中藥熏洗在急性痛風性關節炎患者中的護理效果

李 璇 呂紅梅

痛風性關節炎主要因大量尿酸鹽沉積在關節軟骨、滑膜和關節周圍所引起的急慢性并發癥、炎癥及組織損傷[1]。主要表現為突發關節紅腫、疼痛，最常見于大拇趾的第一跖趾關節，進入間歇期，從單關節轉變為多關節發作。痛風性關節炎除腳部跖趾關節，還發于其他大關節，反復關節炎發作后進入慢性關節炎期，形成痛風石。痛風性關節炎急性發作期，如果疼痛明顯，可服用抗炎藥來改善發熱和疼痛，但每天服用不能過量，此外，腫脹和疼痛的癥狀可以通過外用降低尿酸的藥物緩解，平時還應注意飲食控制。痛風患者發生糖尿病，高脂血癥，心腦動脈硬化等疾病的風險較高[2]。該病治療首先需要去除誘發因素，及時使用消炎鎮痛藥物，如非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質激素等藥物進行消炎止痛。在急性期過后，疾病進入了慢性期，此時的治療需要配合醫生，服用降尿酸藥物，但是此種治療對關節功能改善效果有限。而中藥熏蒸可以促進血液循環，消炎，止疼對治療痛風具有一定的效果[3]。本研究旨在評估中藥熏洗干預在急性痛風性關節炎患者中的護理效果，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月在南昌市洪都中醫院接受診治的84例患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，觀察組患者42例，對照組患者42例。觀察組患者年齡55～70歲，平均年齡(61.98±5.68)歲；體質量49～75 kg，平均體質量為(66.85±7.98)kg；男性患者19例，女性患者23例；受教育程度，高中10例，初中及以下8例，大專及以上24例。對照組患者年齡53～72歲，平均年齡(63.74±5.74)歲；體質量52～76 kg，平均體質量為(68.85±6.74)kg；男性患者20例，女性患者22例；受教育程度，高中15例，初中及以下10例，大專及以上17例。2組患者的基本資料差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①確診為急性痛風性關節炎患者；②對此次研究知情同意；③精神狀況良好無溝通障礙。排除標準：①中途退出研究；②具有嚴重傳染性疾病；③有出血傾向。

1.3 方法對照組：給予患者常規護理，指導患者臥床休息、將患肢抬高、避免用力，向患者說明飲食限制的重要性并嚴格控制飲食，告知患者不暴飲暴食，禁止飲酒，可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食，少食鹽，每日2～5 g，每日飲水量大于2000～3000 ml，以促進尿酸排泄。避免食用高嘌呤食物，可食用蔬菜、水果、米、面、奶制品等低嘌呤食物。觀察組：防風、威靈仙、大黃、獨活、當歸、梔子、白芷、延胡索、川芎、紅花、生地黃各等分。將所有藥物研成粉末。使用時將藥粉倒入盆中，再加入80 ℃左右的熱水2000 ml，待自然冷卻到45 ℃左右，將患肢放到藥水中浸泡或用毛巾滲透藥液濕敷。每次治療時間為15 min，每次用藥1包，每日早晚各熏蒸1次，堅持治療7 d。同時每日飲水2000～3000 ml，并給予飲食指導，嚴格控制蛋白質的攝入，避免食用肉類食物。

1.4 觀察指標①對比2組患者護理效果[4]，治愈：膝關節疼痛腫脹消失，功能恢復正常；療效顯著：膝關節偶有疼痛但不影響正常生活；有效：膝關節疼痛有所改善，偶有不適，不影響正常生活；無效：膝關節疼痛加重，不能進行正常生活。②對比2組患者干預前及干預后膝關節(Lysholm)評分[5]，總分為100分，分值<70分說明膝關節正常功能嚴重受到影響。③對比2組患者治療前及治療后血尿酸(SUA)、C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平。治療前后均采血應用酶聯免疫吸附法測定。

2 結果

2.1 2組患者干預后護理效果對比觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后護理效果對比 (例，%)

2.2 2組患者干預前后Lysholm評分對比觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Lysholm評分對比 (例，

2.3 2組患者治療前后SUA、CRP、ESR水平對比觀察組治療后SUA、CRP、ESR水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SUA、CRP、ESR水平對比 (例，

3 討論

隨著生活水平的提高，痛風關節炎的發病率逐年升高，并呈現年輕化的趨勢[6]。該病最常受累的關節是第一跖趾關節，也可發生于其他關節，比如足踝、腕關節、膝關節等。中醫治療方法中，主要采用辨證論治的方法，根據患者臨床表現是否有臟器的受累，選擇對癥的藥物來治療[7]。通過多年臨床實踐，逐漸形成了針對該病的完善診療體系，根據患者病情，采用中藥或中西醫結合方法治療，可較快控制關節腫痛癥狀，還可防止其他并發癥的發生，具有起效快、療效好、減少復發等優點。西醫治療主要是服用降尿酸的藥物，促進尿酸排泄的藥物來治療，同時患者在平時要注意防治痛風關節炎急性發作的一些誘發因素，比如飲食、受涼、勞累等。西醫治療主要以改善患者的臨床癥狀為主，雖然西醫治療可以適當緩解患者的疼痛感，改善患者膝關節的功能，良好地抑制病情，但是用藥后的不良反應也比較明顯[8]。中醫治療骨關節炎有顯著的優勢，配合中醫的特色治療，比如針灸、推拿、按摩、火罐，還有中藥熏洗、中藥穴位貼敷、足浴等[9]，通過舒經活血、通絡、溫經，通過物理和藥物的作用，使患者的癥狀得到明顯的緩解，預防骨性關節炎的進一步發展[10]。

本研究發現，對比2組患者護理效果，觀察組總有效率高于對照組。說明中藥熏洗干預療效優于常規護理干預，這與王丹等[11]研究相同。分析原因為：中藥熏蒸能促使血液暢通，通絡活血，驅寒消炎，排出關節風濕，長期熏蒸對于急性痛風性關節炎有極佳的理療效果。對比2組患者接受干預后Lysholm評分，觀察組Lysholm評分高于對照組。這說明中藥熏蒸干預可改善膝關節功能障礙，這與王鵬飛[12]研究相同。分析原因為：中藥熏蒸可激活腿部神經末梢，疏通腿部經絡，消除腿腳麻木，減輕腫脹程度，從而改善膝關節功能障礙。對比2組患者治療后SUA、CRP、ESR水平，觀察組治療后SUA、CRP、ESR水平均低于對照組。這說明中藥熏蒸可降低SUA、CRP、ESR水平，改善腎功能，這與劉笑[13]研究相同。分析原因為：中藥熏蒸可促進血液循環，調節內分泌系統，控制急性痛風性關節炎患者炎性因子水平。

綜上所述，中藥熏洗干預在急性痛風性關節炎患者中療效更佳，可改善膝關節肢體障礙，降低炎癥因子水平。