清鼻湯結合規范化延續性干預鼻內鏡術后慢性鼻-鼻竇炎臨床觀察

戴晗青 馬靈草 陳海芳 董 婷 臺 勇

鼻竇炎分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，且慢性鼻竇炎占比較大[1]。目前，國內對于慢性鼻-鼻竇炎治療時主要以解除患者通氣障礙為主。鼻內鏡術能夠恢復患者通氣功能，但術后需進行激素、常規抗生素和鼻腔沖洗等治療，降低術后并發癥發生概率[2]。中醫理論中將慢性鼻-鼻竇炎歸屬于“鼻淵”范疇，治療時應以補益肺脾、通竅止流為主。清鼻湯具有宣肺通鼻、清熱利濕之效，對于慢性鼻-鼻竇炎所造成的鼻塞鼻涕等癥狀有較好改善作用。慢性鼻-鼻竇炎病程較長，且遷延不愈，易出現頭昏易倦、精神抑郁等癥狀，對日常生活工作造成嚴重干擾。規范化延續性干預使得護理工作并不僅單純局限于患者住院期間及醫院，在出院后仍舊能夠提供一定護理幫助，促進康復進程。本研究旨在探討清鼻湯結合規范化延續性干預對鼻內鏡術后慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應及術后恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將鄭州大學附屬人民醫院收治的86例慢性鼻-鼻竇炎患者分為對照組和治療組，時間為2018年7月—2020年9月。對照組男性患者23例，女性患者20例；年齡23～59歲，平均(37.17±7.31)歲；依據病情輕重程度分為：輕度10例，中度21例，重度12例。治療組男性患者21例，女性患者22例；年齡25～61歲，平均(38.69±6.98)歲；依據病情輕重程度分為：輕度8例，中度19例，重度16例。2組研究對象上年齡范圍、性別比例及慢性鼻-鼻竇炎病情輕重程度等基礎性資料經過統計學軟件計算后，其所得結果為P>0.05，表示在數據差異無統計學意義，組間可實行下一步比擬。醫學倫理委員會對本次研究方案審核后予以通過并批準在院內進行相關研究。

1.2 診斷標準參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：無重要器官疾病或功能障礙者；符合上述診斷標準者；患者知情同意等。排除標準：認知功能障礙者；凝血功能障礙或免疫系統缺陷者；正處于妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均進行鼻內鏡術治療。對照組患者術后進行常規治療，術后3 d靜脈滴注抗生素，出院后使用克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20031041，規格：0.5 g)+布地奈德鼻噴霧劑(McNeil Sweden AB，國藥準字J20180023，規格：120噴/瓶，每噴含布地奈德64 μg，藥液濃度：1.28 mg/ml)，劑量：克拉霉素緩釋片0.5 g/次，1次/d；布地奈德鼻噴霧劑2次/d，并于術后第3天取出鼻腔填塞物，使用鼻內鏡取出鼻腔內分泌物及血痂，并保持竇口開放，使用0.9%氯化鈉注射液200 ml對術腔進行沖洗，直至無膿性分泌物方可停止。治療組患者在此基礎上加用清鼻湯，方組：辛夷、白芷、蒼耳子、甘草各6 g，黃芩、薄荷、桔梗、金銀花、當歸各10 g，魚腥草、蘆根各15 g，黃芪30 g。水煎至400 ml，200 ml/次，早晚溫服。2組均持續治療8周。

1.4.2 護理方法2組患者均進行規范化延續性干預，干預方法：建立規范化延續性干預小組；患者出院時建立個人檔案，并施行個體化健康教育；隨訪時應著重了解患者對醫囑依從性；建立相關微信群，并在微信群中及時解答患者對于自身病情相關疑問，且在群中每日更新慢性鼻-鼻竇炎相關知識。2組患者均于出院后隨訪3個月。

1.5 觀察指標①2組患者臨床療效及術后3個月慢性鼻-鼻竇炎復發率對比。使用《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中相關標準評估治療效果。患者治療后竇腔黏膜上皮化，且膿性分泌物完全消失為治愈。患者治療后竇腔黏膜尚有部分區域并未上皮化，仍存有膿性分泌物為有效。患者治療后竇口處于鼻塞狀態，并鼻竇內存在有大量膿性分泌物為無效。記錄2組患者術后3個月慢性鼻-鼻竇炎復發情況。總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%，復發率=復發例數/總有效例數×100%。②2組患者治療前后炎癥反應對比，取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 ml，以2500 r/min離心15 min，取血清，使用酶聯免疫吸附測定法檢測血清IL-4、IL-5、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。③2組患者術后恢復情況對比，包括鼻塞/流涕減輕、嗅覺恢復、術腔黏膜水腫減輕和囊泡消失時間。

2 結果

2.1 臨床療效及術后3個月復發率治療組患者的臨床總有效率(93.02%)高于對照組(62.79%)；術后3個月慢性鼻-鼻竇炎復發率(2.33%)低于對照組(34.88%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性鼻-鼻竇炎患者臨床療效及術后3個月復發率對比 (例，%)

2.3 術后恢復情況本研究所得數據經計算分析后發現，治療組患者臨床癥狀消退時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性鼻-鼻竇炎患者術后恢復情況對比 (例，

2.2 炎癥反應本研究所得數據經計算分析后發現，2組患者治療后血清IL-4、IL-5、TNF-α水平與治療前相比，均明顯降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性鼻-鼻竇炎患者治療前后炎癥反應對比 (例，

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見鼻科疾病，其主要臨床表現為頭昏頭痛、記憶力減退等，對患者日常生活及工作產生嚴重影響[4]。鼻內鏡術能夠重建鼻腔鼻竇通氣引流，但手術僅為慢性鼻-鼻竇炎治療過程中的一環，且會對鼻腔造成一定損傷，其后續治療能有效降低手術并發癥發生概率，并鞏固治療效果，但對鼻腔愈合及恢復并無太大幫助[5]。

中醫理論認為，慢性鼻-鼻竇炎多是由于風邪入里化熱，進而發為濃涕。清鼻湯中以辛夷為君藥，能夠溫通走竄；蒼耳子、白芷做臣藥，可消腫止痛、除濕通竅；黃芩、魚腥草、薄荷、蘆根、桔梗、金銀花、黃芪、當歸等藥材為佐藥，能夠瀉火解毒、消癰排膿；再添以甘草為使藥，調和藥性，全方共奏宣通鼻竅、清熱解毒之效。鼻內鏡術后由于恢復時間較長，患者難以堅持術后治療，以致手術效果不佳。規范化延續性干預不僅縱向延伸護理服務時間，還可橫向拓展照護層次，滿足慢性鼻-鼻竇炎患者出院后護理需求。本研究結果顯示，治療組患者的臨床總有效率高于對照組；術后3個月慢性鼻-鼻竇炎復發率低于對照組；臨床癥狀消退時間均短于對照組，表明清鼻湯結合規范化延續性干預能有效縮短鼻內鏡術后慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀消退時間，提升治療效果的同時降低術后慢性鼻-鼻竇炎復發概率，與姜建庭[6]研究結果一致。IL-4能夠使得炎性細胞更易穿透血管，該指標水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應加重；IL-5能夠促進嗜酸性粒細胞與血管內細胞發生黏附，該指標水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者病情進一步發展；TNF-α能夠促進單核巨噬細胞遷移，并增強其細胞毒性，該指標水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者病情加重。現代藥理學研究表明，清鼻湯中金銀花中所含綠原酸及異綠原酸能夠對多種細菌產生抑制作用，抑制炎癥反應[7]；魚腥草中所含魚腥草素能夠提高非特異性免疫力，消除炎癥反應[8]；桔梗中所含桔梗皂甙粗品具有鎮靜、鎮痛及解熱等中樞抑制作用，還可抗炎祛痰[9]。本研究結果顯示，治療后治療組患者血清IL-4、IL-5、TNF-α水平均低于對照組，表明清鼻湯結合規范化延續性干預能有效改善慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應，與杜國平[10]研究結果一致。

綜上，清鼻湯結合規范化延續性干預在縮短慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀消退時間的同時，還可改善其炎癥反應程度，降低復發概率，且療效更佳，值得臨床應用與推廣。