血液灌流聯合血液透析對尿毒癥患者的影響研究

廖菲蕓

（岑溪市中醫醫院腎內科，廣西 岑溪 543200）

尿毒癥是腎臟功能慢性衰竭的終末期表現，幾乎各類晚期腎臟病患者伴隨著病情的進展均會出現這一臨床綜合征，并被嗜睡、嘔吐、思維混亂等病癥困擾，生活質量每況愈下。血液透析是尿毒癥臨床治療的主要手段之一，也是患者維系生命、延長壽命的可靠措施。但是患者在漫長的病程治療中，可能會伴發鈣磷代謝和脂質代謝紊亂、腎性骨病等并發癥。故我院在尿毒癥的臨床治療中聯用血液透析和血液灌流，旨在進一步清除血液中小分子和大分子毒素，提升血液凈化效果，現將聯合療法與血液透析療法的應用價值研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的尿毒癥患者為研究對象，分為兩組，各35例。常規組男女比為17∶18，年齡28～68歲，均齡（45.25±3.68）歲；研究組男女比例19∶16，年齡7～68歲，均齡為（45.39±3.54）歲。對比兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用血液透析療法，將透析器按照靜脈端向上的標準以夾子固定，將泵管規范安裝后啟動開關，將其轉入泵內，同時關閉肝素夾及懸掛在靜脈氣泡捕捉器上的動脈壺夾子，在透析器兩端分別連接靜脈導管、動脈導管，安裝光學探測器、傳感器等，懸掛廢液收集袋，準備碳酸氫鹽透析液，設置好血流量、單次透析時間、超濾量等參數。同時，透析器各管路以40mg/L肝素鹽水進行預充處理，循環10min后，穿刺患者血管通路，于兩端連接動、靜脈導管，開始透析治療。每周實施3次血液透析治療。所有患者均接受基礎治療，包括飲食控制、打促紅細胞生成素和控制血壓等。

1.2.2 研究組 在治療過程中聯用血液透析和血液灌流，使用肝素鹽水預沖灌流器和相應管路，將一次性血液灌流器HA130串聯于透析器前，將血流量降為200ml/min，聯合凈化時間為4h，前2h實施血液透析，透析方法與常規組相同，透析治療2h后連接灌流器，后2h血液透析聯合血液灌流治療。每周實施血液透析2次，血液透析聯合血液灌流1次。

1.3 觀察指標（1）實驗室指標：PTH、Bun、Scr、TC、TG。（2）臨床療效：癥狀改善明顯、無不良反應、實驗室指標接近或達到正常水平為顯效；癥狀好轉，伴輕微不良反應、實驗室指標有所改善為有效；不達上述標準視為無效。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件分析，對PTH、Bun、Scr水平等計量指標進行（x±s）表示和t檢驗，對尿毒癥治療總有效率以[n，（%）]表示并以χ2檢驗，（P＜0.05）表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組PTH、Bun、Scr水平 研究組PTH、Bun、Ser水平更低，提示聯合療法更利于PTH、Bun、Ser表達穩定性的維持，對血鈣濃度的調節，維持血鈣和血磷的平穩有益。見表1

表1 統計兩組PTH、Bun、Scr水平

2.2 統計兩組血脂水平 研究組TC、TG水平更低，表明聯合療法更利于降低血脂，能規避單一血液透析療法下高脂血癥發生風險，避免脂代謝紊亂而發生心血管并發癥。見表2

表2 統計兩組血脂水平

2.3 統計兩組治療總有效率 常規組治療總有效27例，占77.14%，研究組治療總有效33例，占94.29%，研究組治療總有效率明顯高于常規組（P＜0.05），提示聯合療法治療效果更佳。見表3

表3 統計兩組治療總有效率[n，（%）]

3 討論

伴隨著腎功能的漸進性不可逆轉性減退及喪失，尿毒癥患者會逐步走向死亡。而以腎臟替代療法維系患者的生命、最大限度地提升患者生存質量和延長壽命，是醫務人員的職業使命。血液透析是利用透析器將體內血液抽出體外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理再將凈化的血液歸還體內的治療手段。在此過程中，血液中的小分子毒素可被高效清除，殘留在體內的多余水分、代謝廢物等均可得到清理，且失衡的電解質和酸堿狀態可得到糾正。可以說，血液透析這一腎臟替代療法的開發和應用，為慢性腎病、尿毒癥患者帶來了福音[1]。需要注意的是，尿毒癥患者在漫長的病程中，體內已殘留和累積過多的中大分子毒素，且普遍伴有鈣磷、脂質代謝紊亂現象，甚至可發生腎性骨病，僅采用血液透析療法無法清除體內的中大分子毒素，故需要協同血液灌流提高血液凈化效果[2]。

血液灌流是一種血液凈化技術，利用灌流器中的固態吸附劑可清除內源性/外源性的毒素、代謝廢物等，對于尿毒癥患者而言是大分子毒素清除的高效措施[3]。目前，血液透析聯合血液灌流已經成為尿毒癥患者血液凈化的主要治療方案，且其應用效果得到了廣泛認可。李娟曾在研究中對比了聯合療法與血液透析單用療法的價值，得出“給予尿毒癥患者血液灌流+血液透析聯合治療，可更好地清除甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白，且透析充分性高于單純血液透析治療”的結論[4]。另有學者指出，“血液透析結合血液灌流應用于尿毒癥病人的治療中臨床療效較佳，可有效提高病人的腎功能，并減少不良事件的發生，具有較高的安全性，值得臨床推廣”[5]，對聯合療法的價值予以高度評價。

本研究發現，聯合方案下，患者腎功能、血脂水平可趨于正向改變、促使整體療效提升，與前人研究結論一致[6-8]。表明，血液灌流聯合血液透析可調節血脂及腎功能指標，提高尿毒癥整體治療效果，對預后的改善多有裨益。