柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療糖尿病臨床研究

何曉莉

糖尿病在臨床上較為常見，屬于內分泌代謝疾病，具有較高的發病風險，其發病人數呈逐年增加趨勢。該疾病的主要特征為患者血糖水平升高，胰島素分泌缺陷。如果長期處于高血糖狀態下，會對機體各組織造成影響，如心臟、眼、血管、腎等功能障礙[1]。臨床對該疾病的主要治療方法為飲食干預、運動干預和藥物治療，實現對血糖水平的控制，但是藥物療效存在一定的不良反應發生風險，安全性不佳[2]。近些年來，隨著中醫學的發展，中醫治療得到了廣泛應用，對糖尿病患者采取中醫藥物治療取得明顯成效，安全性較好[3]?；诖?，本研究對柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療糖尿病臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2020年10月在福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的80例糖尿病患者，按就診順序編號，均分為2組,各40例。奇數編號為對照組，偶數編號為觀察組。對照組男、女例數分別為23例和17例；年齡35～73歲，平均年齡(54.02±3.59)歲；病程2～11年，平均(6.42±1.93)年。觀察組男、女例數分別為24例和16例，年齡36～73歲，平均年齡(54.15±3.63)歲；病程2～12年，平均(6.54±1.95)年。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，可用于比較研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：①全部患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中糖尿病診斷標準，空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；②中醫診斷符合《中醫新藥臨床研究指導原則》[5]中糖尿病診斷標準，患者的主要癥狀表現包括水谷不消、渾身乏力、腸鳴下利、嘔惡納呆、舌苔淡、舌下絡瘀、脈弦滑無力；③均為知情自愿參與本次研究。排除標準：①具有嚴重精神、意識障礙；②存在胃腸道手術史、消化道潰瘍史；③合并惡性腫瘤病癥；④近期服用過影響血糖、血壓等相關指標藥物。

1.3 方法2組患者入院后采取常規治療干預，主要包括飲食控制、運動干預等。對照組采取常規西藥治療方法，給予患者鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371，規格：0.5 g×20片)，服用方式為口服，每次服用劑量為0.5 g，每日服用3次，三餐后服用。觀察組在上述基礎上采取柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療。方藥成分：麩炒白術、茯苓、白芍各15 g，醋柴胡、姜半夏、黨參、黃芩各10 g，陳皮8 g，黃連、炙甘草、干姜各6 g，大棗2枚。上述藥物加水浸泡，時間為1 h，之后進行煎煮，患者每日服用1劑，煎取400 ml，分2次服用，服用方式為口服。全部治療周期為8周。

1.4 觀察指標比較2組患者治療效果，臨床療效評估標準：顯效(患者血糖指標恢復至正常水平)、有效(患者空腹血糖及餐后2 h血糖下降程度>治療前20%，同時糖化血紅蛋白值下降程度>治療前10%)、無效(不符合上述指標，患者血糖指標同治療前無明顯差異)。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。治療前后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對2組患者中醫證候進行評估，主要評估內容包括口渴喜飲、多食易饑、乏力、大便干燥、口干、噯氣、上腹部脹痛等，從輕至重進行0～3分評價，其中0分表示癥狀正常，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。分數越高表示患者癥狀越嚴重。分別在治療前后檢測患者血糖指標并進行對比，主要評估指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

2 結果

2.1 臨床療效將2組患者治療總有效率進行對比，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前2組患者中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者癥狀均得到改善，觀察組中醫證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病患者治療前后中醫證候積分對比 (例，

2.3 血糖指標治療前2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病患者治療前后血糖指標對比 (例，

3 討論

臨床上，導致糖尿病發病的因素較多，該疾病主要為患者代謝嚴重失調引發的一種終身性慢性疾病，其主要發病機制為胰島素抵抗與分泌存在明顯不足情況，致使患者機體內葡萄糖無法有效進入細胞進行常規代謝，進而導致患者血糖水平提升[6]。并且該疾病病程十分漫長，如果沒有對患者血糖指標進行有效控制，會導致并發癥發生風險提升，常見的并發癥包括糖尿病腎病、視網膜病變等，病情嚴重，發展較快，對患者的生活質量和健康造成嚴重的威脅。二甲雙胍是常用的降糖藥物，藥效明顯，胰島素抵抗作用較強，但是胃腸道不良反應發生風險較高，不利于改善患者預后。

糖尿病在中醫學中屬于“消渴病”范疇，中醫學理論認為糖尿病的主要發病機制為陰虛燥熱，因此需要遵循清熱潤燥、養陰生津治療原則。隨著中醫學對糖尿病認識和研究的深入，降糖藥物在臨床得到了廣泛應用，很多學者通過臨床實踐研究發現，導致糖尿病發病的機制還包括患者脾胃功能失調[7]。對人的機體來說，胃腸道對于糖代謝具有重要的作用，機體分泌多種血糖調節激素均需要通過胃腸道提供相應的能量，這樣才能確保血糖的穩定性。

柴芍六君子湯是中醫治療糖尿病的一種常用藥方，具有健脾益氣、疏肝理氣以及改善患者消化道功能的功效[8]。該藥方中四君子湯的主要組成部分包括黨參、白術、茯苓以及甘草，其功效為健脾益氣，也是治療脾虛的基礎方藥；柴胡與白芍配伍具有一散一收的效果，疏肝柔肝效果明顯；陳皮與姜半夏配伍能夠降逆和胃理氣；其中姜半夏溫燥辛散，入脾胃經，具有和胃降逆的功效；陳皮辛溫入胃脾經，具有理氣的功效，上述方藥聯合應用，具有疏肝健脾的功效[9]。半夏瀉心湯也是中醫治療糖尿病的一種常用藥物，以《傷寒論》第149條對于寒熱錯雜、脾胃升降失調病機適用，辛開苦降，和中散痞。該藥方對于胃腸功能的調節具有一定的功效，有助于加速胃排空[10]。半夏瀉心湯藥方中君藥姜半夏有散結除痞的功效，同時具有降逆止嘔作用，臣藥中干姜具有溫中散寒的功效，黃芩、黃連具有泄熱開痞的功效。上述4味藥聯合應用，具有寒熱平調、辛開苦降的功效。并且寒熱互結，又因為中虛失運，升降異常，因此藥方中黨參與大棗具有甘溫益氣的功效，能夠補脾虛，同姜半夏聯合使用，有升有降，使患者脾胃升降恢復正常。甘草具有補脾和調和諸藥的作用。半夏瀉心湯全方寒熱相互作用，調和陰陽，苦辛并進有效調和升降，補瀉兼施以顧其虛實[11]?，F代藥理學研究認為[12]，半夏瀉心湯方中干姜、黃連的配伍對于改善患者胃腸功能，促進胃腸排空具有明顯的作用。

將柴芍六君子湯與半夏瀉心湯聯合使用，具有辛開苦降、補瀉兼施的作用，并且能夠瀉心消痞，補中益正，同病機相符，促進患者胃腸運動，使患者胃動力得到有效改善，進而實現對脾胃功能的調節，避免糖類脂質等大量積聚，改善血脂水平，使血糖水平得到有效降低[13]。根據本次研究結果可知，將2組患者治療有效率進行對比，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組患者癥狀均得到改善，觀察組中醫證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。同時治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)。該結果也表明對糖尿病患者采取柴芍六君子湯與半夏瀉心湯聯合使用的治療方法效果確切，有助于緩解患者癥狀，降低患者血糖水平，促進患者恢復。

綜上所述，對糖尿病患者采取柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療效果確切，有助于改善患者癥狀，降低血糖水平，值得臨床采納。