陰道鏡輔助下LEEP刀手術治療宮頸癌前病變的臨床效果

王玲君 馬小云 賈小靜

[摘要] 目的 探討陰道鏡輔助下宮頸電熱圈環形切除術（LEEP）治療宮頸癌前病變的臨床效果。 方法 選取濱州市婦幼保健院婦產科2018年10月至2019年12月收治的宮頸癌前病變患者82例，依據患者的治療方案分組，每組各41例。其中對照組采用常規外科手術治療，觀察組在陰道鏡下行LEEP切除治療，比較兩組患者手術基本情況、治療療效及術后隨訪情況。 結果 觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。觀察組治療總有效率為97.56%（40/41），對照組治療總有效率為82.93%（34/41），差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪顯示觀察組復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 陰道鏡下行LEEP刀治療宮頸癌前病變，具有手術創傷小，術后恢復快的優勢，同時安全性高，可有效降低術后復發及并發癥發生，有較好的應用前景。

[關鍵詞] 陰道鏡;宮頸癌前病變;LEEP刀;手術治療;手術預后

[中圖分類號] R737.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0057-03

Clinical effect of colposcopy-assisted LEEP procedure in the treatment of cervical precancerous lesions

WANG Lingjun1? &nbsp;MA Xiaoyun2? ?JIA Xiaojing3

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Binzhou Maternal and Child Health Care Hospital in Shandong Province， Binzhou? ?256600， China; 2.Public Hospital Service Guidance Center of Binzhou City in Shandong Province， Binzhou 256600， China; 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Boxing People′s Hospital in Shandong Province， Boxing? ?256500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of colposcopy-assisted loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods A total of 82 patients with cervical precancerous lesions admitted to the department of obstetrics and gynecology of Binzhou Maternal and Child Health Care Hospital from October 2018 to December 2019 were selected and grouped according to the treatment plan of the patients， with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with colposcopy-assisted LEEP resection. The basic conditions of the surgery， therapeutic effects and postoperative follow-up were compared between the two groups. Results The indictors including operation time and length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.001）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.56% （40/41）， the total effective rate of treatment in the control group was 82.93% （34/41）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. According to the follow-up data， there was no significant difference in terms of recurrence rate in the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The colposcopy-assisted LEEP procedure for the treatment of cervical precancerous lesions shows the advantages of less surgical trauma and quick postoperative recovery and is of high safety. It can effectively reduce the incidences of postoperative recurrence and complications， and has a good application prospect.

[Key words] Colposcopy; Cervical precancerous lesions; LEEP; Surgical treatment; Surgical prognosis

宮頸癌前病變指發生在宮頸部的鱗狀上皮內病變，由于該類病變存在一定的癌變風險，因此稱為宮頸癌前病變[1]。宮頸癌前病變主要類型包括不典型增生、原位癌等，其發生與感染人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）相關[2]。患者在發生病變后可出現一些不典型癥狀，包括陰道分泌物增多，性生活、婦科檢查后出血等，由于存在癌變風險，因此在確診后需及時治療。在治療宮頸癌前病變中由于需預防癌變風險，可選擇切除宮頸組織的手術切除、物理治療方案，對于年齡大且無生育需求的患者甚至可采用全子宮切除術治療[3]。傳統手術在治療宮頸癌前病變中手術創傷大，且對于大部分并不會癌變的患者而言其獲益有限。近年來陰道鏡下LEEP刀已在宮頸癌前病變的治療中廣泛應用，并受到醫師或患者的肯定。本研究選取濱州市婦幼保健院婦產科既往以LEEP、傳統手術治療的宮頸癌前病變患者作為研究對象，探討LEEP刀治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧濱州市婦幼保健院婦產科2018年10月至2019年12月收治的宮頸癌前病變患者82例，依據患者的治療方案分組，每組各41例。對照組年齡26～56歲，平均（42.38±8.02）歲;宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）分級：CIN Ⅰ級12例，CIN Ⅱ級22例，CIN Ⅲ級7例;癥狀表現：陰道分泌物增多36例，不規律出血32例，白帶異常15例。觀察組年齡26～58歲，平均（42.80±8.14）歲;分級：CIN Ⅰ級13例，CIN Ⅱ級21例，CIN Ⅲ級7例;癥狀表現：陰道分泌物增多38例，不規律出血33例，白帶異常16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經臨床診斷符合宮頸癌前病變的診斷，符合外科手術或LEEP刀治療指征[4-5];②有固定性伴侶、性生活史;③患者知情同意。排除標準：①哺乳期、妊娠期婦女;②合并盆腔嚴重炎癥者;③合并衣原體、支原體等微生物感染者;④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

治療前完善各項檢查，禁用陰道藥物、禁性生活等。

1.2.1 對照組? 擇期采用傳統外科手術治療，硬膜外麻醉，采用普通手術刀環形切除病變組織，切緣為病灶邊緣5 mm，深度20～30 mm，切除組織后送病理科檢測。手術后常規抗感染，同時禁盆浴、沖洗陰道、性生活4周。

1.2.2 觀察組? 擇期予以患者陰道鏡下LEEP刀治療，在月經排空5 d后擇期手術，術前完善各項檢查，取膀胱截石位，以陰道鏡觀察病灶及周邊情況，確認病變的糜爛程度、色澤、光滑度等。正式切除前調整LEEP刀的功率為35～40 W，依據病灶的深度、寬度選取合適電圈。在宮頸十二點方向以順時針的方式環形切除病灶，切緣<30 mm，切除深度依據病灶類型控制在20～150 mm，切除過程中電凝止血。將切除的組織送病理科檢查，予以患者常規抗感染，術后禁止盆浴、性生活，沖洗陰道4周，術后1周對宮頸進行消毒1次。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者手術基本情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間指標。②比較兩組患者的治療療效。療效依據患者預后表現及參考宮頸癌及癌前病變規范化診療指南[6]制訂，顯效：陰道不規律出血消失、宮頸口平滑，創面愈合，身體狀態顯著改善，CIN分級降低≥2級;有效：陰道不規律出血顯著減少，創面愈合，CIN分級降低1級;無效：主要癥狀未得到明顯改善或惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③統計患者術后復發率和并發癥發生情況，并發癥包括：切口感染、宮頸狹窄、出血。隨訪時間：對患者進行12個月隨訪，且每3～6個月來院復查;復發判定標準[5]：在原有病灶位置或其他位置出現新的病灶，病理活檢證實為惡性腫瘤。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況比較

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率為97.56%，對照組治療總有效率為82.93%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪情況比較

經過術后12個月隨訪，觀察組隨訪顯示復發率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是病死率和發病率居全球第4位的女性常見惡性腫瘤[7]，而宮頸癌前病變是宮頸癌發生的高危因素，因此及早對宮頸癌前病變進行干預治療，對降低宮頸癌發病率有重要意義[8]。既往采用傳統外科手術對宮頸癌前病變進行治療，創傷大、患者接受度差，不利于疾病的早期治療。而隨著內鏡技術、器械的發展，為微創治療宮頸癌前病變提供了必要物質條件[9]。宮頸癌的診斷可采用陰道鏡完成檢查，陰道鏡是一種新型內窺鏡，目前已在女性生殖系統疾病的診治中發揮重要作用。陰道鏡診斷無創、可重復性好，可觀察到宮頸上皮病變的具體程度、病變范圍，同時結合病理活檢可對病變組織定性，有助于提升宮頸癌的檢出率[10-11]。在診斷的過程中結合醋酸試驗、碘染色等方式可定位病變組織，了解病變的微觀變化，因而發生漏診、誤診的風險較低。作為一項內鏡技術，陰道鏡的應用價值基本已得到臨床的認可。

LEEP是近年來一種新型的治療宮頸相關疾病的技術，該技術其切除邊緣平滑且可保留子宮基本功能，在宮頸疾病的治療中受到青睞[12-13]。姚雪芹[13]的研究中將LEEP刀用于不同基因型HPV感染導致的宮頸高級別病變中，結果顯示雖然對不同基因型HPV感染所致病變的治療療效不一，但總體上表現較好。此外也有研究顯示，LEEP刀相較于傳統手術、激光灼燒治療等也具有明顯優勢[14-15]。在與傳統手術治療的對比中LEEP的手術創傷小、出血少、術后恢復快;在與激光灼燒治療對比中，具有治療療效佳、復發少等優勢[12]。基于以上研究，可知LEEP在治療宮頸癌前病變中具有較高的應用價值。本研究以陰道鏡引導開展LEEP刀治療宮頸癌前病變，結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），提示LEEP刀具有手術時間短、出血少、恢復快的特點。其原因可能在于陰道鏡引導下術野較好，操作較為方便，有助于醫師把握病灶切除范圍以獲得更理想的切除效果，并且在切除過程中電凝止血，也明顯減少了術中出血。兩組患者的治療療效比較，觀察組治療總有效率為97.56%，對照組治療總有效率為82.93%，也顯示出LEEP治療宮頸癌前病變的良好效果。有研究顯示，術后復發一直是宮頸癌前病變治療中的痛點，LEEP術后可能導致CIN 患者病灶殘留或復發的風險，但絕經、主被動吸食煙草、CIN分級、陰道微生態平衡和局部免疫情況也可能是HPV轉歸的重要影響因素，持續的HPV感染也是治療后復發的高危因素之一[16]。而本研究顯示，觀察組復發2例，復發率也處于較低水平，表明采用LEEP治療復發風險低。基于LEEP刀治療創傷較少的原因，患者在治療過程中并發癥發生率也處于較低水平，表明LEEP治療具有較高的安全性。陰道鏡下LEEP刀治療宮頸癌前病變目前已逐漸應用于臨床，相信在可預期的未來該技術將成為宮頸癌前病變治療的主要方式[17]。謝秀梅等[18]研究中，為改善患者免疫能力，還在LEEP刀治療后加入重組α-2b干擾素栓治療，結果患者的治療療效得到一定提升，表明LEEP刀治療宮頸癌前病變還有進一步改進的空間。

綜上所述，陰道鏡輔助下LEEP刀治療宮頸癌前病變具有較高的應用價值，可顯著降低手術創傷并獲得良好的治療療效。此外在隨訪中，復發風險與并發癥風險均較低，因此提示LEEP刀治療宮頸癌前病變具有良好的應用前景，值得推廣。在后續的研究中將擴大患者的隨訪時間，尤其是追蹤患者的復發情況，獲得更為詳實可靠的研究結果。

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（收稿日期：2021-04-22）

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