滋陰通閉湯聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生臨床研究

占建文 王 斌

前列腺增生多見于中老年男性人群，是一種臨床多發(fā)病，該病不僅會(huì)引起下尿路癥狀，還會(huì)影響其生活質(zhì)量。通常情況下，手術(shù)切除是治療前列腺增生的常用方法，但是手術(shù)治療會(huì)存在損傷大，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)耐受差的情況[1]。而西醫(yī)藥物治療雖然可以緩解部分患者的臨床癥狀，但是總體來說，其病情控制不甚理想。如α1腎上腺素能受體阻滯劑。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)與中醫(yī)聯(lián)合治療前列腺增生效果顯著，可以有效緩解下尿路癥狀，顯著提升治療效果。因此本研究探討滋陰通閉湯聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2020年3月紅安縣人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者154例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各77例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。對(duì)照組患者年齡54～76歲，平均年齡(64.2±4.8)歲。觀察組患者年齡53～75歲，平均年齡(64.1±4.7)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在排尿困難、尿不盡及尿頻等癥狀；對(duì)本研究所涉及藥物無過敏史；同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；存在其他重大疾病，如免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；臨床資料不完整；在入院前2個(gè)月內(nèi)服用本研究所涉及藥物；中途退出。

1.3 方法對(duì)照組給予滋陰通閉湯治療，藥方組成：三棱、莪術(shù)、桑螵蛸及土鱉蟲各8 g，浙貝母、生地黃、益智仁、丹參各10 g，知母、黃柏各12 g，夏枯草、山藥各15 g。水煎服，取300 ml，分2次服用，1劑/d，2次/d。觀察組：給予滋陰通閉湯聯(lián)合坦索羅辛(國藥準(zhǔn)字H20000681，安斯泰來制藥(中國)有限公司)治療，滋陰通閉湯用法同對(duì)照組，坦索羅辛溫水口服，0.2 mg/次，1次/d。上述2組患者均連續(xù)服用3個(gè)療程，4周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察分析2組臨床療效及不良反應(yīng)，依據(jù)國際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)3個(gè)療程治療后，患者IPSS評(píng)分小于7分，且前列腺體積縮小60%以下；有效：患者IPSS評(píng)分小于13分，且前列腺體積縮小80%以下；無效：經(jīng)治療后患者評(píng)分及前列腺體積未改變，甚至有加重跡象[3]。同時(shí)記錄心悸、頭暈及便秘的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。觀察分析2組臨床指標(biāo)，包括IPSS評(píng)分、殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)及前列腺體積，其中IPSS評(píng)分總分35分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。其中Qmax可通過尿流率儀測定，PVR測定先讓患者進(jìn)行排尿，然后通過插入一次性尿管，并手助壓腹壁所流出的尿量，前列腺體積使用B超檢查，查看圖像，計(jì)算其體積[4]。觀察分析2組生活質(zhì)量(QOL)，應(yīng)用健康狀況量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越好[5]。觀察分析2組中醫(yī)癥狀改善情況，觀察患者中醫(yī)方面癥狀，如尿線情況、排尿困難、小腹脹滿及夜尿次數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表示其癥狀越嚴(yán)重[6]。觀察分析2組炎性因子及PSA水平，取患者清晨空腹靜脈血5 ml，然后以3000 r/min進(jìn)行離心，將上層血清置于2 ml管中，并放置在低溫環(huán)境中以此進(jìn)行備檢。其中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介質(zhì)-6(IL-6)及前列腺特異抗原(PSA)均采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)實(shí)驗(yàn)及配套試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)與對(duì)照組比，觀察組臨床療效優(yōu)(P<0.05)，不良反應(yīng)少(P<0.05)。見表1。

表1 2組前列腺增生患者臨床療效及不良反應(yīng)對(duì)比 (例，%)

2.2 臨床指標(biāo)與對(duì)照組比，觀察組IPSS評(píng)分、PVR指標(biāo)及前列腺體積低，Qmax指標(biāo)高(P<0.05)。見表2。

表2 2組前列腺增生患者臨床指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 QOL評(píng)分與對(duì)照組比，觀察組QOL評(píng)分高(P<0.05)。見表3。

表3 2組前列腺增生患者QOL評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 中醫(yī)癥狀改善情況與對(duì)照組比，觀察組尿線情況、排尿困難、小腹脹滿及夜尿次數(shù)評(píng)分低(P<0.05)。見表4。

表4 2組前列腺增生患者中醫(yī)癥狀改善評(píng)分情況對(duì)比 (例，

2.5 炎性因子及PSA水平與對(duì)照組比，觀察組IL-6、TNF-α及PSA水平低(P<0.05)。見表5。

表5 2組前列腺增生患者炎性因子及PSA水平對(duì)比 (例，

3 討論

前列腺增生作為臨床中一種常見疾病，在中醫(yī)上屬于“癃閉”范疇，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻以及尿失禁等，如果患者合并存在膀胱結(jié)石或者感染及積水癥狀，則尿頻就會(huì)更加明顯，同時(shí)還會(huì)伴隨尿痛，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。通常情況下，前列腺增生患者在早期臨床癥狀不典型，隨著時(shí)間的推移，會(huì)導(dǎo)致下尿路梗阻愈發(fā)嚴(yán)重，其臨床癥狀就會(huì)逐漸明顯，從而引起慢性尿潴留，降低膀胱順應(yīng)性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)充盈性尿失禁，甚至引發(fā)泌尿系結(jié)石以及腎積水等病癥。臨床研究顯示，前列腺增生多發(fā)生于40歲以上的男性群體，其中男性在60歲時(shí)其發(fā)病率可達(dá)50%左右，到80歲時(shí)高達(dá)82%[8]。現(xiàn)階段，西醫(yī)仍是治療前列腺增生的主要方式，但是由于長期服用出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較大，因此臨床應(yīng)用常常會(huì)受到一定限制。

滋陰通閉湯是一種中藥制劑，其藥方由三棱、莪術(shù)、桑螵蛸、土鱉蟲以及浙貝母等組成，該藥方具有滋陰潤燥、清熱瀉火以及益氣活血的功效，讓津液代謝產(chǎn)物可以更好地排除體內(nèi)，緩解各種臨床癥狀[9]。藥方中的知母具有滋陰瀉火功效，黃柏固腎清熱的功效，應(yīng)用清泄方式治療濕熱癥狀，上述2種中草藥聯(lián)合用藥可以達(dá)到滋腎清熱及瀉火的目的；生地黃具有滋陰補(bǔ)腎的功效，山藥存在溫陽化氣、填腎補(bǔ)精的作用，丹參除了具有活血化瘀的作用之外，還可以再生新血效果；浙貝和夏枯草具有舒緩情志不舒、氣機(jī)郁滯功效[10]。上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，提升其療效。坦索羅辛是一種α-受體阻滯劑，可以將前列腺的平滑肌腎上腺素能受體進(jìn)行抑制，降低其平滑肌痙攣，緩解患者膀胱動(dòng)力性梗阻癥狀，而且該藥物可以有效改善下尿路癥狀。但臨床研究認(rèn)為，單純應(yīng)用坦索羅辛治療前列腺增生后期效果不甚理想，容易出現(xiàn)頭暈心悸等不良反應(yīng)[11]。與中醫(yī)聯(lián)合治療可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組臨床療效優(yōu)(P<0.05)，不良反應(yīng)少(P<0.05)。表示滋陰通閉湯聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生患者療效確切，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。滋陰通閉湯聯(lián)合坦索羅辛治療的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾方面：①可以提升患者的最大尿流率。②可以改善前列腺增生患者的臨床癥狀，在改善夜尿頻數(shù)、排尿困難等方面效果優(yōu)于單一滋陰通閉湯治療效果。

現(xiàn)階段有研究表明，中醫(yī)對(duì)治療前列腺增生具有良好的效果，而且并發(fā)癥少，患者的接受程度高[12]。在滋陰通閉湯藥方中進(jìn)行靈活運(yùn)用，達(dá)到補(bǔ)與祛兼治，祛邪不傷正，能夠在祛邪的同時(shí)不傷根本，從而達(dá)到固腎益氣的目的。其中臨床研究表明，前列腺、尿道以及膀胱頸具有大量α-腎上腺素能受體，而尿道壁張力會(huì)受到其受體的控制[13]。α-腎上腺素能受體在受到刺激時(shí)其興奮性就會(huì)上升，致使膀胱頸和前列腺尿道出現(xiàn)痙攣，引發(fā)下尿路梗阻，因此臨床通常采用α-受體阻斷劑治療，可以有效舒緩患者機(jī)體平滑肌的收縮張力，降低后尿道壓力。研究顯示，黃柏中存在豐富的小檗堿，該成分可以抑制環(huán)氧化酶(COX)的轉(zhuǎn)錄活性，抑制炎性遞質(zhì)生成，從而有效降低間質(zhì)性細(xì)胞的浸潤，阻斷α-受體。患有前列腺增生雄激素是必不可少的重要條件，臨床研究顯示，桑螵蛸具有固精縮尿和補(bǔ)腎助陽功效，三棱和莪術(shù)具有止痛作用，可以有效改善患者前列腺組織Ki267的表達(dá)，顯著減少患者前列腺體積，而生地黃存在性激素樣效果，可以調(diào)節(jié)睪丸以及其還原物水平控制病情的發(fā)展[14]。丹參中的丹參酮ⅡA磺酸鈉可以抑制成纖維細(xì)胞，控制增生組織在體外增殖，減緩疾病的進(jìn)展。浙貝母具有擴(kuò)張平滑肌的作用，改善前列腺增生患者的排尿困難情況。其中IPSS評(píng)分、RUV以及Qmax是臨床用來判斷患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組IPSS評(píng)分、PVR指標(biāo)及前列腺體積低，Qmax指標(biāo)高(P<0.05)，且尿線情況、排尿困難、小腹脹滿及夜尿次數(shù)評(píng)分低(P<0.05)。說明聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者臨床癥狀，縮小前列腺體積。

坦索羅辛通過與中醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，顯著提高患者的生活質(zhì)量。有研究表示，滋陰通閉湯通過滋陰潤燥、活血化瘀能夠明顯改善患者的膀胱功能及臨床癥狀，還能縮小前列腺體積，從而使生活質(zhì)量得到顯著改善[15]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組QOL評(píng)分高(P<0.05)。表示聯(lián)合應(yīng)用可以提升患者生活質(zhì)量。分析原因可能是聯(lián)合治療其清熱瀉火，燥濕以及滋陰補(bǔ)腎的作用更加顯著，其中滋陰通閉湯中的黃柏是一種腎經(jīng)血分藥，丹參可以活血化瘀，夏枯草和浙貝母具有消痰散結(jié)的作用，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可以共同發(fā)揮作用，減少患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組IL-6、TNF-α及PSA水平低(P<0.05)。表示聯(lián)合應(yīng)用可以降低患者炎癥反應(yīng)，有利于其康復(fù)。

綜上所述，滋陰通閉湯聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生效果顯著，不良反應(yīng)少，有效改善臨床癥狀，值得大力推廣。