針刺聯合補腎益肝湯治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

喬麗平

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是內分泌紊亂性疾病，育齡期女性較常見，其主要特征為高雄激素表現，是導致女性不孕的主要因素。PCOS患者由于多囊卵巢中無優勢卵泡，促使生長發育被阻斷的竇卵泡聚集，表現為持續性無排卵或排卵稀發，而導致這一情況的原因為性激素紊亂，同時卵巢局部調控因子異常有一定關系[1]。近年來，關于PCOS患者血清生長因子的研究逐漸增多。從中醫角度分析，PCOS屬肝腎陽虛癥狀，通過補益肝腎對促進疾病緩解有積極作用。本研究選取中牟縣中醫院PCOS患者，從性激素、血清生長因子方面分析針刺聯合補腎益肝湯臨床價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中牟縣中醫院2018年8月—2021年1月PCOS患者127例，以隨機數字表法分為觀察組(64例)、對照組(63例)。對照組年齡23～36歲，平均(28.51±2.67)歲；病程4～14個月，平均(8.95±2.19)個月；體質量指數20.8～26.7 kg/m2，平均(23.54±1.08)kg/m2。觀察組年齡22～38歲，平均(28.73±2.81)歲；病程3～15個月，平均(9.21±2.32)個月；體質量指數20.4～27.1 kg/m2，平均(23.66±1.15)kg/m2。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標準納入標準：經超聲檢查結合臨床癥狀確診為POCS；稀發排卵或無排卵；合并高雄激素臨床表現；經B超檢查顯示卵巢增大，且內部小卵泡數量>8個；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征；合并其他內分泌疾病；認知功能障礙，或無法配合完成本研究；對本研究中藥物有禁忌。

1.3 方法對照組給予炔雌醇環丙孕酮(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005，炔雌醇0.035 mg/片，環丙孕酮2 mg/片)口服，月經后第5天開始服用，連用21 d。觀察組在對照組基礎上給予針刺聯合補腎益肝湯。補腎益肝湯組方：雞血藤30 g，茯苓15 g，鉤藤10 g，丹參15 g，仙茅10 g，枸杞子10 g，蓮子心10 g，白芍10 g，山藥30 g，赤芍15 g，淫羊藿10 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，黃芪10 g，酸棗仁10 g。常規水煮煎服，取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。針刺：取穴三陰交、太沖、關元、太溪、子宮，選擇一次性針灸針于月經后第4天進行針刺，間隔2 d用針1次，以下一個月經到來為1個周期。2組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標①比較2組總有效率。評估標準：顯效：月經不調癥狀基本消失，超聲檢查顯示卵巢基本恢復，雄性激素水平降低至正常(0.7～3.1 mmol)；有效：月經不調癥狀有所改善，超聲檢查顯示卵巢功能改善，雄性激素水平明顯降低但未至正常水平；無效：臨床癥狀無明顯改變，雄性激素水平未見明顯降低。總有效率為顯效率、有效率總和。②比較2組治療前后卵巢體積，通過超聲進行檢測。③比較2組治療前后性激素及血清生長因子水平。抽取空腹靜脈血3 ml，離心提取上層清液(轉速3000 r/min，離心15 min，半徑8 cm)，置于-20 ℃保存，以化學發光法檢測睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、表皮生長因子受體(EGFR)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)。④統計2組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 總有效率觀察組總有效率(95.31%)較對照組(84.13%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組多囊卵巢綜合征患者總有效率比較 (例，%)

2.2 卵巢體積治療后2組卵巢體積均小于治療前(P<0.05)。治療后觀察組卵巢體積小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組多囊卵巢綜合征患者卵巢體積比較 (例，

2.3 性激素水平治療后2組T、FSH、LH均低于治療前(P<0.05)。治療后觀察組T、FSH、LH低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組多囊卵巢綜合征患者性激素水平比較 (例，

2.4 血清生長因子水平治療后2組血清EGRF、TGF-β1、IGF-1水平均低于治療前(P<0.05)。治療后觀察組血清EGRF、IGF-1水平與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，TGF-β1水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組多囊卵巢綜合征患者血清生長因子水平比較 (例，

2.5 不良反應發生情況治療期間，觀察組出現惡心嘔吐2例，頭痛1例，乳房觸痛1例；對照組出現惡心嘔吐1例，頭痛1例。2組比較，觀察組不良反應發生率6.25%(4/64)與對照組3.17%(2/63)差異無統計學意義(χ2=0.159，P=0.690)。

3 討論

PCOS是導致不孕的常見婦科疾病，主要特征為排卵障礙及雄激素水平增高，可造成月經失調、卵巢多囊樣改變、抑郁、阻塞性睡眠窒息等癥狀，嚴重威脅患者身心健康。常規西藥治療主要通過給予雌激素、促排卵藥物改善激素水平，達到調經效果，以緩解臨床癥狀。炔雌醇環丙孕酮是治療PCOS的常用藥物，口服后可迅速吸收，具有抗雄激素、孕激素活性作用，對預防子宮內膜增生、改善月經不調有明顯作用[2]。

近年來隨著中醫研究進展，有研究認為，在常規西藥治療基礎上聯合中醫輔助治療有助于提高PCOS治療效果[3]。中醫理論認為PCOS屬“癥瘕”“閉經”“不孕”范疇，病機為肝氣郁結、脾腎陽虛、痰濕阻滯、胞宮失于濡養所致，患者多表現為經絡不暢、血氣虧損，治宜疏肝補腎、活血行氣[4]。補腎益肝湯由雞血藤、茯苓、鉤藤、丹參、仙茅、枸杞子、蓮子心、白芍、山藥、赤芍、淫羊藿、菟絲子、覆盆子、黃芪、酸棗仁等組方而成，方中雞血藤性溫，味苦、甘，可舒筋活血、治月經不調；鉤藤性涼，味甘，可息風定驚、清熱平肝；丹參性微溫，味苦，可活血祛瘀、治月經不調、痛經；仙茅性溫，味辛，可溫腎陽、壯筋骨；枸杞子性平，味甘，可養肝、補腎、益精；蓮子心性寒，味苦，可平肝火、固精；白芍性微寒，味苦、酸，可平抑肝陽、補血養血；山藥性平，味甘，可滋腎益精；赤芍性微寒，味苦，可活血祛瘀、清熱涼血；淫羊藿性溫，味辛、甘，可補腎壯陽；菟絲子性平，味辛、甘，可補肝腎、益精髓；覆盆子性平，味甘、酸，可補肝腎、助陽固精；黃芪性微溫，味甘，可益氣固表；酸棗仁性平，味甘，可養肝、斂氣。諸藥合用，共奏補益肝腎、活血益氣之效。現代藥理學表明，補腎益肝湯可調節月經失調，改善雌激素水平，對提高PCOS患者生活質量有積極作用[5]。同時，本研究聯合針刺進行干預。通過針刺三陰交、太沖、關元、子宮、太溪等穴位，具有補腎益肝作用，且可改善經絡氣血，調節月經周期，改善子宮代謝功能[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯較高，且治療后卵巢體積縮小更加明顯，說明在常規西藥基礎上給予針刺聯合補腎益肝湯可提高治療效果，縮小卵巢體積。另外，治療后觀察組T、FSH、LH水平降低更加明顯，說明針刺聯合補腎益肝湯治療PCOS患者有助于促進性激素水平改善。

相關研究指出，PCOS疾病發生、進展與血清生長因子密切相關，發病后患者血清EGRF、TGF-β1、IGF-1水平明顯提高[7]。這可能是由于IGF-1與LH具有協同作用，增加LH受體量，進一步促進雄激素分泌、合成；TGF-β1與EGRF可刺激卵泡膜間質細胞增生，促進多囊卵巢間質纖維化，與PCOS疾病發生、進展關系密切。本研究中治療后2組血清EGRF、TGF-β1、IGF-1水平均明顯降低，但2組血清EGRF、IGF-1水平相似，觀察組TGF-β1水平較對照組更低，提示針刺聯合補腎益肝湯可能是通過調節卵巢局部細胞因子達到治療效果。另外，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明針刺聯合補腎益肝湯治療PCOS患者具有較高安全性。

綜上，針刺聯合補腎益肝湯治療PCOS患者效果確切，可縮小卵巢體積，改善性激素水平及血清生長因子，安全可靠，具有臨床推廣價值。