基于WeChat Public平臺MOOC教學模式在麻醉外科規范化培訓中的應用效果

張繼琛 葉克平 陳巍 婁凱 梁泠焮

[摘要] 目的 探討將微信公眾（WeChat Public）平臺與慕課（MOOC）的教學模式應用于麻醉外科住院醫師規范化培訓教學中的效果。 方法 選擇2018年1月至2019年11月來臺州市第一人民醫院麻醉外科進行住院醫師規范化培訓的學員42名，隨機分為對照組和觀察組，每組各21名，觀察組接受WeChat Public平臺上MOOC的學習，對照組采用集中帶教與個體學習相結合的方式傳統教學模式，以問卷調查和出科考試評估兩組（教學內容、教學方式、教學理論知識掌握度、教學技能掌握度、教學行為滿意度）效果。 結果 觀察組在理論知識、操作技能、臨床思維能力、醫患溝通能力等方面成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在問卷調查評分總分上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對教學方式的感興趣程度、操作知識的掌握程度以及教學行為滿意度等方面的評分觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對基于WeChat Public 平臺的MOOC教學模式的實施可明顯提高教學質量。

[關鍵詞] WeChat Public平臺;MOOC教學模式;住院醫師規范化培訓;麻醉外科

[中圖分類號] G424.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0148-04

Application effect of MOOC teaching model based on WeChat Public platform in standardized training of anesthesiology

ZHANG Jichen1? ?YE Keping2? ?CHEN Wei2? ?LOU Kai3? ?LIANG Lingxin2

1.Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou? ?318020， China; 2.Department of Anesthesiology， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou? ?318020， China; 3.Emergency Department， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou? ?318020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of applying WeChat Public platform and MOOC teaching model in the standardized training and teaching of residents of anesthesiology. Methods A total of 42 trainees who received standardized training of residents in the Department of Anesthesiology of Taizhou First People′s Hospital from January 2018 to November 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 21 trainees in each group. The observation group was given MOOC learning on the WeChat Public platform， the control group was given conventional teaching model as a combination of centralized teaching and individual learning. The effect was evaluated using questionnaire survey and subject examination （teaching content， teaching method， mastery of teaching theory knowledge， mastery of teaching skills， and satisfaction with teaching behavior）. Results The scores in the observation group in terms of theoretical knowledge， operational skills， clinical thinking ability， physician-patient communication ability and other aspects were better than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. There was a significant difference in total score of questionnaire survey between the two groups（P<0.05）. The scores in the observation group in terms of interest in teaching method，mastery of operational knowledge， and satisfaction with teaching behavior were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The implementation of MOOC teaching model based on WeChat Public platform can significantly improve the quality of teaching.

[Key words] WeChat Public platform; MOOC teaching model; Standardized training of residents; Anesthesiology

麻醉外科是一門高實踐性，大難度的課程，并且需要付諸大量實踐才能獲得較好效果。在我們國家現行規范化培訓（以下簡稱規培）中麻醉外科要求學生對專業知識和操作更加的科學性、規范性和系統性。要求麻醉外科住院醫師規培學生掌握的理論知識要廣闊和深厚，手術操作要求也比較高。然而，目前麻醉外科的住院醫師規培存在一些局限性，其主要是采用集中帶教與個體學習相結合的方式傳統教學模式，一定程度上沒有分層遞進、模塊化、系統化的培訓[1]。如何在較短的時間內讓年輕的住院醫師規培學員掌握麻醉外科基本技術和發展方向，是目前住院醫師規培臨床教學中亟待解決的重要問題。針對此問題，本教學中心探索性的采用微信公眾（WeChat Public）平臺與慕課（massive online open course，MOOC）結合的教學模式，并在住院醫師規培取得一定成績。

WeChat Public平臺免費、強大共享功能為教學提供較大平臺。MOOC擁有大規模性、開放性、自主性、高度資源共享性等特點，使不同基礎的住院醫師規培都能觀看和學習國內該領域頂級專家的臨床經驗與操作技能[2-5]。

本教學中心現運行的麻醉外科微信平臺慕課活動是基于溫州醫科大學圖書館、慕課平臺及臺州市第一人民醫院購買的國家醫學電子書包建設委員會開發國家醫學電子書包APP相結合的精品資源共享課、數字課程、精品試題庫等資源，鏈接、發布本團隊的微信公眾平臺（公眾號：CardiothoracicSurgery）。慕課團隊是由本中心教研室中具有豐富教學經驗的師資團隊共6名構成。教師課前對相關課件精心準備，在平臺發布，學生實名制（學校、班級、姓名或學號）通過手機、電腦等現代化信息工具學習麻醉外科慕課。本研究的課程每章節以大綱為基本，每個知識點均有授課視頻、課件、相關練習、新進展、諸多拓展內容及課后實踐。結束后組織出科考試，考試成績課后1周公布。學員逐漸熟悉并適應后，結合學員特點采用固定時間（每周二、周四下午30 min 2課時）及碎片時間（自由支配，一般為幾分鐘至十幾分鐘，管理員后臺抽查統計學習時間計入出科考核成績）相結合方法收看視頻、學習課件及參加章節考試，瀏覽課外拓展資料。逐層遞進，養成慕課好習慣，并且收到良好學習效果。在授課前，教學相關負責人依據教師授課特點及擅長分配相關視頻課程任務，根據相關知識點及大綱要求，錄制微課視頻。各個教師及部分師生預先反復觀看視頻效果，并不斷改善，直至多數滿意為止。并且發揮師生互動，以學生為主導，共同演示交流，彼此反饋，各抒己見，相互探討，發揮最大教學效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年11月來臺州市第一人民醫院麻醉外科進行住院醫師規培的學員42名，隨機分為對照組和觀察組，每組各21名。對照組中，男10名，女11名，年齡21～34歲，平均（27.89±3.06）歲。觀察組中，男12名，女9名;年齡20～33歲，平均（28.36±3.25）歲。兩組學員年齡、性別、規陪類型、規陪時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。隨后兩組學員分別接受授課、考試、出科傳統模式及麻醉外科微信平臺慕課活動新型模式培訓。

1.2 方法

對照組使用常規傳統教學法進行教學，常規布置課前問題，學員通過問題查閱相關資料，授課時教師以問題向導式提問，相互探討，學習相關知識點、重點、難點。課后布置本堂授課相關拓展問題，并予以本次課堂相關反饋。

觀察組使用基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式，授課教師課前精心備課，錄制相關視頻，并逐步改進相關內容，發布網絡學習平臺。每章節授課結束后，進行相關測試，師生之間彼此打分，相互持續改進，并將結果計入出科總成績。固定時間（每周二、周三、周四下午麻醉外科，總共4課時，心臟麻醉外科6課時，每課時40 min）及碎片時間（學員自由支配，一般為幾分鐘至十幾分鐘，次數無上限），每月開設最少一次。學員實名制（學校、班級、姓名或學號）通過手機、電腦等現代化信息工具學習麻醉外科慕課。學員逐漸熟悉并適應后，結合學員特點采用固定時間（每周二、周四下午30 min 2課時）及碎片時間（自由支配，一般為幾分鐘至十幾分鐘，管理員后臺抽查統計學習時間計入出科考核成績）相結合方法觀視頻、看課件、溫習題、參加單元測試，瀏覽課外拓展資料。為了增強學員互動實踐操作，本中心在臨床實踐能力培訓方面引入在微信平臺上虛實三維立體模擬操作及部分模擬手術操作，并在課后反饋交流。

1.3 教學效果調查

1.3.1 試卷分析? 兩組學員均進行試卷形式的考試，考試內容相同，包括臨床診療理論水平、技能操作水平、臨床思維能力、醫患溝通能力等，均由同一位教師指導，實習結束后考核的內容一致，均為百分制。

1.3.2 問卷調查? 包括教學內容、教學方式、教學理論知識掌握度、教學技能掌握度、教學行為滿意度，信度系數（Cronbach′s α）0.654～0.780，問卷回收率為100%;答案采用3分制評分標準，3分為非常同意、2分為同意、1分為不同意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員理論知識、操作技能考核評分比較

出科考試成績（包括理論知識、操作技能、臨床思維能力、醫患溝通能力）結果表明，觀察組在理論知識、操作技能、臨床思維能力、醫患溝通能力等方面成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩種教學帶教對學員的影響比較

問卷調查的評分結果顯示，兩組評分總分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對教學方式的感興趣程度、操作知識的掌握程度以及教學行為滿意度等方面的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

大多數醫學生都認為醫學學習是一個枯燥無趣的過程，特別是麻醉外科。現今住院醫師規培是醫學生畢業后醫學繼續教育的重要組成部分，其目的旨在通過培訓提高住院醫師規培學員的崗位勝任力和臨床思維能力，外科系統住院醫師規培的質量主要體現在常見病和多發病的診療水平、手術技能水平和外科臨床思維能力，主要培訓方法包括床邊教學、手術帶領、病例討論等。然而，目前麻醉外科的住院醫師規培教學上存在一定局限性，大多數非麻醉外科方向的住院醫師規培學員在胸外科輪轉時間僅為1～2個月。即使是麻醉外科方向的住院醫師規培學員，在很多醫院住院醫師規培計劃中，多數學員第2～3年才會輪轉到麻醉科進行規范化培訓，并且可能只持續1～2個月。

在極為有限時間，有限精力投入到麻醉外科住院醫師規培中，可想而知效率有多么有限。如何在較有限的時間內讓年輕的住院醫師規培學員掌握麻醉外科最新技術和最前沿發展動態，是目前乃至以后住院醫師規培臨床教學中面臨的巨大挑戰及課題。如何提高住院醫師規培質量，筆者一直在探索。在傳統教學模式中主要是集中帶教與個體學習相結合的方式，在知識體系的完整性教學上具有一定優勢，但在調動了學員學習的主動性和積極性，具有一定局限性，特別是在麻醉外科住院醫師規培教學中，因為麻醉外科住院醫師規培需要大量的圖片、音頻、視頻等教學資源[5-6]。這就給麻醉外科住院醫師規培培訓質量、發揮最大帶教效果、激發學員學習熱情等發面提出較高的要求，帶來嚴峻的考驗。筆者醫院通過了解學員的感受和興趣以及通過問卷等方式來反饋教學效果，優化教學途徑。本教學中心推出許多較新穎的教學方式，如翻轉課堂、PBL（problem-based learning）教學法，思維導圖教學，虛實三維立體模擬教學，雖說各有優勢，但都有一定局限性。

為此本中心本著取其精華、棄其糟粕的目的，特色的探索創建了基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式，此模式應運而生在一定方面解決了這些問題，慕課憑借自由、開放、靈活的特點以迅猛的速度滲透蔓延到教育的各個角落[7]。對任何人都開放，大多是免費使用的，促進參與者之間的創造力和互動。開放的學習機會帶來了革命性的變化，學習者提供多種教學模式，如視頻、閱讀和播客;彼此互動，如小組討論和結伴學習;評估，如多項選擇，自動、自我或同伴之間相互評價[2]。可以發揮較大的帶教效果。在教育領域廣泛應用，特別是醫學住院醫師規培教育中的應用，它不受時間、空間、地域等限制，實現優秀資源高度共享，不同層次住院醫師規培學員可根據自己條件學習不同專業頂級專家的臨床經驗，提高住院醫師規培學員教學質量，深化和拓展住院醫師規培學員們的知識深度和廣度，激發住院醫師規培學員主動思維能力和求知熱情[8-11]。基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式在推動不同學科不同學校的課程共享、促進師資交流等方面具有一定優勢，對于不同層次住院醫師規培學員都有促進作用，促進低水平學員課堂活動效能;改善高水平學員促教質量及教學理念提高[12-13]。以基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式進行麻醉外科課程教學，能夠對麻醉外科學從不同角度、不同側面進行立體闡述，清晰地介紹普胸外科、心外科不同疾病的發生、發展、診斷和治療等諸多內容，使學員對麻醉外科建立系統、全面的認知。基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式具有巨大的潛力，可以隨時隨地按需要和興趣進行學習，促進教師發展和增加學生學習主觀能動性，更大的激發了學員學習熱情及積極性。本教學中心采用WeChat Public與MOOC結合的教學模式可借助互聯網大數據精準分析各層住院醫師規培學員學情，智慧性的教學必將成為信息化發展的高階模式。在這個過程中，使教學資源從紙質含糊平面提升到立體化形象化新形態，住院醫師規培學員們的學習空間延伸到互聯網及虛擬現實。采用符合教學規律的方法，配備合適的技術和設備，有利于住院醫師規培學員快速獲取知識并對知識進行有效組合，達到事半功倍的效果。但是，必須記住基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式并不是萬能的醫學教育模式。

本模式有一定不足：在后續調查中發現基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式的學習者中完成課程完成率不高，也成為基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式建設中的一大難題，同時也是在線教育發展的主要障礙[14-15]。同時住院醫師規培學員的情感需求難以得到迎合、交流中的互動難以滿足，滿足眾多住院醫師規培學員不同特點以及多種需求等方面存在局限等，這對培養醫學生的自我認知，對培養未來執業過程中的醫患溝通、社會交往能力存在短板。

綜上所述，基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式作為一種學習的公共平臺是可取的，對于提高學員的理論水平、了解本專業的新知識和新技術是有益的，但絕不能代替傳統臨床教學，它無法達到提高臨床實踐能力和醫患溝通能力等目的，只是住院醫師規培臨床帶教過程中的一種有益補充[16]。本研究必須有效結合兩種教學模式，探索并建立健全兩種模式結合，相輔相成，相互補充的新型教學模式，后期將合理把基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式學習成績納入學員及教師評獎評優和考核補貼中。為解決基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式學習中存在的問題，不僅要在教學策略和教學方法上有所完善，更要從學習的主體出發，加強學習者的素質教育，重點是立足已崗位上任能力培養[17-19]。針對我國國情，培養具有高素質的醫學“專業人才”才是當代社會發展在解決醫患關系中的根本要求[20]。探索更多更好教學模式志在必行，本中心本著這個目的，探索基于WeChat Public平臺的MOOC教學模式，既對于傳統教育模式是一種良好的補充，又讓傳統教學與之相互促進，共同發展，推動醫學教育模式的改革和創新，在提高我國麻醉外科住院醫師規培中起一定貢獻。

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（收稿日期：2021-01-19）

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