家屬賦能教育應用于社區(qū)腦卒中偏癱病人失禁性皮炎的預防效果觀察

潘晨嵐，周粉峰，段筱妍

1.陜西中醫(yī)藥大學護理學院，陜西712046;2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是皮膚長期或反復接觸尿液或糞便造成的局部炎癥和組織損傷[1-2]。失禁是腦卒中常見后遺癥，進而易繼發(fā)IAD[3]。IAD對皮膚的完整性產生威脅，使壓瘡、尿路感染的發(fā)生風險增加，對病人的生活質量水平造成不良影響[4-5]。然而，目前我國社區(qū)醫(yī)療資源較匱乏，病人出院后無法持續(xù)得到醫(yī)護人員的院外護理，照顧者多由其家屬擔任[6]。但家屬缺乏疾病相關知識，病人無法得到高質量的照護，導致IAD等其他并發(fā)癥的產生，生活質量低下[7-8]。賦能教育是一種健康教育的新模式，以病人及家屬為主導，護理人員作為教育者，與病人及家屬合作，為其制定個性化護理計劃，提高病人及家屬對疾病的認知及康復護理技能，改善生活質量[9]。本研究在社區(qū)中采用賦能教育模式對30對腦卒中偏癱病人及其家屬進行健康教育，對于預防病人IAD的發(fā)生以及生活質量的提高具有良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月—2020年12月采用隨機抽樣法選取咸陽市秦都區(qū)5所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的60例腦卒中偏癱失禁病人及60例家屬。病人納入標準：①符合中華神經(jīng)科學會中腦卒中的診斷標準[10]，并經(jīng)過頭顱CT或磁共振成像(MRI)診斷者；②年齡為18～80歲者；③意識清楚，病情穩(wěn)定，伴偏癱失禁者；④病人及家屬同意并自愿參加者；⑤家屬理解能力良好。病人排除標準：①留置尿管或糞便收集裝置者；②會陰、腹股溝等部位已存在IAD或壓瘡等其他皮膚損傷者；③患有糖尿病或免疫缺陷者；④由于其他原因導致的肢體功能障礙者；⑤既往患有精神病者。對符合納入標準的病人按其就診順序編號采用隨機數(shù)字表法分為兩組，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組病人30例，男18例，女12例，年齡(64.00±8.95)歲；對照組病人30例，男17例，女13例，年齡(62.73±10.06)歲。病人家屬年齡24～56歲，文化程度均為小學及以上。兩組病人一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均衡性較好。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育的方法。觀察組采用賦能教育模式對病人及家屬進行多階段的護理。觀察組護理干預措施見表1。

表1 觀察組護理干預措施

1.3 觀察指標

家屬護理14 d后觀察兩組病人IAD的發(fā)生率、嚴重程度，60 d后通過病人復診評估病人的生活質量。

1.3.1 IAD嚴重程度

采用失禁性皮炎皮膚損傷評估量表(IADS)[12]對IAD的嚴重程度進行評分比較，IADS是在2010年由美國Brochert教授及研究團隊編制[13]，原作者于 2014 年對該量表再次對該量表進行了修訂，信效度良好[14]。其內容主要包括雙臀部、雙大腿后側及內側、肛周等14個部位，計分方法為：正常皮膚為0分，皮膚呈粉色為1分，皮膚呈紅色為2分，出現(xiàn)紅疹為3分，皮膚缺失為4分，總分為56分，得分越高，說明皮膚受到的損傷越嚴重。

1.3.2 生活質量

采用腦卒中病人專用生活質量量表(SS-QOL)[15]，該量表于1999年由 Williams等開發(fā)，主要用于測定腦卒中病人的生活質量水平，其信效度及敏感性良好[16]。評估內容主要包括精力、家庭角色、語言、活動等12個方面，共49項條目，每條目得分為1～5分，總分49～245分，總分越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人IAD發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人IAD發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人IAD嚴重程度比較

家屬護理14 d后，觀察組病人IAD嚴重程度得分(1.40分)明顯低于對照組(6.67分)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組病人生活質量水平比較

家屬護理60 d后，分別對兩組病人生活質量水平進行組內與組間比較，結果顯示，干預后觀察組病人生活質量有所提高，且高于對照組(P<0.05)；對照組病人生活質量改變不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 家屬賦能模式可降低IAD的發(fā)生率及嚴重程度，改善生活質量

本研究中，家屬對病人進行14 d護理后發(fā)現(xiàn)，觀察組病人IAD的發(fā)生率與嚴重程度低于對照組，且院外觀察組病人的60 d后的生活質量也明顯高于對照組(P<0.05)。由此分析，對照組病人IAD發(fā)生率較高，生活質量較低，可能與家屬對疾病相關知識了解不足，無法為病人提供有效、安全的皮膚護理，從而導致IAD的發(fā)生，刺激皮膚，產生痛感以及皮膚損害的風險增加了病人的心理負擔，嚴重影響生活質量有關。

在采用賦能教育模式對病人及家屬進行健康教育的過程中，第一階段，家屬可以對病人的疾病及皮膚情況有所了解；在第二階段，護理人員、康復醫(yī)師與病人及家屬就病人病情共同制定護理計劃，護士在對病人進行護理時邀請家屬在旁觀看，以便其進一步地了解具體的護理過程，逐步接受并系統(tǒng)地學習護理工作；第三、四階段家屬獨立對病人進行護理，并口述護理要點，護士糾正錯誤之處，進一步加深了家屬對疾病及護理的認知，為病人提供更好的護理，減少IAD的發(fā)生，病人生理健康水平提高。第五階段，追蹤病人院外的恢復情況。同時，賦能教育模式將病人與家屬共同學習貫穿于病人院內外的恢復過程中，在此期間，病人與家屬能進行更多的溝通與情感交流，不良心理有所改善，因此生活質量提高。

3.2 家屬賦能教育應用于預防IAD的意義

我國社區(qū)醫(yī)療資源目前仍處于相對匱乏的狀態(tài)，除部分一線城市外，大部分地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源不足，病人基本的衛(wèi)生需求很難得到滿足[18-19]，據(jù)調查[20]，腦卒中病人及家屬對腦卒中后IAD疾病知識掌握度仍不容樂觀，大多IAD的發(fā)生是由于家屬疾病知識不足，無法正確地處理護理問題所造成的[21]。因此，提高腦卒中病人及家屬掌握此疾病的護理知識，幫助病人得到更高水平的家庭護理是目前臨床醫(yī)務人員關注的熱點。賦能教育模式與常規(guī)健康教育相比而言，以往的健康教育是以護理人員為主導者，病人及家屬被動地進行疾病知識的學習，主觀上并沒有真正理解與掌握疾病護理方法。而賦能教育模式與常規(guī)健康教育相反，病人及家屬占主導，護理人員與其合作，從了解問題、制定計劃，到最后計劃的實施與效果評估都由病人與家屬進行決策，護理人員在旁進行指導，從而使其對疾病有更深刻的理解，選擇更得當?shù)淖o理措施。

4 小結

采用賦能教育模式對社區(qū)腦卒中偏癱病人及家屬進行健康教育，能減少IAD的發(fā)生率、降低IAD的嚴重程度、提高病人生活質量。此模式簡便、有效，加強了健康教育的效果，提高了病人及家屬的治療積極性，緩解了社區(qū)衛(wèi)生資源匱乏程度。在今后的研究中，研究者應擴大樣本量，進行多中心，大范圍研究，在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院來驗證賦能教育的有效性。