傷痛一搽靈治療筋傷病氣滯血瘀證臨床觀察

徐玉斌 李護國 龍賽群 郭 賽 馬文元 孫紹裘

筋傷病是指各種外傷或慢性勞損引起的筋肉、脈絡損傷，進而骨失約束，關節不利，病為痙萎[1]。筋的功能在人體中不可忽視，首先，筋可以構支撐人體，將人體的骨與肉構成一個整體，使各個器官維持正常的位置關系；第二，筋能夠賦予各個器官以任性，尤其在運動中，使肌肉有了收縮和舒張，對骨骼能夠活動和約束。中醫認為，筋屬肝，廣泛分布于人體之中。肝的疏泄、藏血功能正常與否直接影響了筋的狀態，《靈樞·五色》有：“肝合筋”之說，《素問·陰陽應象大論》有：“肝生筋”之說，所以，肝血充足，筋得其養，則肢體強健有力，活動靈活自如。如若傷筋，也會影響氣機，營衛環流不順。此外，筋的生長也和脾、腎關系密切，脾主運化，通過消化和吸收水谷精微輸送給肝，經肝濡養于筋，腎主骨，筋骨附著，骨的變化也影響這筋的生理狀態，同時腎精關系著筋骨的強壯。所以筋的正常生理功能發揮是與肝、脾、腎有著很大的關系。

現代醫學中的筋是一個廣義概念，它可以指代人體的皮膚、肌肉、韌帶等組織，一般情況下，人們將筋傷定義為急性外傷、慢性損傷或其它因素導致的患者皮膚、肌肉、韌帶等軟組織損傷，筋傷病定義為一種由于外界暴力、活動過度、長期勞損等多種原因造成的局部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織在病理上出現損害的疾病。

該病在臨床中發生率很高，如腰肌勞損、腱鞘炎、慢性腰痛以及各部位急慢性扭挫傷等[2,3]。國家名老中醫孫達武教授在筋傷病的診治方面有著60余年的臨床經驗，認識到該病的基本病機為氣機阻滯不通，營衛環流不順，總結出了以活血消腫、散瘀止痛的臨床藥方。本研究采用挖掘自國家名老中醫孫達武教授經驗方的傷痛一搽靈，治療50例筋傷病氣滯血瘀證的患者，取得了一定臨床結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月于長沙頤而康頸肩腰腿痛醫院確診為筋傷病氣滯血瘀證的患者100例，根據隨機數表法將患者分為治療組與對照組，每組50例。治療組中，男24例，女26例;年齡最大者59歲，最小者23歲，平均(44.67±3.52)歲。對照組中，男23例，女27例;年齡最大者65歲，最小者21歲，平均(42.67±4.06)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。根據多組樣本率比較樣本含量的估算方法[4]，每組至少需要受試者42例，本研究滿足臨床觀察樣本量需求，且已通過院內倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 筋傷病診斷標準符合《臨床診療指南·創傷學分冊》[5]中的軟組織損傷診斷標準。有明確外傷史或慢性勞損史，且臨床表現符合急性發作期癥狀：局部疼痛、腫脹、瘀斑、畸形以及活動障礙。X線、CT等影像學檢查符合局部軟組織損傷特征。

1.2.2 氣滯血瘀證辨證標準符合《中醫骨傷科學》[6]中“筋傷”氣滯血瘀證的辨證標準。局部疼痛腫脹、淤青，功能受限，舌質暗、有瘀斑，苔黃或白，脈緊或澀。

1.3 納入標準①符合疾病診斷標準及氣滯血瘀辨證標準;②年齡20～60歲;③無較嚴重的內科病史;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①筋傷病合并骨折、脫位、骨癆、痹證、骨腫瘤疾病;②病程處在慢性期;③妊娠期或哺乳期婦女;④精神障礙，不能配合治療;⑤凝血功能不正常;⑥不符合中醫辨證氣滯血瘀證者。

1.5 中止及脫落標準①在使用過程中出現不良反應如過敏、紅疹、水泡、局部瘙癢等表現時，立即中止，并記錄不良反應事件;②不足觀察時間便中止治療的病例，視為脫落。

1.6 治療方法治療組采用傷痛一搽靈治療。我院制劑室提供的傷痛一搽靈，方藥組成：雪上一枝蒿、紅花、薄荷、姜黃、樟腦、生川烏、生草烏、生南星、紫荊皮、澤蘭、丁香、乳香、沒藥、細辛。以上方藥以75%酒精浸泡14 d取液備用，將一塊10 cm×8 cm的紗布，取20～30 ml傷痛一搽靈浸濕，外敷于患處后并加以固定，留置傷痛一搽靈紗布16 h，每日1次。對照組使用雪上花搽劑治療。雪上花搽劑(株洲康圣堂藥業有限公司，批準文號:國藥準字Z20020138，規格:50 ml/瓶)外用，搽于患處，藥棉浸藥液敷患處16 h，并用膠布固定，每日1次。2組均治療10 d，給予臥床休息、冰敷、制動、患肢抬高等基本處理，從而避免軟組織損傷進一步加重，同時每日飲食標準為院內食堂提供的標準營養餐。

1.7 觀察指標①視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)將疼痛分為10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛；②腫脹評分?？偡?0分，0分代表無腫脹;10分代表皮膚腫勢明顯，皮色泛紅且皮溫升高；中間部分表示不同程度的疼痛。③功能障礙?？偡?0分，功能正常為0分，活動受限，難以忍受，影響正常生活代表10分，中間部分表示不同程度的功能障礙。④療效標準。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，將療效分為4個標準，痊愈：各項臨床癥狀基本消失，總評分下降≥95%及以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，總評分下降≥70%～95%；有效：癥狀有所改善，總評分下降≥30%～70%；無效：癥狀幾乎無改善，并且有加重的可能，總評分下降≤30%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/病例總數×100%。

1.8 統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料、計數資料分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療組總有效率為90.00%，對照組為60%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組筋傷病患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀、體征量化評分2組患者治療前疼痛、腫脹、功能障礙評分差異不具有統計學意義(P>0.05)；經過治療2組患者癥狀均有所減輕，在疼痛、腫脹癥狀評分方面治療組低于對照組，差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組筋傷病患者治療前后癥狀、體征量化評分比較 (例，

3 討論

現代醫學研究發現，筋傷病系外傷后，局部組織出血、細胞內液滲出至細胞外，局部出現腫脹、瘀斑等癥狀，機體產生應激反應，釋放炎性介質，出現早期無菌性炎癥，刺激神經后產生疼痛，合并韌帶、肌肉損傷后出現活動受限等一系列臨床癥候群[8]。如不及時治療，易產生不同程度的炎性改變，引發肌肉粘連進而出現肌肉攣縮、萎縮等慢性軟組織損傷改變[9]。

在治療上，首先是止痛，依據患者實際情況決定是否需要采取止痛治療；其次是加壓包扎或者冰敷，有效的包扎和冰敷可起到止血防腫的作用，如為關節損傷，還可在一定程度上限制關節的活動，避免損傷加重，如果損傷部位為四肢軟組織，應注意傷肢的固定，如可將上肢吊在頸部，這樣可有效防止關節的異?；顒?，如受傷的為下肢，應注意將患肢抬高(高于心臟平面)，可在腳下墊一枕頭或其它物品，以促使血液回流，起到減輕患部腫脹的作用。在藥物治療方面，主要為外用止痛或口服止痛藥等對癥處理。筋傷病主要病機是受到外傷后局部脈絡受損，導致氣滯血瘀，瘀血阻滯不通，不通則痛，或過度勞累造成筋脈疲勞，導致氣血運行不暢，從而筋脈失養，不榮則痛[10]。國家名老中醫孫達武教授，從事骨傷科臨床工作60余年，提出了“功能為首，時間為金，腫痛為警，從瘀論治”的骨傷理論，以及“跌打損傷氣血主，三期分治破和補；初期用藥宜表散，傷及全身把證辨”骨傷診治要訣。在筋傷病的治療領域有著相當豐富的臨床經驗，其把握住氣血瘀滯是急性筋傷的最主要病機，因此治療上以活血化瘀、消腫止痛為基本原則，結合多年臨床經驗歸納總結出外搽治療筋傷的經驗方，臨床效果良好。本研究中傷痛一搽靈出自孫教授經驗方。方中雪上一枝蒿辛散溫通，性猛善走，能祛除風濕，活血通脈，尤其善于止痛，是治療多種疼痛類疾病的良藥[11]；紅花、澤蘭活血祛瘀；制草烏、制川烏、紫荊皮逐風逐水祛濕止痛，除寒濕；薄荷燥濕，樟腦溫散止痛；乳香、沒藥活血消腫、止痛；配以75%的酒精通血脈，舒張肌膚血管，疏通脈絡，從而促進血液循環，對于筋傷病患者而言，具有活血舒筋、消腫止痛之功效。

經研究驗證，院內自制中藥制劑“傷痛一搽靈”治療軟組織損傷療效明顯，可有效緩解患者疼痛、腫脹、功能障礙等臨床癥狀，在止疼、消腫上明顯優于對照藥品，值得臨床推廣。對于功能障礙的恢復，臨床上還應配合康復鍛煉、針灸推拿等治療，具體療法應進一步研究探討。