臨床八年制醫學生人文素質培養模式的探索

何旋 李顏 谷士賢 韓江莉 金昌曉

[摘 要]醫學人文教育在醫學人才培養中的重要地位與價值已經得到普遍認同，然而醫學人文課程缺乏層次性和系統性、教學方法陳舊、內容與臨床實踐脫節、缺乏實踐過程、人文教學效果不佳等問題仍然存在。課題組通過分析借鑒國外醫學院校開展人文素質教育的經驗做法，在全面梳理北京大學第三醫院臨床醫學生的醫學人文素質現狀的基礎上，以培養仁心仁術的優秀臨床醫生為目標，采用“螺旋上升”式教學理念，強調醫學人文與臨床實踐的結合，構建了貫穿于醫學教育全過程的人文素質培訓模式，以期為高等醫學院校的人文素質教育探索出一條行之有效的路徑。

[關鍵詞]醫學人文素質;臨床醫學生;人文理論;臨床實踐

[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2022）01-0001-04

隨著醫學技術的不斷進步和醫學模式向“生物—心理—社會”轉變，社會要求現代醫學人才不僅要掌握醫學專業知識、具有良好的職業道德和高度的責任意識，還要具備較好的人文素養。近20年來，發達國家高度重視醫學人文素質教育，并且建立了比較完善的課程體系和培養模式[1]。在我國，臨床八年制醫學教育（本、碩、博連讀，以下簡稱“八年制”）主要培養少數高層次醫學人才，在實踐中更應該注重綜合能力的培養，特別是人文素養的培養[2]。《日內瓦宣言》被認為是現代版的《希波克拉底宣言》，其2017年最新修訂的版本進一步強調了醫療實踐的良知和尊嚴、師生互相尊重、尊重病人的自主性和傳承分享醫學知識等人文素養要求[3]。然而，目前醫學人文課程缺乏層次性和系統性、教學方法陳舊、內容與臨床實踐脫節、缺乏實踐過程、人文教學效果不佳等問題仍然存在。為了更好地開展臨床八年制醫學生人文素質教育，提高人才培養質量，有必要探索一套系統的臨床醫學人文素質培養模式。

一、醫學人文素質培養的必要性

醫學教育作為培養醫學人才的基礎和重要途徑，不僅需要向學生傳授醫學理論知識、培養基本技能，更應該加強其人文素質教育，培養他們具有良好的人文素養和人文精神，讓他們學會如何尊重人、關愛人，這是醫學教育的本質要求[4]。加強醫學教育中的人文素質教育并不是不重視醫學的科學性，而是為了使醫學的科學教育和人文教育達到合理的平衡。醫務工作者不僅要了解健康與疾病問題，還要了解社會動態，更要了解病人的心理。只有具備了豐富的人生體悟和崇高的人道精神，醫生才是一個人性豐滿的人[5]。正如諾貝爾物理學獎得主費曼所言，科學這把鑰匙既可開啟天堂大門，也可開啟地獄大門，究竟打開哪扇門，則有賴于人文指導。

雖然目前醫學人文教育的重要性已經受到人們的廣泛認同，醫學院校大都開設有各類人文課程，但是相對于迅速發展的醫學科學領域，醫學人文教育的現狀仍然不盡如人意。其主要表現有：醫學人文教育與實踐脫節，只重視專業教育而忽視人文教育，師資不足，教學形式單一、方法落后，考評體系不完善等[6]。從根本上說，可以概括為人文教育目標不明和人文教學效果不佳[7-8]。

二、醫學生人文素質教育現狀

為了解北京大學第三醫院（以下簡稱“北醫三院”）臨床醫學專業八年制醫學生人文素質培訓經歷和培訓需求情況，本研究前期進行了問卷調查。本次調查共有87名八年制臨床醫學生參與，其中男性39人（44.8%），女性48人（55.2%）。2015級學生數量共47人（54%），該年級的學生處于本科學習階段;2014級共24人（27.6%），2013級共16人（18.4%），這兩個年級已經進入二級學科的學習階段。調查結果顯示，67.8%的醫學生認為目前人文課程的實際教學效果一般。通過進一步調查發現，人文課程尚存在的問題主要為課程缺乏趣味性（70.1%），缺少人文類實踐、理論與實踐脫軌（64.4%），人文素質教育途徑和方式單一（63.2%）。在深入分析臨床醫學生不重視人文課程的原因時，65.5%的醫學生認為人文課程理論內容過多，但聽課價值不大。由此可見，人文素質教育的教學效果不明顯，特別是人文素質教育課程與醫學臨床實踐脫節，不足以滿足當前醫學教育的需求。

醫學生普遍認為人文素養的培養是十分有必要的，70.1%的學生希望以人文講座的形式開展，51.7%的學生希望以社會實踐的形式進行，48.3%的學生提出以臨床體驗的形式進行。對于人文課程的教學方法，74.7%的學生傾向于“結合案例講授理論知識”。除專業技能以外，分別有83.9%、85%和69%的醫學生認為還需增強的人文素質有法律意識、良好的交流技巧和溝通能力，以及職業價值觀念和職業態度。

三、醫學生人文素質培養模式的構建與實施

在前期的文獻回顧和現狀調查的基礎上，北醫三院結合自身實際情況，為了滿足各個層次醫學生的需求，以培養醫德醫術兼備的優秀臨床醫生為目標，構建了具有醫學院校特色的人文素質培訓模式。該模式強調將人文教育貫穿于醫學教育全過程，采用“螺旋上升”式教學理念，強調醫學人文與臨床實踐的結合。

（一）優化教學內容，改革教學方法

教學內容以醫學生人文素養培養為核心，設計螺旋上升式課程體系，在不同水平上層層遞進與延伸，按照學生認知發展階段將不同水平的內容均衡分布到各學習階段。注重人文理論與實踐的有機結合，在實踐中理解和應用理論知識，具體分為三個階段：第一階段是基礎醫學階段，擴大醫學生的人文知識儲備，樹立正確的醫學價值觀;第二階段是臨床醫學階段，培養學生全面應用心理、社會等醫學人文知識和手段參與醫學實踐過程的能力;第三階段是臨床二級學科階段，增強醫學生將理論知識應用于臨床醫學的能力，在實踐中讓醫學生觀察、體會、融入人文精神。每個階段都包括人文理論和人文實踐，如圖1所示。課堂教學與豐富的實踐活動相結合，遵循學生的學習進程，進行進階式設定，全面提高醫學生的人文素質能力。

1.第一階段：基礎醫學（第2—3年）

對人文理論的學習和理解，是人文實踐最根本的依據。根據北京大學醫學部的培養方案，在此階段學生已經完成了一系列公共基礎與通識課程的學習。此階段主要是進行專業基礎課程的學習，其中人文理論課程包括醫學史、醫學導論、衛生法學、流行病學、醫學心理學等。此外，通過臨床醫學導論課程的學習，學生有機會在臨床課程開始之前，對內科學、外科學、婦科學、精神病學等學科有基本的認識。這個過程能幫助學生從醫學生視角重新認識醫生、醫院、病人、疾病等概念及其相互關系，在基礎與臨床早期融合的過程中，激發學生的學習興趣，培養學生主動獲取知識的能力，并初步開始醫生職業教育。

同時，醫學生赴各附屬醫院進行早期接觸臨床實踐。通過早期臨床實踐，學生有機會直接接觸臨床一線，熟悉醫院運行情況、了解醫生的實際工作狀態、學習與病人溝通交流技巧，從醫學生的視角重新認識醫生、醫院、病人、疾病等，初步開始醫生職業教育，培養醫學生的學習興趣，加深和鞏固醫學生對基礎知識的理解，培養其主動獲取知識的能力。

此階段，通過學習與醫學相關的醫學人文素質課程，初步奠定了醫學生的人文理論基礎，實踐環節引發了醫學生學習理論的興趣，讓醫學生形成了人文實踐的初步感知。

2.第二階段：臨床醫學（第4—5年）

臨床階段的學習，使得醫學生的學習、生活、工作重心整體轉移到臨床醫學院，這個階段是讓學生在醫院教師指導下直觀地感知、學習及踐行醫學人文精神。此階段幫助醫學生接觸到一個真實的、理性與感性并存的社會，是醫學生與患者的直接接觸，有助于醫學生深化專業知識學習，夯實醫學基礎知識，鍛煉實踐動手能力，積累病例知識，感受疾病給人帶來的苦痛，理解生命的尊嚴和意義，使醫學生的人文情懷和道德修養得到提升。

此階段的課程內容更注重橫向的“關聯性”，即人文課程與自然科學、醫學、社會科學的相互滲透，呈現出交叉性。我院在原有醫學人文課程的基礎上，設置了一些具有醫學特色的課程，包括醫德醫風教育、臨床溝通技巧、醫學倫理學、醫學生職業精神養成等，幫助醫學生樹立正確的職業道德素養，樹立“以病人為中心”的高尚醫德，運用正確的價值觀念、思維方式從多角度出發去思考病情、對待病人，樹立正確的醫學價值觀。此外，通過醫學專家專訪及優秀醫生講座等多種教育形式，學生能從前輩們身上感受到精湛的醫術、高尚的師德、仁愛的人文情懷和不懈的精神追求。

《人文醫學教育教學改革綱要》指出：醫學人文教育要淡化學科體系，從實際出發，以問題為中心，強調教學的針對性和實踐性;強調醫學人文與醫學實踐的結合，將人文精神滲入醫療實踐[9]。

一方面，我院以實用為中心，結合臨床診療中涉及的法律、溝通、倫理、人文關懷等實際問題，運用案例教學、情景模擬和角色扮演等方法進行教學，讓學生在具體的教學情境中感悟人文素質的重要性，促進人文精神和情懷的養成。比如，我院骨科和運動醫學科，根據本院既往典型的醫療事故和糾紛案例自導自演，讓醫學生體驗真實情境，探討事故或糾紛產生的原因，由高年資醫師和醫務處醫療糾紛處理專家共同對情景模擬過程以及學生的總結進行點評，并從醫學、法學、心理學等多個維度，梳理該案件當時的處理過程，探討相關技巧。通過醫患角色的互換，讓醫學生在體驗過程中提升自身的溝通能力、觀察和分析能力、法律意識，并提升人文素養。

同時，通過暑期社會實踐、醫療扶貧活動、志愿者活動、醫學生體驗活動等實踐活動，提高醫學生對社會生活的感知度，增強其自我感知能力，為醫學生奠定人文素質基礎。比如，為了讓醫學生在學習過程中養成理解病人、感恩病患的思想，我院已連續多年實施品牌性的實習醫師“不忘初心，感恩病患”感悟活動，讓剛剛成為實習醫生的學生為自己的第一個病人準備小禮物，書寫實習感想，讓學生感恩每一個患者的包容與支持，從而收獲對疾病、對醫患關系的全新認識。

3.第三階段：臨床二級學科（第6—8年）

在臨床二級學科培養階段，醫學生進入不同科室進行輪轉。我院緊密結合臨床實踐，在上一階段的基礎上，開設了醫患溝通系列培訓，運用參與式及服務式的實踐滲透，在實踐過程中運用理論知識，發現不足，使得理論教學與實踐教學之間形成良性循環。

依托中國醫師協會開發的“醫師非醫學執業技能”系列課程，我院將醫患溝通技能培訓課程設置為五個模塊：第一個模塊是醫患溝通與醫德/職業化，第二個模塊是建立和諧醫患關系，第三個模塊是病史采集，第四個模塊是解決問題、制訂治療方案，第五個模塊是病情告知。采用現場授課、講座、案例分析及視頻教學法等培訓形式，將五個模塊融入醫患溝通培訓中，提高了醫學生的臨床溝通意識，使醫學生掌握了醫患溝通技巧和基礎知識，還培養了醫學生對患者的理解和關愛等品質[10]。

醫學人文教育必須體現參與性、服務性、實踐性、醫學性和思想性[11]。此階段，我院更重視實踐活動的作用，分為院內“實踐操作”和院外“社會實踐”兩個方面。

“實踐操作”是指通過開展專業見習和實習，基層醫療服務、義診服務等，踐行醫學人文關懷，培養其社會責任感。具體而言，就是讓醫學生在教師的指導下與患者實際接觸，進行教學查房等，完成了解病情、知情同意、人文關懷等任務，在實際操作中逐漸提高醫學生的人文素質，讓醫學生及時發現自身在醫學職業人格與素養的優點與不足，并有針對性地進行指導和完善;讓醫學生更好地理解、反思并解決臨床實踐中的問題，強化醫學生的人文素質培養。

“社會實踐”內容比較廣泛，我院定期舉辦多種實踐活動，比如宣傳醫療衛生知識、開展流行病學調查、到養老院慰問老人、到社區醫院開展臨終關懷服務等。我院尤為重視每年的“暑期社會實踐”活動。每個社會實踐小組自行設定目標和任務，初步完成立項，學院組織院內社會實踐項目立項評估會，對各申請項目的可行性進行綜合評估，將意見和建議及時反饋給各團隊。社會實踐前，院內舉行啟動儀式，院領導均會到場聆聽學生實踐團的立項匯報并提出中肯的意見。在實施過程中，學院教育處為學生提供經費、師資、設備等多方面的支持;學生進行調查、研究和討論，人人參與。實踐結束后，學生以小組合作形式完成總結報告，學院組織各團隊進行院內的展示評比。實踐教學進一步鍛煉了醫學生溝通交流、團隊合作的能力，讓醫學生在實踐活動中進行觀察、體驗，進一步感知、感悟人文精神。

實踐讓醫學生了解了生命的可貴，學會關心病人，增強他們的社會責任感，這不僅可以提高個人的醫學技能，實現自我價值，還可以達到使醫學專業教育與醫學人文教育有機結合的目的。

醫學人文精神的滲透需要醫學生在實踐中不斷反思、總結經驗、提升思想、反復實踐，形成醫學生實踐和觀察—教師反饋—學生反思—學生再實踐的完整鏈條[11]。

因此，上述三個階段依據學生學習階段的不同，循序漸進地設置相關課程及實踐活動，與學生的理解能力、理論知識水平、接觸臨床與實踐的程度相適應，由淺入深、由一般到特殊，理論與實踐相互聯系、相互滲透、相輔相成且逐步遞進，共同構成醫學人文素質教育培養模式，發揮了培養醫學人才綜合人文素養的整體功能。

（二）創新考核方式，體現教學實效

人文素質教育不同于醫學專業課程教育，能夠用簡單的考試來衡量和評價。我院基于對學生學習全過程的持續觀察、記錄、反思而做出發展性評價，采用理論評價與實踐評價相結合、形成性評價與終結性評價相結合的方法。

針對理論評價，我院根據人文素質教育的相關課程設計考核內容，重點考查學生運用人文知識分析解決實際問題的能力，使得考試能夠真正全面地測評學生的知識、能力和素質。同時，我院逐步引進和采用客觀評估方法或量表對醫學生的人文服務技能進行評價，如采用客觀結構化臨床技能考試（OSCE），對醫學生的操作和溝通技能中的人文技能進行評估;引進美國西北醫科大學編制的《醫患溝通技能評價表》（SEGUE Framework），對學生的溝通能力進行評價。

針對實踐評價，采用案例分析、實踐報告、情景模擬測試、調查等多種形式，樹立過程和體驗考核的基本理念，在實踐考核中滲透對學生理解和運用醫學人文理論知識能力的考查。比如，以學生完成臨床具體任務為手段，既可以考核學生的基本醫學技能，又能重點考查其醫患溝通、團隊協作、人文關懷等人文素質。

這樣，從連續性地關注醫學生人文素質養成中發現問題，然后進行反饋、控制、改進，不斷優化教學模式、方法，及時調整教學的內容和難易程度，切實有效地提升醫學生的人文素質。

四、醫學生人文素質培養模式的實踐思考

在進行醫學生人文素質培養的實踐過程中，我們進行了觀察和反思。

首先，注重人文素質培訓的實效性。我院參考賓夕法尼亞大學醫學院職業態度評價量表[12]及阿姆斯特丹態度和溝通量表[13]設計調查問卷，對100名2013級、2014級和2015級臨床醫學專業八年制醫學生進行調查，采用李克特五級量表法，1分至5分分別對應“完全不滿意”“不滿意”“滿意”“很滿意”和“完全滿意”。調查結果顯示，在職業態度方面，85.6%的醫學生予以滿意的評價，特別是在“責任與義務”“同理心”“尊重”等方面，這說明醫學生通過醫學人文的培訓已具備一定的責任感，并初步樹立了職業理念。在醫患溝通方面，“信息的充分告知”和“信息的充分收集”兩方面提高得較為明顯，評價3分及以上分別為87.6%和78.4%，這說明醫學生能給予患者更多的耐心和理解，也更加重視病人的提問并給予詳細的解答，提高了溝通效率。此外，在94名醫學生實踐結束后的報告會上，有77.3%的醫學生提出，社會實踐讓他們體會到“醫生對病人的責任感，盡可能地切身感受病患的痛苦和心理需求”;93.8%的醫學生體會到“團隊精神與合作精神”的重要性;86%的醫學生在實習中觀察到教師表現出來的對病人的尊重和耐心，等等。

其次，更新教育觀念，增強人文師資力量。醫學院校教師的知識結構普遍較為單一，因此，在醫學人文素質教育過程中，加強醫學人文與臨床實踐的結合，使教師隊伍從單純的學校教師轉變為帶教教師、一線醫生、醫院專家相結合的多層次教學團隊，這樣不僅可以增強師資力量，還可以優化師資隊伍的結構，提升醫學人文素質教育的整體水平。此外，要加強對臨床教師的人文素質培養，提高帶教教師的醫學和人文素養。一些醫學專業的教師人文知識有所欠缺，在臨床實踐的過程中，帶教教師的言行舉止對醫學生有著潛移默化的影響[14]，因此，要加強對醫學專業教師、帶教教師人文素養的培訓，提高教師的人文素養和人文教學能力。

但是，在實施的過程中我們也發現了諸多不足，在后續的實踐中仍需要進一步改善。首先，建立健全管理制度。制定醫學人文素質培訓的管理辦法，從制度上規范對學生的人文素質教育培訓，形成常態化的工作機制。將理論課程和臨床實踐課程均納入醫學生必修課程中，使其常態化和規范化，用教學管理制度來保障醫學生的培訓效果。其次，目前還未能形成完善的考核制度。后續可以融入患者評價制度，將患者的意見與評價作為一項參考標準。此外，還可以將實習期間的醫學人文素養考核與評獎評優掛鉤等。

五、結語

綜上所述，醫學生人文素質的培養模式通過設計遞進式的教學內容，改革教學方法和考核方式，以人文理論與臨床實踐結合為核心，以人文精神養成為歸宿，同時明確包含醫學人文教育的理念、目標、內容、途徑等基本要素，是一套符合教育規律、行之有效的課程體系。但是今后仍需要在人文素質考核制度和管理制度方面不斷改進。

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[責任編輯：劉鳳華]