辨證選穴治療單純性肥胖癥臨床效果及患者治療依從性分析

傅水娟 周紅梅 楊曉春 徐新鵬

[摘要] 目的 探討辨證選穴治療單純性肥胖癥臨床效果及患者治療依從性。 方法 選取2019年6月至2020年5月杭州市中醫院接收的120例單純性肥胖癥患者，采取隨機數字表法分為兩組，每組各60例。對照組實施飲食、運動基礎治療，觀察組實施辨證選穴治療，比較兩組的治療依從性、總有效率、肥胖指標、脂代謝指標、不良情緒評分、壓力評分、應對方式評分、生活質量評分。 結果 觀察組治療依從率和總有效率分別為96.67%和96.67%，均高于對照組（P<0.05）。兩組體質量指數、脂肪百分率、腰圍、臀圍、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在治療后均較治療前降低，而治療后的體質量指數、脂肪百分率、腰圍、臀圍、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在觀察組中均低于對照組（P<0.05）。兩組焦慮評分、抑郁評分、壓力評分、逃避幻想評分在治療后均較治療前下降，自我認知重組、尋求社會支持等應對方式評分、生活質量評分明顯升高，而治療后的焦慮評分、抑郁評分、壓力評分、逃避幻想評分在觀察組中均低于對照組，自我認知重組、尋求社會支持等應對方式評分、生活質量評分高于對照組（P<0.001）。 結論 辨證選穴治療單純性肥胖癥療效顯著，患者的治療依從性高。

[關鍵詞] 單純性肥胖癥;中醫學;辨證選穴;針刺;治療依從性

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0168-05

Analysis of the clinical effect of selecting acupoints based on syndrome differentiation for simple obesity and treatment compliance of patients

FU Shuijuan? ?ZHOU Hongmei? ?YANG Xiaochun? ?XU Xinpeng

Department of Endocrinology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of selecting acupoints based on syndrome differentiation for simple obesity and the treatment compliance of patients. Methods A total of 120 patients with simple obesity who were admitted to Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to May 2020 were selected and divided into two groups by random number table， with 60 cases in each group. The control group was given basic diet and exercise therapy. The observation group was given selecting acupoints based on syndrome differentiation. The treatment compliance， total effective rate， obesity index， lipid metabolism index， bad mood score， stress score， coping style score， quality of life score were compared between the two groups. Results The treatment compliance rate and total effective rate of the observation group were 96.67% and 96.67%， respectively， which were higher than those of the control group （P<0.05）. The body mass index， fat percentage， waist circumference， hip circumference， total cholesterol， triglycerides， and low-density lipoprotein cholesterol of the two groups were lower after treatment than before treatment. While the body mass index， fat percentage， waist circumference， hip circumference after treatment， total cholesterol， triglycerides， and low-density lipoprotein cholesterol in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The anxiety scores， depression scores， stress scores and avoiding fantasy score of the two groups decreased after treatment compared with those before treatment. The scores of coping styles such as self-cognition reorganization and? seeking social support， and the quality of life scores in two groups increased significantly. While the anxiety scores， the depression score， stress score and avoiding fantasy score in the observation group after treatment were lower than those in the control group. The scores of coping styles such as self-cognition reorganization and seeking social support， and the quality of life scores were higher than those of the control group （P<0.001）. Conclusion Selecting acupoints based on syndrome differentiation has a significant effect on simple obesity， and patients have high compliance with treatment.

[Key words] Simple obesity; Traditional Chinese medicine; Selecting acupoints based on syndrome differentiation; Acupuncture; Treatment compliance

單純性肥胖癥是一種臨床上常見的慢性代謝性疾病，其發病與多種因素有關，患者體質量指數、脂肪百分率均高于健康人群，其脂代謝往往發生異常，易引發心腦血管病變，危害到患者的生命健康[1-3]，尤其是中國人，體脂分布傾向于腹部，內臟脂肪過多，極易出現心臟病、腦卒中等肥胖相關疾病，因此目前單純性肥胖問題已成為營養學家、公共衛生專業人才關注的熱點問題。目前治療單純性肥胖的方法較多，各種方法均有一定的適宜人群，近年來，中醫學用于單純性肥胖癥治療中取得了良好的進展，深受醫務工作者的青睞。杭州市中醫院2019年6月至2020年5月針對60例單純性肥胖癥患者實施辨證選穴治療，與飲食運動治療的患者進行比較后發現，辨證選穴的減重效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月于杭州市中醫院就診的單純性肥胖癥患者作為研究對象，納入標準[4]：①體質量指數≥28 kg/m2，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm，確診為單純性肥胖癥;②年齡≥18歲;③神志清醒，可配合完成研究。排除標準[5]：①精神障礙或認知障礙者;②合并器質性病變者。剔除標準：中途失訪，脫落研究者。共計符合納入和排除標準的患者120例，按照隨機數字表法分為兩組，每組各60例，其中對照組男26例，女34例，年齡20～64歲，平均（42.13±5.34）歲;觀察組男27例，女33例，年齡21～63歲，平均（41.78±5.29）歲，經統計學分析，兩組患者的一般資料包括年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準展開，所有納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實施飲食、運動基礎治療，按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中推薦的飲食控制方法、運動鍛煉方法，結合患者具體情況，制訂飲食干預和運動干預計劃，具體為：①飲食干預：結合患者的飲食喜好，為患者制訂飲食計劃，每日蛋白質攝入量控制在20%～30%，嚴格限制熱量攝入，脂肪攝入量控制在熱量的25%以下，多食用高纖維素、低糖食物，減少碳水攝入，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，減少酒、咖啡等飲用。②運動干預：根據患者的生活習慣、個人喜好，為其制訂運動計劃，每周的總運動時間至少150 min。患者可選擇步行、快走、游泳、自行車、健身操等有氧運動，還可借助拉力器、啞鈴進行力量訓練，每次運動至少持續30 min。運動時注意監測心率，運動心率控制在最大心率的50%～70%以內。連續治療8周。

1.2.2 觀察組? 實施辨證選穴治療，主穴取穴雙側天樞穴、雙側豐隆穴、雙側大橫穴、雙側曲池穴、雙側支溝穴、雙側三陰交穴、雙側陽陵泉穴、中脘穴、雙側上巨虛穴、雙側內庭穴、水分穴、關元穴。所有穴位均進行常規消毒，再實施針刺和穴位埋線治療，具體為：①針刺：采用毫針垂直刺于穴位，毫針刺入1寸左右，待穴位得氣后，每隔10分鐘捻針1次，留針30 min，每周3次，持續治療8周。②穴位埋線：選擇可吸收外科縫線，將縫線剪成2 cm長的線段，浸泡于75%酒精中備用。指導患者采取仰臥位，將已準備好的縫線穿過一次性無菌注射器針頭前端，后接針芯，將針頭快速刺入穴位下肌層，待有針感后將針芯推進，同時撤出針管，將縫線植入穴位下肌肉層，出針后對針孔緊壓，確認無線頭外露、無出血情況后，采用創可貼貼于針孔位置。每2周1次，共治療4次。

1.3觀察指標

治療結束后，比較兩組患者的總有效率、治療依從性、脂代謝指標、肥胖指標、不良情緒評分、壓力評分、應對方式評分、生活質量評分。

1.3.1治療依從性? 如患者在治療中積極配合治療，按時接受治療，即依從性好，反之則為依從性差，統計依從性好的例數及占比。

1.3.2 療效評價標準[6]? ①顯效：脂肪百分率下降幅度至少5%，體質量指數下降幅度至少3 kg/m2;②有效：脂肪百分率下降幅度至少1%，體質量下降幅度至少0.5 kg/m2;③無效：脂肪百分率下降不足1%，體質量下降不足0.5 kg/m2?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.3肥胖指標? 包括體脂肪百分率、腰圍、質量指數、臀圍，其中腰圍、臀圍是采用軟尺測量，采用智能電子秤測量脂肪百分率、體重，體質量指數=體重/身高2。

1.3.4 脂代謝指標? 包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采集患者空腹狀態下肘部靜脈血液3 ml，對血液樣本進行離心處理，離心半徑10 cm，離心速度3000 r/min，持續10 min后取血清，采用全自動生化分析儀，采取酶法進行檢測。

1.3.5 不良情緒評分[7]? 不良情緒表分別采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self rating depression acale，SDS）進行，兩個量表的滿分均為100分，其中SAS≥50分表示存在焦慮，分數越高提示焦慮越嚴重;SDS≥53分表示存在抑郁，分數越高提示抑郁越嚴重。研究人員均經過一致性檢驗，檢驗結果顯示研究人員符合要示者。

1.3.6 壓力評分? 采用壓力反應量表評估，該量表包含“頭腦沒有平常那樣清楚”“相信即使個人努力，也不能獲得成功”“因為頭疼、頸痛或悲痛而苦惱”“如果有可能、真想雜碎一些東西”和“責怪自己”五項內容，每項內容評分分為5個等級，其中0分表示肯定不是，0.5分表示基本不是，1分表示中等，1.5分表示基本是，2分表示肯定是，總分值范圍為0～10分，得分與壓力大小呈正比，得分越高，心理壓力越大[8]。研究人員均經過一致性檢驗，檢驗結果顯示研究人員符合要示者。

1.3.7 應對方式評分? 量表包含尋求社會支持、自我認知重組、逃避幻想3個維度，每個維度的滿分均為100分，其中自我認知重建和尋求社會支持得分越高表示患者的應對方式越好，而逃避幻想得分越低表示患者應對方式越好[9]。研究人員均經過一致性檢驗，檢驗結果顯示研究人員符合要示者。

1.3.8 生活質量評分[10]? 生活質量評價采用世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF）來進行評估，該量表包含理、心理、環境、社會關系共計4個維度，每個維度滿分均為100分，分數越高表示生活質量就越好。研究人員均經過一致性檢驗，檢驗結果顯示研究人員符合要示者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療依從性比較

觀察組中有58例患者配合良好，對照組中有48例患者配合良好，觀察組治療依從率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（χ2=8.086，P=0.004）。

2.2兩組患者總有效率比較

觀察組的總有效率為96.67%，對照組為83.33%，觀察組總有效率明顯的高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3兩組患者治療前后肥胖指標比較

兩組體質量指數、臀圍、腰圍、脂肪百分率在治療后均較治療前降低，而治療后的體質量指數、脂肪百分率、腰圍、臀圍在觀察組中均低于對照組（P<0.001）。見表2。

2.4兩組患者治療前后脂代謝指標比較

兩組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在治療后均較治療前降低，而治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在觀察組中均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5兩組患者治療前后不良情緒評分、壓力評分比較

治療前兩組的焦慮評分、抑郁評分、壓力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、壓力評分均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.001），治療后觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表4。

2.6 兩組患者治療前后應對方式評分比較

治療前兩組患者自我認知重組、尋求社會支持、逃避幻想等應對方式評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的自我認知重組和尋求社會支持明顯升高，而逃避幻想明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.001），其中觀察組自我認知重組和尋求社會支持明顯高于對照組，而逃避幻想明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表5。

2.7 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的生活質量評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.001），且觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表6。

3 討論

單純性肥胖癥是因環境、飲食及遺傳等共同影響的慢性代謝疾病，主要是因體內脂肪大量堆積，從而引起脂肪細胞體積增大，從而引起體重指數異常升高，長期的作用會給肝臟、心臟等造成嚴重負擔，進而導致非酒精性脂肪肝發生[11-13]。隨著改革開放，經濟迅猛發展，人們的飲食結構也出現改變，從而導致肥胖人群增多，在全球范圍內引起廣泛關注，成為危害人們身體健康的主要問題[14-15]。

單純性肥胖癥的基礎治療以飲食、運動干預為主，飲食、運動與體重息息相關，其中，飲食干預可通過控制攝入的熱量，使攝入的熱量低于消耗的熱量，維持人體熱量收支負平衡狀態，減少脂肪含量，降低體脂率，達到控制體重目的，而運動干預可提高患者骨骼肌含量，增強其機體內代謝水平，加快其新陳代謝，促使患者體重下降[16]。但單一的飲食治療、運動治療往往無法取得理想的減重效果，部分患者依從性差，易半途而廢。

近年來，單純性肥胖研究當中逐漸出現中醫的身影，其治療效果顯著。中醫學認為，肥胖主要是由于過食肥甘厚味、久坐少動所致，脾胃呆滯而運化失司，水谷精微失于輸送，在機體內化為膏脂，其中，脾失健運是導致肥胖的重要病機，中醫治療肥胖癥可從脾論治[17]。本研究中觀察組實施了辨證選穴治療，根據單純性肥胖癥的中醫證候選擇穴位，再對選擇的穴位進行針刺、穴位埋線治療，其不僅能夠促進血運，還能調節臟腑，更可以激發患者自身的調節機制，調節其機體內分泌紊亂和代謝紊亂[18];穴位埋線主要是通過采用特殊針具將可吸收縫線植入穴位下肌層，可對穴位進行持續刺激，有利于抑制胃腸運動，減少胃酸分泌，控制熱量的攝入和葡萄糖的轉化，調節代謝[19-20]。

本研究發現：①觀察組總有效率高于對照組，治療后的體質量指數、脂肪百分率、腰圍、臀圍在觀察組中均低于對照組，治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇在觀察組中均低于對照組，說明辨證選穴進行針刺和穴位埋線治療可有效提高單純性肥胖癥患者的減重效果，控制體脂率，改善脂代謝;②治療依從率觀察組為96.67%，高于對照組的80.00%，這主要是因為辨證選穴治療的療效更加明顯，患者的治療信心更加充足，對治療更加積極;③治療后，觀察組的焦慮評分、抑郁評分、壓力評分、逃避幻想維度評分均低于對照組，自我認知重組、尋求社會支持等維度評分均高于對照組，這主要是因為辨證選穴治療的療效更好，可使患者體形逐漸恢復，使患者對自身肥胖的擔憂減輕，有利于幫助患者重建社交信心，減輕肥胖對患者日常生活的影響。

綜上所述，辨證選穴治療在單純性肥胖癥患者中應用，患者的治療依從性高，可提高單純性肥胖癥的療效，減輕體重和肥胖程度，改善脂代謝，有利于減輕患者不良情緒和心理壓力，使患者的生活態度更加積極，從而提升其生活質量。

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（收稿日期：2021-03-26）

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