補陽還五湯結合針刺治療氣虛血瘀型中風恢復期臨床觀察

盧錦華 李錫行 傅曉蕓 湯瑞珠 梁婉桂

氣虛血瘀是中風最為常見的病機之一，多是因氣滯血行不暢或氣虛運血無力等引起，其臨床癥狀常表現為氣短乏力、口舌歪斜、半身不遂等[1，2]。吡拉西坦片可促進乙酰膽堿合成，改善神經興奮傳導，加速腦內代謝；氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片都具有抑制血小板聚集的作用，可有效治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病，但僅采用西藥方案治療預后效果不理想。中醫認為，氣虛血瘀型中風恢復期患者病因在于情志郁怒、飲食不節、氣血瘀滯，治則益氣活血化瘀[3]。針刺是恢復期最為常用的手法，可通過針刺穴位，對機體特定部位產生刺激，達到治療疾病的目的。補陽還五湯則可活血、行氣、化瘀。基于此，東莞市人民醫院選取氣虛血瘀型中風恢復期患者68例，研究補陽還五湯結合針刺治療氣虛血瘀型中風恢復期患者的效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2015年12月—2020年6月東莞市人民醫院收治的氣虛血瘀型中風恢復期患者68例，按隨機數字表法分為觀察組(34例)和對照組(34例)。試驗設計經院內醫學倫理委員會批準。其中對照組：男18例，女16例；年齡52～81歲，平均年齡(68.23±6.21)歲；病程1～3年，平均病程(1.61±0.30)年。觀察組：男19例，女15例；年齡55～80歲，平均年齡(66.33±5.61)歲；病程1～4年，平均病程(1.77±0.32)年。2組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：中風西醫診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[4]，中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中氣虛血瘀型者；均經腦電子計算機斷層掃描(CT)檢查確診，且已度過急性期進入恢復期者；伴口舌歪斜、半身不遂等臨床癥狀者；首次發病者；無其他類型腦血管疾病者；臨床資料完整，且對本研究知情同意者等。排除標準：患有嚴重冠心病者；腦梗死者；精神異常無法正常交流者；存在出血傾向者；對本研究藥物過敏者等。

1.3 治療方法對照組予吡拉西坦片(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23020314)口服，每次0.8～1.6 g，3次/d；氯吡格雷片(Actavis Group PTCehf，批準文號H20140965)口服，每次75 mg，1次/d；阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，批準文號H20130339)口服，每次100 mg，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用補陽還五湯，藥方：生黃芪120 g，赤芍6 g，當歸尾6 g，地龍3 g，紅花3 g，川芎3 g，桃仁3 g。藥汁200 ml，2次/d，飯后。針刺療法：選合谷、外關、三陰交、患側曲池、足三里、陽陵泉，其中三陰交取瀉法，合谷取補法。得氣針后留針30 min，每隔10 cm行針5 min。2組均以14 d為一個療程，1個療程后停2 d，均治療4個療程。

1.4 觀察指標①療效：根據卒中患者運動功能評估量表(MAS)判定療效。顯效：治療后MAS評分>33分；緩解：治療后MAS評分在17～32分；無效：治療后MAS評分<17分且FMA評分<33分。顯效和緩解計入總有效。②MAS、Fugl-Meyer運動功能測評法(FMA)評分：采用MAS評估2組治療前后的肢體功能情況，評分是0～48分，分數越高，運動功能越好；采用FMA評分評估2組治療前后的上肢功能情況，評分是0～66分，分數越高，上肢運動功能越好。③總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平變化：采集2組治療前后的空腹靜脈血5 ml，離心15 min(3500 r/min)，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定2組血清TC、TG水平。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療后的總有效率(91.18%)與對照組(76.47%)相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組中風恢復期患者療效比較 (例，%)

2.2 MAS、FMA評分與治療前相比，治療后，2組MAS、FMA評分均升高，且觀察組較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組中風恢復期患者MAS、FMA評分比較 (例，

2.3 血清TC、TG水平與治療前相比，治療后，2組血清TC、TG水平均降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組中風恢復期患者血清TC、TG水平比較 (例，

3 討論

氣虛血瘀型中風主要是由于血液循環障礙導致的中樞神經系統受損引發的肢體麻木、口舌歪斜等臨床癥狀[6, 7]。恢復期治療多是使用西藥吡拉西坦片、氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片治療，吡拉西坦片為腦代謝改善藥，可對抗由物理因素、化學因素所致的腦功能損傷；氯吡格雷片可選擇性抑制ADP與血小板受體的結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，而抑制血小板聚集；阿司匹林腸溶片可抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，但西醫治療不良反應較多，易降低治療依從性，影響臨床效果。從中醫角度出發，研究更有效、更安全的治療方案是臨床治療的關鍵。

中醫理論認為，中風是因其被風邪所傷，認為其病因在于氣血失調、陰陽失調[8，9]。補陽還五湯包含生黃芪、赤芍、當歸尾、地龍、紅花、川芎、桃仁7味中藥成分。生黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經，可補氣升陽，利水消腫；赤芍性微溫，味甘，歸肺經，可清熱涼血，活血祛瘀；當歸尾性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經，可活血祛瘀；地龍性寒，味咸，歸肝、脾、膀胱經，可清熱定驚；紅花性溫，味辛，歸心、肝經，可活血通經，祛瘀止痛；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經，可活血行氣，祛風止痛；桃仁性平，味苦，歸心、肝、肺、大腸經，可活血祛瘀。諸藥聯合可發揮協同作用，具有活血化瘀、補氣等功效。輔以針刺，可疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，加速身體機能恢復。本研究針對氣虛血瘀型中風恢復期患者予以補陽還五湯結合針刺治療，結果顯示，觀察組總有效率(91.18%)與對照組(76.47%)相比差異無統計學意義，可見該治療方案效果確切。本研究中，治療后觀察組MAS、FMA評分較對照組高，提示該治療方案可改善患者肢體和運動功能。現代醫學[10]認為，生黃芪可改善血液循環；當歸尾可改善心肌缺血缺氧。另外，針刺可調節腦部微循環、改善腦部血流。本研究數據還顯示，治療后，觀察組血清TC、TG水平較對照組低，表明該研究方案可下調TC、TG水平，改善患者體內血脂。TC是人體結構中的一種重要物質，但血液中TC過高，會沉積到血管壁，形成脂質斑塊，其后果就會使得血管狹窄，進一步導致靶器官的供血障礙。TG就是指體內脂質運轉代謝紊亂，造成的血脂異常降低或增高。補陽還五湯中的生黃芪、赤芍、當歸尾、紅花、桃仁成分可提高人體免疫功能，加速人體的新陳代謝功能，且還具有降血脂、血液黏稠度等功效。

綜上所述，在常規西藥治療氣虛血瘀型中風恢復期患者的基礎上予以補陽還五湯結合針刺療效確切，可調節血脂，改善肢體運動功能，值得臨床進一步研究與推廣。