小針刀聯合羅氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

許生權 韋鳳巧 張小虎 李志峰

腰椎間盤突出癥是骨科、針灸科、推拿科常見疾病，主要表現為腰部疼痛，一側或雙側下肢放射性疼痛、麻木、無力，該病是由于腰椎間盤處各纖維環受損、向后突出，壓迫神經根所致，影響患者生活與工作質量[1]。本病好發于中老年群體，隨著科技進步，社會節奏的加快，以及人們生活、飲食、起居等生活方式的改變，該病發病率正逐年遞增，低齡化趨勢越來越明顯[2]。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥有手術治療和非手術治療，非手術治療作為首選治療方案，包括針灸、推拿、牽引等方法[3]。小針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，因其具有微創特點，且治療時間短，效果顯著[4]，越來越受到臨床醫生青睞。本研究采用小針刀聯合羅氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的100例病例均來自2020年3月—2021年2月在隆林縣中醫院住院患者，明確診斷為腰椎間盤突出癥，將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。2組患者一般資料如性別、年齡、病程等經統計學比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準參考《臨床診療指南·骨科分冊》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標準：①腰骶部持續性疼痛伴有單側或雙側下肢放射性疼痛，疼痛可沿臀部放射至小腿或足部，直腿抬高試驗及加強試驗(+)；②L4/L5、L5/S1棘突下或棘間韌帶側方有明顯壓痛；③小腿前外側或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失；④X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現一致。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡20～80歲；③病程超過1個月；④患者無精神和認知障礙，交流與溝通正常；⑤未進行手術治療；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準①有嚴重的心、肝、腎等器官功能疾病者；②有腰椎結核、腰椎管狹窄、強直性脊柱炎等其他疾病者；③孕婦或哺乳期女性；④不能堅持治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組采用小針刀治療。①操作點：選取突出椎間盤以及上下位棘間隙患側旁開0.5、1.5以及3～4 cm的痛性結節點。②操作：患者俯臥位放松，暴露施術部位，醫者戴帽子、口罩，定點并用龍膽紫進行標記，施術部位嚴格消毒3次，戴手套，治療點予1%利多卡因局部麻醉。醫生取—次性3號針刀(漢章牌)，按標準4步進針法，刀面保持與脊柱縱軸平行，逐層緩慢推入至關節突或椎板, 縱向擺動3～4次 (注意避免切傷神經及血管)，隨后有選擇性松解棘上、棘間、橫突間韌帶、筋膜及肌肉。出針后用棉簽按壓出血點，碘伏消毒，治療點貼醫用輸液貼。囑患者24 h內傷口勿沾水，平臥10 min觀察有無不良反應。③療程：每7 d治療1次，連續治療4次。

1.5.2 觀察組采用小針刀聯合羅氏正骨手法治療。小針刀治療同對照組。羅氏正骨手法：首先放松肌肉：讓患者俯臥病床上，醫生站在患者一側，用拇指在腰椎棘突兩側或一側從上而下順壓，或拇指旋轉點壓，各做4～5次后，改用掌根回旋按摩，下行至臀部、腿部，2～3次。后行手法整復：對脊柱側彎型患者采取側扳復位法，囑俯臥位于治療床上，醫生站于患側，一手穿過患者健側腋下抱住肩部，另一手掌根部或拇指緊緊頂住棘突向健側推，同時，抱住健側肩部的手成相對相反的扳。在患者耐受力度范圍內，扳住穩定1 min，如手上感覺腰部有滑動感及“咕嘍”“咕咚”聲響，表明突出的髓核還納。對脊柱后凸畸形患者采取手、肘壓法，囑患者俯臥位，醫生站于患側，用前臂平面近鷹骨嘴處，放置患處兩側錐體之間下壓，力度在患者耐受范圍內，由輕到重，每次重壓1 min，松解1次患部周圍組織，重者可連續施法3次，也可在助手握住患者雙踝向下牽引的同時腰部加壓，如肘壓時有“咕嘍”滑動感，表明髓核還納。③療程：每天治療1次，每次持續20 min，連續治療5 d后休息2 d，連續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 VAS疼痛評分總分共10分，0分=無痛；1～3分=輕微疼痛；4～6分=疼痛影響睡眠；7～10分=疼痛難忍，影響食欲和睡眠。得分越高，表示疼痛越嚴重。

1.6.2 JOA下腰痛評分該表從癥狀、體征和日常功能3個方面進行評價。總分 0～29分，<10分，差；10～15分，中度；16～24分，良好；25～29分，優。

1.7 療效評定標準參考《中醫病證診斷療效標準》[6]，結合VAS評分及JOA下腰痛評分：治愈：患者癥狀、體征完全緩解，直腿抬高試驗角度 85°以上，日常生活功能正常；顯效：癥狀、體征大部分緩解，直腿抬高試驗角度在 70°～85°，日常生活功能輕度下降；有效：癥狀、體征輕度緩解，直腿抬高試驗角度有所改善、但在 70°以下，日常生活功能重度下降；無效：治療后無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.8 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件包進行統計學分析，2組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分治療前，2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者VAS評分比較 (例，

2.2 JOA評分治療前，2組JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組JOA評分高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表 3 2組腰椎間盤突出癥患者JOA下腰痛評分比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組總有效率為92.0%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表 4 2組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

小針刀已經被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療，具有確切的治療效果[7]。其治療原理是小針刀能夠清除病變局部小關節囊，松解椎間孔部分棘韌帶、肌肉組織以及骨纖維管粘連，緩解骨纖維管內壓力，起到間接擴展椎間孔、減輕相鄰神經根及脊神經后支受壓，進而緩解脊柱兩側應力不對稱狀態，促進脊柱內生物力學平衡的恢復[8]。而通過現代研究發現，小針刀治療時切割所引起的創傷能夠誘導體內的巨噬細胞發生吞噬作用，進而能夠促進體內毛細血管增生，使得患者局部的血液循環得到改進[9]。

羅氏正骨手法是中國傳統醫藥學骨傷科方面的代表，相較于西方骨傷學，在復位扶正、接骨、續筋、固定和用藥方面有其獨到之處[10]。羅氏正骨手法傳人馮天有教授認為損傷退變性脊柱疾病發生的基礎是脊柱內外平衡失調，主要病理改變是單個或多個椎體位移。因此，創立了融入解剖學、病理學、生理學、生物力學等原理而成的“脊柱定點旋轉復位法”手法，運用“定點”和“三維”糾正椎體位移，將突出的髓核予以還納和纖維環的修復，調整椎間隙的平衡，從而達到治療腰椎間盤突出癥的目的[11]。

臨床上多采用小針刀先松解患處周圍粘連軟組織，消除炎癥；再配合羅氏正骨手法先放松患處肌肉軟組織，促進局部血液循環，后行手法整復，解除陳舊性組織的粘連或致密性部分組織的破壞，而使纖維環遠離神經根，迫使髓核歸位，纖維環并攏，矯正椎間小關節的內在平衡，從而消除癥狀。試驗結果可見，小針刀配合羅氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效確切，優于單純小針刀治療，具有較高應用及推廣價值。