牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴治療神經根型頸椎病臨床觀察

鐘 艾

神經根型頸椎病是由單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致，其具有起病緩慢、病程較長、反復發(fā)作的特點，患者臨床表現(xiàn)以頸部疼痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位為主，患者頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且急性期疼痛明顯加重[1]。頸部牽引可利用牽引重量而糾正患者頸部椎間盤病變，緩解神經壓迫癥狀，但單一使用療效不明顯[2]。中醫(yī)認為，由于頸部長期負重，且患者頸部姿勢不良，則導致機體易感受風寒濕邪、炎癥刺激，加重頸肌攣縮，破壞頸肌的平衡力，引發(fā)椎間盤退行性病變，甚至發(fā)生髓核從后方脫出，壓迫脊神經，產生放射性疼痛[3]。針刺夾脊穴為中醫(yī)理療，其可依據患者不同癥狀而選擇不同的穴位進行針刺療法，目前臨床多用于腰椎病、腦梗死的治療，且療效顯著。此研究旨在探討牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴對神經根型頸椎病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上栗縣人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的神經根型頸椎病患者80例，按照隨機數字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。其中對照組中男性21例，女性19例；年齡31～55歲，平均(46.32±2.93)歲；病程1～3個月，平均(2.32±0.13)個月。觀察組中男性22例，女性18例；年齡32～54歲，平均(47.56±2.37)歲；病程2～3個月，平均(2.44±0.11)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可比。院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《神經根型頸椎病的診斷和鑒別診斷》[4]中神經根型頸椎病的相關診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準；所有患者均行核磁檢查；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)性疾病；合并骨質疏松。

1.4 方法牽引：囑患者頭部略向前傾20°，套上頸部牽引托，牽引重量最初為3～5 kg，后逐步增加，不超10 kg為宜，20 min/次，1次/d。針刺夾脊穴：根據患者癥狀而選擇不同的穴位，消毒后向椎體方向斜進針1.5寸，提插捻轉得氣后，靜置30 min，20 min/次，1次/d。對照組給予非同步牽引狀態(tài)下針刺相應的夾脊穴治療，而觀察組給予牽引狀態(tài)下同時針刺相應的夾脊穴治療。2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標①比較2組患者臨床療效，參照《頸椎病診療常規(guī)》[6]中療效判定標準，顯效：患者疼痛、麻木等臨床癥狀消失，不影響正常生活；有效：患者疼痛、麻木等癥狀改善，可進行輕體力勞動；無效：患者疼痛癥狀無改善，無法正常生活。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較2組患者治療前后頸椎功能指標變化，使用疼痛分級指數(PRI)[7]、頸椎功能障礙指數(NDI)[8]及視覺模擬評分(VAS)[9]對患者頸椎功能進行評估，其中PRI總分為45分，分值越高表明患者疼痛越劇烈；NDI總分為50分，分值越高表明患者頸椎功能障礙程度越嚴重；VAS分值為0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。③比較2組患者治療前后血清白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平變化；分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對其進行測定。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者的臨床總有效率為82.50%，高于對照組患者的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 頸椎功能與治療前相比，治療后2組患者PRI、NDI、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頸椎功能評分比較 (例，

2.3 血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平與治療前比，治療后2組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較 (例，

3 討論

神經根型頸椎病發(fā)病機制較多，均為各種原因導致神經根被影響，進而產生根性痛。牽引可降低椎間盤承受的負荷，從而擴大椎間孔，減輕神經根的壓迫，達到治療效果，但不適用于年齡較大的人群，且牽引不當，可導致病情加重。

中醫(yī)認為，神經根型頸椎病的病機為外傷及勞損，患者因肝腎不足、氣血虧虛、經筋失養(yǎng)，或外感六邪，經氣受阻而發(fā)病。針灸治療可行氣通絡、活血化瘀，改善患者疼痛、腫脹等臨床癥狀；牽引狀態(tài)下行針刺相應的夾脊穴治療，可達到內外兼治的效果，糾正患者關節(jié)錯位的同時激發(fā)機體經氣，促使神經根與頸椎恢復生理平衡[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率顯著提高，PRI、NDI、VAS分值均降低，提示牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴可改善神經根型頸椎病患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，與高海威[11]研究結果相符。IL-1β為屬于致炎細胞因子，其廣泛參與人體組織破壞、水腫形成等多種病理損傷過程，其水平上升，可加重患者神經損傷；TNF-α水平上升，可促使多種炎性因子的大量表達與釋放，進而觸發(fā)級聯(lián)炎癥反應，加重病情；IL-6可參與多種細胞生長與分化的調節(jié)，其具有急性期應激反應功能，在神經根型頸椎病發(fā)病時水平明顯升高。牽引狀態(tài)下行針刺相應的夾脊穴治療，可快速達到抗炎消腫的目的，促使神經根性炎癥的消散，減緩頸椎關節(jié)體的剛度。本研究結果顯示，與對照組相比，治療后觀察組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均降低，提示牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴可抑制神經根型頸椎病患者的炎性反應，提高治療效果，與張藝等[12]研究結果相符。

綜上，牽引狀態(tài)下針刺夾脊穴可緩解神經根型頸椎病患者臨床癥狀，改善患者頸椎功能，同時降低血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平，抑制機體炎癥反應，加快病情恢復，值得進一步推廣和應用。