區域內腫瘤生長緩慢，但在此深邃、狹小、極其復雜的解剖區域中，即使很小的腫瘤亦會導致嚴重病變，特別是對視神經等神經、血管的壓迫，引起視神經軸索凋亡，最終嚴重損害視神經功能[4]。如果腫瘤長期存在且持續生長，不僅會與眶尖部神經血管形成緊密粘連，還極可能通過眶上裂、視神經孔向顱內生長蔓延，導致相應癥狀與體征?！?br>