玉屏風散加味預防高風險人群呼吸道傳染病的療效觀察

何永成 汪敏芝 馬文君 馬 鈺（通訊作者）

（1.臨夏回族自治州中醫醫院呼吸與危重癥醫學科，甘肅 臨夏 7311002；2.臨夏回族自治州中醫醫院公共衛生科，甘肅 臨夏 731100）

上呼吸道感染是臨床常見的高發疾病，尤其是醫務人員等高風險人群中，反復發生上呼吸道感染導致機體的抗體減少，免疫功能下降，炎癥因子水平上升，聚集嗜酸性粒細胞、分泌黏液分泌物、血管的通透性增加，呼吸道感染更加嚴重[1]。臨床治療反復上呼吸道感染主要采取抗感染、抗病毒、提高免疫力的方式，但容易出現病原菌耐藥，影響治療的效果。中醫學很早就有“治未病”的預防思想和臨床實踐經驗，如何有效地固護人體正氣，提高人群的防病能力，具有非常重要意義。玉屏風散來源于《丹溪心法》，是“扶正固本”、提高機體免疫的經典名方，常用于防治免疫低下所致反復發作的上呼吸道感染；玉屏風散具有益氣固表、止汗等作用，在肺部疾病的治療中發揮積極的作用[2]。相關研究表明，中醫藥治療流感的優勢不僅在于直接抗病毒，而且可以從流感病毒致病的多個環節介入，特別是通過調節流感病毒感染機體的免疫功能，抑制相關的免疫炎癥反應，改善臨床癥狀[3]。本次研究，主要探討玉屏風散加味預防高風險人群呼吸道傳染病的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年3月我院300名高風險崗位醫務人員為受試人群，隨機分成兩組，每組150例。觀察組男45人、女105人；平均年齡（27.05±3.36）歲，其中30歲以下122人、30～40歲21人、40歲以上7人；在既往反復上呼吸道感染史方面，有52例，無98例；在易感性方面，易感85例，不易感65例。對照組男40人、女110人；平均年齡（27.31±3.41）歲，其中30歲以下108人、30～40歲30人、40歲以上12人，在既往反復上呼吸道感染史方面，有51例，無99例；在易感性方面，易感84例，不易感66例。兩組觀察人群一般資料經比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），說明具有組間可比性。

1.2 納入及排除標準 選取2020年2月至2021年3月參與我院高風險崗位工作人員納入研究對象。排除現患有呼吸系統疾患、免疫低下及患有重大基礎疾病人群。剔除與脫落標準為服藥過程中出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應的人群。見表1

表1 觀察組及對照組年齡比較

1.3 研究方法 對照組根據醫院醫務人員防護要求進行標準預防：承擔預檢分診工作的醫務人員按一級防護著裝，即穿工作服（隔離衣）、戴工作帽和醫用外科口罩，每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。發熱門診接診醫生和護士按一級防護著裝，進入隔離留觀室按二級防護著裝。標本采樣人員：戴醫用防護口罩、戴一次性帽、穿防護服、戴護目鏡或防護眼罩、戴手套，穿一次性靴套。醫療廢物收集人員：穿工作服、隔離衣、戴醫用防護口罩、戴乳膠手套和橡膠手套。各崗位人員按照《醫務人員手衛生規范》嚴格做好手衛生。觀察組在醫院對醫務人員防護要求標準預防的基礎上加用“玉屏風散加味”中藥湯劑，具體方劑及用法：黃芪15g，白術10g，防風10g，佩蘭10g，干姜6g，砂仁6g，羌活6g，水煎服每日一劑，分早晚兩次口服，連服4w。

1.4 觀察指標 1月后觀察統計兩組人群有無外感風邪癥狀，如：每出現發熱、惡寒、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛、乏力癥狀中的一種各積1分，舌質出現紅、暗紅、絳即積1分，舌苔出現薄黃而膩、薄白而潤、薄白微黃即積1分，脈象出現浮數、浮緊、濡數、沉細即積1分。并記錄服藥過程中有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應，如出現不良反應及時記錄安全性指標（血、尿、便常規、肝腎功能及心電圖），確保試驗的安全性。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，計量資料檢驗用t值，（P＜0.05）表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組1月后隨訪觀察臨床癥狀積分比較 采用獨立樣本t檢驗對兩組人群在中醫臨床癥狀總積分的差異進行分析，治療前，兩組患者的癥狀積分之間的差異不顯著（P＞0.05）；兩組人群治療后的癥狀積分均低于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組的癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 觀察組、對照組1月后隨訪觀察癥狀積分比較/n=150

2.2 觀察組人群預防有效率 觀察組人群中總積分為0（未出現外感臨床癥狀）的共計124人，總積分≥1（出現1種以上癥狀）的共計26人，預防總有效率為82.67%（124/150），比對照組72.00%（108/150）更高。

2.3 觀察組人群服藥期間不良反應發生情況 150名服藥人群中有3人出現輕微惡心、腹瀉不適癥狀，停藥后自行緩解，且復查血尿便常規、肝腎功能均無異常，不良反應總發生率為2.00%。

3 討論

對于廣大高風險及易感人群來說，反復上呼吸道感染病程長，發病機制復雜，容易復發及引起變態反應，影響患者的生活質量，甚至損害心臟、腎臟等器官。大部分認為患者免疫功能與其發病密切相關。中醫中反復上呼吸道感染屬于“虛體感冒”的范疇。患者的抗病能力差，容易受外邪的侵襲，反復感染進一步有損正氣，降低抗病能力。多由于調護不當、長期少食，導致脾肺氣虛，四肢百骸不能充養，肺氣虛弱不能宣發，脾土不能生養肺金，腠理疏松，腎氣不足，出現傷風、汗出、畏寒[4]。中醫治療需要健脾蓋肺固表，使用養陰益氣、補腎健脾、調和營衛的藥物。傳統玉屏風散的組方主要包括白術、黃芪、防風，具有固表止汗、扶正益氣的作用[5]。黃芪善于補肺脾之氣，并且益氣固表。白術也是補氣藥物，能益氣健脾。防風有發散作用，可清熱、疏風、解表。本研究根據西北地區寒冷氣候及飲食習慣等特點，應用“玉屏風散加味”進行預防，在原方中加入佩蘭、干姜、砂仁、羌活以溫中散寒、芳香化濕、理氣健脾。本研究結果顯示，兩組人群在“外感”中醫臨床癥狀總積分方面，觀察組明顯低于對照組，且差異具有統計學意義。觀察組人群預防總有效率為82.67%，不良反應總發生率為2.00%。可見，“玉屏風散加味”不但預防效果甚佳，且在安全性方面也較好，與常規西藥一樣不易引起不良反應。因此，“玉屏風散加味”預防高風險人群呼吸道傳染病既符合傳統中醫學診療思想，又符合現代藥理學研究理論，在臨床實踐中具有顯著的療效，且不良反應較少，值得臨床推廣。另外，在應用“玉屏風散加味”預防的同時，還可配合中醫艾灸、避瘟香囊、穴位按摩、八段錦等傳統外治法，不僅能提高人體正氣，亦是幫助人群消除焦慮恐懼、保持積極的情緒和健康的心態的有效措施，實現“精神內守，病安從來”，“正氣存內，邪不可干”的綜合防疫目的。

綜上，“玉屏風散加味”對于高風險人群呼吸道傳染病的防治有良好的作用，對反復上呼吸道感染的治療也有顯著效果。