妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態的檢測及帶菌對妊娠結局的影響

2022-03-09 03:38:44趙思孟丁芳騏

中國現代醫生 2022年3期

趙思孟丁芳騏

[摘要] 目的探討妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態的檢測及帶菌對妊娠結局的影響。方法選擇江西省萍鄉市婦幼保健院2020年3—8月進行妊娠期檢查并分娩的孕婦500名作為研究對象。經檢測后，共有70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態孕婦。按照抽簽法進行隨機分組，每組各35例。觀察組孕婦破膜后或臨產后，為患者預防性使用抗生素。對照組未采取措施。觀察GBS檢出情況、GBS陽性和GBS陰性孕婦的妊娠結局、觀察組和對照組孕婦的妊娠結局、妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的單因素分析、logistic回歸分析。結果 500名孕婦經檢測后，共70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態孕婦，檢出率為14.00%。GBS陰性妊娠結局較好，觀察組妊娠結局較好，差異有統計學意義（P<0.001）。GBS陽性孕婦年齡>35歲、有過流產史經歷、陰道炎經歷、文化程度低的比例高于GBS陰性孕婦，差異有統計學意義（P<0.001）。年齡、既往陰道炎史、流產史、文化程度是影響妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的危險因素。結論妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態的檢測，對于發現孕婦帶菌妊娠有著積極的作用，通過治療，可以適當改善妊娠結局，其中年齡>35歲、有過流產史經歷、陰道炎經歷、文化程度低的孕婦更容易發生帶菌妊娠，臨床需引起足夠的重視。

[關鍵詞] 妊娠晚期;B族鏈球菌;帶菌狀態;妊娠結局

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0005-04

Detection of group B streptococcus carrier state in third trimester and its effect on pregnancy outcome

ZHAO Simeng? ?DING Fangqi

Department of Postpartum Health Care， Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the detection of group B streptococcus carrier state in the third trimester of pregnancy and its effect on pregnancy outcome. Methods A total of 500 pregnant women who underwent pregnancy examination and gave birth in Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangxi Province from March to August 2020 were selected as the research objects. After detection， a total of 70 pregnant women were in the group B streptococcus carrier state in the third trimester. According to the lottery method， 35 pregnant women were randomly assigned to each group. The observation group： antibiotics were used prophylactically for patients after membrane rupture or labor.? The control group： no measures were taken. The detection of GBS， the pregnancy outcomes of GBS positive and GBS negative pregnant women， the pregnancy outcomes of the observation group and the control group， and the univariate analysis and logistic regression analysis of group B streptococcus infection in the genital tract in the third trimester of pregnancy were observed. Results After 500 pregnant women were detected， a total of 70 pregnant women were in the group B streptococcus carrier state in the third trimester， and the detection rate was 14.00%. The pregnancy outcome of GBS negative women was better， and the pregnancy outcome of the observation group was better， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Among GBS positive pregnant women with >35 years old， history of abortion， vaginitis， and low educational levels was higher than that of GBS negative ones， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The age， history of vaginitis， history of abortion and educational level were the risk factors for group B streptococcal infection in the genital tract in the third trimester of pregnancy. Conclusion The detection of the group B streptococcus carrier state in the third trimester has a positive effect on the detection of pregnant women with bacteria. With treatment， the pregnancy outcome can be improved appropriately. Pregnant women with the age >35 years old， history of abortion， vaginitis， and low educational level are more likely to have bacterial pregnancy， which should be paid enough attention to clinically.

[Key words] Third trimester of pregnancy; Group B streptococcus; Carrier state; Pregnancy outcome

B族鏈球菌（streptococcus agalactiae，GBS）是一種革蘭陽性鏈球菌，最先從患乳腺炎的牛中分離，隨后在各國孕產婦和新生兒中分離到，可引起新生兒早發和晚發型感染。GBS會造成動物體產生敗血癥和腦膜炎，且具有較高的致死率。B族鏈球菌帶菌是常見的感染性疾病致病菌，會使孕婦在妊娠晚期發生泌尿系統感染、產褥感染、早產等情況，不良妊娠結局的發生率明顯增加，臨床需引起足夠的重視[1]。B族鏈球菌帶菌狀態妊娠是臨床常見的一種情況，孕婦在妊娠晚期，經檢查診斷發現孕婦為B族鏈球菌帶菌狀態陽性，則會影響到妊娠結局[2]。采取積極的檢測方法，發現孕婦的妊娠狀態，對于陽性孕婦，配合積極的干預，是十分必要的。對于感染陽性的高危孕婦，做好針對性的護理預防，也是十分重要的。本研究探討妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態的檢測及帶菌對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省萍鄉市婦幼保健院2020年3—8月進行妊娠期檢查并分娩的孕婦500名作為研究對象。孕婦年齡23～30歲，平均（26.48±4.25）歲;孕齡35～37周，平均（36.04±1.25）周。經檢測后，共有70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態孕婦。按照抽簽法進行隨機分組，每組各35例。觀察組年齡23～30歲，平均（25.79±3.89）歲;孕齡35～37周，平均（35.89±1.03）周。對照組年齡23～30歲，平均（27.15±5.16）歲;孕齡35～37周，平均（36.98±1.78）周。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準[3]：①均為單胎活胎;②知情同意，簽署相關文件。排除標準[4]：①合并其他病原菌導致生殖器感染者;②有妊娠期并發癥者（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、子癇前期等）;③血小板減少者;④肝功能異常等導致的凝血功能障礙者;⑤存在孕期抗生素用藥史者;⑥孕期病毒感染史等。

1.2 方法

1.2.1 樣本要求? B族鏈球菌，樣本為陰道宮頸棉拭子。

1.2.2 檢測方法? 在1.5 ml離心管中加入1 ml生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20183175，規格：10 ml∶24 mg/支），將棉拭子上的液體洗脫到生理鹽水中，12 000 rpm離心10 min，吸棄上清，保留沉淀和約30 μl液體。加入15 μl核酸提取增強劑，渦旋振蕩，放置在干熱儀上50℃ 10 min。加入50 μl核酸提取液，渦旋振蕩，瞬時離心，放置在干熱儀上100℃ 10 min。12 000 rpm離心5 min，上清即為DNA模板。

1.2.3 PCR循環? 配制PCR反應體系：35.2 μl GBS反應混合液+0.8 μl Taq酶，加入4 μl模板及陰陽對照。PCR反應：使用SLAN熒光定量PCR儀，選擇FAM通道檢測樣本，HEX/VIC通道檢測內標，程序為：95℃ 3 min-[94℃15 sec-60℃30 sec（收集熒光）]（40個循環）。結果判斷：B 族鏈球菌陽性判斷：FAM 通道檢測Ct 值≤38.0 時，則判斷該樣本為B 族鏈球菌陽性。

1.2.4 檢驗結果的解釋? 閾值設定原則以閾值線剛好超過正常陰性對照品的最高點。陽性對照Ct 值<38，陰性對照Ct 無數值且內標Ct 值<40;在閾值以上的熒光曲線應當是具有明顯的S 型曲線，否則該次實驗視為無效，應檢查儀器、試劑、擴增條件等方面的誤差。檢測樣本FAM 通道的Ct 值≤38者判為陽性;檢測樣本FAM 通道的38

值無數據則懷疑有假陰性的情況，應當重復試驗。觀察組孕婦破膜后或臨產后，為患者預防性使用抗生素。頭孢唑啉鈉，1 g，q8h，靜脈注射。對照組未采取措施。

1.3 觀察指標

觀察GBS檢出情況、GBS陽性和GBS陰性孕婦的妊娠結局、觀察組和對照組孕婦的妊娠結局、妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的單因素分析、妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GBS檢出情況

500名孕婦經檢測后，共有70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態孕婦，檢出率為14.00%。

2.2 GBS陽性和GBS陰性孕婦的妊娠結局比較

GBS陰性妊娠結局較好，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組孕婦的妊娠結局比較

觀察組妊娠結局較好，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.4 妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的單因素分析

GBS陽性孕婦年齡>35歲、有過流產史經歷、陰道炎經歷、文化程度低的比例高于GBS陰性的孕婦，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.5 妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的logistic回歸分析

根據單因素分析結果，將差異有統計學意義的項目進行logistic回歸分析，結果表明，年齡、既往陰道炎史、流產史、文化程度是影響妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的危險因素。見表4。

表4? ?妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的logistic回歸分析

3 討論

母體產時感染、產后感染的主要致病菌就是B族鏈球菌，該病菌對于絨毛膜的吸附力很強，對于絨毛膜的穿透力也很強[5-7]。如果孕婦在妊娠晚期，在宮頸處、陰道處、直腸處等監測到B族鏈球菌帶菌感染，則容易發生胎膜感染，增加胎膜感染的發生風險[8-10]。該病菌會直接侵襲炎性細胞及蛋白水解酶，從而降低胎膜的局部張力，增加了胎膜早破、宮內感染等風險[11-13]。本研究結果顯示，500名孕婦經檢測后，共有70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態孕婦，檢出率為14.00%。GBS陰性妊娠結局較好，差異有統計學意義（P<0.001）。可見感染了GBS后，對妊娠結局會造成一定的影響。觀察組妊娠結局較好，差異有統計學意義（P<0.001）。說明經過有效的積極干預，可以改善孕婦的妊娠結局。GBS陽性孕婦年齡>35歲、有過流產史、陰道炎經歷、文化程度低的比例高于GBS陰性孕婦，差異有統計學意義（P<0.001）。根據單因素分析結果，將差異有統計學意義的項目進行logistic回歸分析，結果表明，年齡、既往陰道炎史、流產史、文化程度是影響妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的危險因素。可見臨床對于年齡在35歲以上、既往陰道炎史、流產史、文化程度偏低的孕婦，需要更為密切的指導，預防GBS感染情況的發生。對于已經發生了GBS感染的孕婦，則需要進行積極的治療，改善妊娠結局。嚴贊華[14]探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀態的檢測方法及其對妊娠結局的影響，結果表明，對于陽性孕婦，容易增加不良妊娠結局發生率。朱李登等[15]分析妊娠晚期婦女GBS與妊娠結局的相關性，結果表明，陽性孕婦會增高孕產婦羊水污染和胎膜早破及新生兒感染、胎兒宮內窘迫和黃疸的發生率。時春艷等[16]探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測方法及帶菌對妊娠結局的影響，結果表明，陽性孕婦會增加宮內感染及新生兒感染的發生率，對妊娠結局造成不良影響。這也和本研究結果一致。

GBS主要寄居在妊娠婦女生殖道和直腸，尤其是妊娠晚期、產時帶菌，會對新生兒造成較大的危害[17]。GBS通過陰道上行擴散使胎兒發生宮內感染，或在分娩的時候，使嬰兒吸入含有GBS菌陰道分泌物，造成新生兒在產時感染的情況，這些都會增加新生兒發生腦膜炎、肺炎、敗血癥等情況，這也是新生兒發生院內感染的常見原因之一[18]。因此，積極檢測孕婦的帶菌狀態，給予及時的干預，減少不良情況的發生，是十分必要的。臨床對于年齡>35歲的孕婦，有過流產史經歷的孕婦、有過陰道炎歷史的孕婦及文化程度低的孕婦，需要特別關注，通過積極的檢測，了解孕婦的感染情況，做好針對性的干預，從而改善預后。

綜上所述，妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態的檢測，對于發現孕婦帶菌妊娠有著積極的作用，通過治療，可以適當改善妊娠結局，其中，年齡>35歲、有過流產史經歷、陰道炎經歷、文化程度低的孕婦，更容易發生帶菌妊娠，臨床需引起足夠的重視。

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