中藥霧化吸入在1例缺血性腦卒中并發肺部感染患者護理中的應用

高 雅，劉桂英，唐 玲，周 潔，張艷艷

（1.北京中醫藥大學東方醫院外三科，北京，100078；2.北京中醫藥大學東方醫院 護理部，北京，100078；3.北京中醫藥大學東方醫院 急診科，北京，100078）

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點［1］。缺血性腦卒中占腦卒中的60%～80%，其是各種原因導致的腦組織血液供應障礙，并由此產生缺血缺氧性壞死，進而出現神經功能障礙的一組臨床綜合征［2-3］。缺血性腦卒中患者因意識障礙、長期臥床、吞咽困難等原因易引發呼吸道阻塞，呼吸道分泌物增多，而患者因虛弱無力、咳嗽反射下降不能及時將痰咳出，繼而引發肺部感染［4-5］。臨床中常應用抗生素進行抗感染，護理方法有翻身叩背、霧化吸入、吸痰等輔助治療手段［6］。但是大量使用抗生素加大了患者的耐藥菌和菌群失調的風險［7］，而翻身拍背、吸痰大大增加了對護理人力的需求，臨床中也在不斷尋求能夠稀釋痰液、減少痰量等治療方法和護理方法，其中應用中藥霧化吸入治療促進痰液的稀釋及排出的文獻逐年增多，可見療效明顯［8］。因此科室護理人員在查閱大量文獻的基礎上，開展了中藥霧化吸入護理方法，效果明確，現將科室使用中藥霧化吸入法輔助治療1例缺血性腦卒中并發肺部感染患者的護理病例報告如下。

1 臨床資料

患者男性，75歲，主因“頭暈伴肢體活動不利1個月，咳嗽1周”，以腦梗死急性期并發肺部感染收入院。患者1個月前因頭暈不慎摔倒，后出現肢體活動不利，走路不穩，1周前開始出現咳嗽、喘憋，并進行性加重。既往史：帕金森病史5年，口服藥物控制。否認藥物及食物過敏史。患者腹脹便干便秘，頭痛目眩，咳痰或痰多。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。胸部CT示雙肺感染，雙肺陳舊性病變；C-反應蛋白146.5 mg/L；體溫達38.5℃。中醫診斷：中風（中經絡），痰熱腑實證［9］。西醫診斷：腦梗死急性期，肺部感染。

2 護理

2.1 護理評估

3.1.1 一般狀況評估：①意識狀態評估：患者意識呈嗜睡狀態，呼喚睜眼、言語含糊不清、肢體刺痛可定位，格拉斯哥昏迷評分（GCS）11分，雙側瞳孔等大等圓，直徑2 mm，對光反射靈敏。四肢肌力查體欠合作。②營養狀況評估：精神差，表情淡漠，營養較差，體型消瘦，骶尾部可見多處壓瘡。③生命體征評估：體溫最高達到38.5℃，心率80～100次/min，呼吸20～26次/min，血壓110～130/60～80 mmHg，血氧飽和度93%～98%。④中醫查體：患者面色萎黃，舌質暗紅、苔黃膩，脈弦滑。

3.1.2 呼吸系統評估：①呼吸狀況評估：患者呼吸欠平穩，雙側呼吸動度一致，雙肺可聞及濕啰音。患者張口呼吸，口唇干燥，喉間痰鳴音明顯。患者可自主咳嗽，但咳痰無力，無法自行將痰液排出。②痰液黏度評估：患者痰液極黏稠，呈黃色伴少量血絲狀痰，不易咳出，吸痰后吸引導管內壁可見痰液大量滯留、不易沖凈，患者痰液黏稠度為Ⅲ度（重度黏痰），參考見表1［10］。每日患者痰量約為100～120 mL，每次吸痰量約10～15 mL。

3.2 護理措施

3.2.1 中藥霧化吸入法：中藥霧化吸入療法是現代呼吸系統疾病治療的重要方法之一。是指經霧化裝置的中藥液體變成微小霧粒或霧滴，懸浮于吸入氣中，使氣道濕化和中藥藥液吸入呼吸道，以達到呼吸道黏膜濕潤、祛痰、止喘等目的［11］。

科室護理人員通過查閱大量文獻報道，分析如下：舌苔黃膩、黃厚膩或黃燥干褐，舌質紅、暗紅或瘀斑，脈弦滑或滑大而數，是痰熱證的主要征象，而痰熱證是中風的主要證候［12］。痰熱腑實嚴重者證類劃分屬于中腑，容易出現喉中痰盛，痰液黏稠、咳吐不利［13］，因此患者肺部護理非常關鍵。根據患者證候，遵醫囑給予痰熱清注射液氧氣霧化吸入。

具體操作方法：患者體重50 kg，計算得出需使用痰熱清注射原液10 mL（0.2 mL×50 kg）。無菌溶藥注射器抽取藥液10 mL和0.9%無菌生理鹽水10 mL，將混合藥液注入氧氣霧化吸入裝置內。霧化器儲藥罐與吸入管口旋緊連接，然后下端再與氧氣裝置的延長導管相連，注意連接應緊密，防止漏氣。協助患者取舒適體位，開啟氧氣流量至6 L/min，確認有足量霧氣產生，且下端無藥液漏出后，將霧化面罩佩戴于患者面部。每次霧化吸入時間為15～20 min，早晨和晚上各1次，2次/d，14 d為1個療程［14］。

治療過程應注意以下事項：①指導患者深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內，吸入霧化液氣后再屏氣1～2s，效果更好。②霧化面罩佩戴位置應包裹住患者口鼻，并將面罩固定系帶調整合適。操作過程中及操作后注意觀察患者耳部皮膚，避免壓迫局部皮膚。③使用氧氣霧化吸入時，病房內要保持清潔、安靜、光線充足，在避免患者受涼的情況下，室內要開窗通風換氣，保持室內空氣新鮮。④密切觀察患者的生命體征、神志及呼吸狀況，及時發現異常并處理。⑤治療完畢，取下霧化器，為患者更換為持續低流量鼻導管吸氧2 L/min。⑥清理用物，協助患者清理口腔。每次用完需要將儲藥罐、吸入管口、面罩沖洗干凈，放置清潔儲物袋內保存備用。

3.2.2 常規護理：每日定時開窗通風，保持病室空氣流通及清新。開窗時注意保暖，避免外感風寒，風邪入體。每日給予患者口腔護理2次，以保持口腔清潔，防止加重感染。詳細記錄患者出入量，在保證出入量平衡的前提下，給予患者足量水的攝入。每2小時給予患者翻身叩背一次，翻身時注意保暖，注意叩擊方法為從下向上，從外向里有節律的進行叩擊［15］，或機械震動排痰［16］。在進行操作時，注意觀察患者面色、呼吸，發現異常應及時停止操作。并與患者溝通，以取得配合及掌握舒適度。患者發熱時，根據患者具體情況，給予相應護理措施。

3.3 效果評估

治療前聽診肺部啰音深重，行胸部X線檢查提示：雙肺紋理明顯增粗。痰液極黏稠，呈黃色伴少量血絲狀痰，不易咳出，每次吸痰量約10～15 mL，每日總量超過100 mL。治療后，患者每次吸痰量降至5～10 mL，每日總量可控制在50～80 mL，色淡黃，質稀薄，聽診肺部啰音減少；體溫降至38℃以下；復查胸部CT檢查：雙肺紋理增粗較前減輕。見表2。

表2 治療前和治療后相關指標及臨床癥狀對比

根據下述標準評價干預效果：①顯效：痰量減少或者基本無痰，肺部啰音消失，體溫、胸片示正常；②有效：痰量中等，色白較稀薄、肺部啰音減少，體溫、胸片正常；③無效：痰量多，肺部啰音聽診明顯，體溫升高＞38℃，血常規和胸片都顯示異常［17］。本例患者干預效果為有效。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，近年來急性缺血性腦卒中發病率逐年上升，該病致殘率、致死率均較高，嚴重威脅患者生命安全。腦卒中相關并發癥為導致患者死亡的重要原因，可直接影響患者預后，其中肺部感染為腦卒中常見的并發癥，也是造成腦卒中患者死亡的重要原因之一，占腦卒中患者病死率的10.25%［18］。日常治療肺部感染需使用抗生素及化痰藥物，但是抗生素的長期使用，會產生過敏反應、毒性反應、二重感染等不良反應［19-20］。且治療費用高，給患者增加經濟壓力。護理方面，患者痰液黏稠、痰量大，致使吸痰頻率增加、難度加大。頻繁的吸痰，增加了護士的臨床護理工作壓力，增加患者痛苦，且會加重病情，甚至誘發呼吸衰竭等并發癥［21］。

采用中藥氧氣霧化吸入技術在治療腦卒中并發肺部感染有較好的療效，同時發揮中醫藥護理特色，提升腦卒中護理質量［22］，主要體現在：①可將藥液霧化后直接送達呼吸道患病部位，甚至可到達下呼吸道深部；②霧化吸入可增加呼吸道黏液分泌而稀釋黏痰，使痰液容易咯出；③氧氣霧化可改善中風患者腦部缺血缺氧，促進疾病的恢復；④用藥量少；⑤屬于純中藥制劑，未見對呼吸道的刺激性和損傷。

痰熱清注射液是國家檢測并批準上市的第一種中藥注射液。痰熱清注射液的主要中藥成分包括黃芩、連翹、金銀花、山羊角以及熊膽粉。黃芩是痰熱清注射液中的主要成分，屬寒性藥材，味苦，其功效主要是清熱解毒、祛濕瀉火；連翹味苦，屬于微寒性藥材，具有清熱宣透的功效；金銀花味甘甜，屬于寒性藥材，是痰熱清注射液中一種重要的佐劑，具有清熱、宣肺、解毒的功效；山羊角具有苦咸的味道，屬寒性藥材，能夠化痰解毒、平肝熄風；熊膽粉為苦味、寒性藥材，具有宣肺解表、清熱燥濕的功效［23］。這幾種藥材在此中藥配方中共同奏效，使痰熱清注射液具有清熱解毒、化痰止咳、平肝宣肺等重要療效［16］。

經過本個案報告發現，科室在常規護理的基礎上，加用痰熱清注射液氧氣霧化吸入治療，通過吸入的氧氣作為載體，彌散作用進入肺循環，迅速發揮藥效作用，效果明確，減少了抗生素藥物的使用量及使用時間。在以后工作中可以增加樣本量，進一步驗證其臨床效果，增加研究的可靠性。該項操作方便、安全，是具有中醫特色的護理方法，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。