護理專業學生實習前心理狀態現狀調查與分析*

李曉東 徐晶穎 龍蘇蘭

護理專業學生作為護理隊伍的儲備人才，面對復雜多變的臨床工作環境，必須具備良好的心理素質及健康的心理狀態，近年來護理專業學生實習前和實習期間的心理健康狀態越來越受到社會和護理教育者的關注。臨床實習是學生將在校期間學習的理論知識和技能應用到臨床實踐的重要階段，是護理人才培養的關鍵關節。實習前學生存在多種壓力源，如擔心操作不熟練、感染疾病、處理不好各種人際關系尤其是護患關系、發生差錯事故等，這些壓力源會影響學生實習前的心理健康狀態，如果實習前壓力太大，沒有妥善應對，必然影響實習期間的心理健康狀態，進而影響實習質量。已有多項研究表明，護理專業學生實習前和實習期間壓力較大，嚴重影響學生的心理健康水平，甚至影響學生的就業選擇[1，2]。本研究以江西中醫藥大學護理專業2017級全體學生為研究對象，對學生實習前的心理狀態進行調查，分析影響因素并提出應對策略，為開展學生實習前的心理健康教育工作提供理論依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以江西中醫藥大學護理專業2017級全體學生為研究對象，其中男生34人，女生217人；19～22歲，平均(20.5±1.3)歲；獨生子女152名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具①癥狀自評量表(SCL-90)：由德若伽提斯(L.R.Derogatis)于1975年編制，該量表包含軀體化、強迫、人際敏感、抑郁等9個因子共90項自我評定項目，可從感覺、思維、情感、意識、生活習慣等多種角度，評估個體的心理健康狀態[3]。②焦慮自評量表(SAS)：由William W.K. Zung 1971年編制，包括20個項目，15項用負性詞陳述，按1～4順序計分；5、9、13、17、19項目按4～1順序反向計分，標準分分值50分，50～59分、60～69分、≥70分分別為輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮，焦慮程度與得分呈正相關[4]。

1.2.2 調查方法江西中醫藥大學2017級護理專業學生3個班共251人，課題組于2020年5月組織各班學生在教室參與現場調查，在規定的時間、統一指導下，以不記名方式獨立完成量表的填寫，填寫完后當場回收。共回收問卷251份，回收率100.0%。

1.3 觀察指標①統計SCL-90評分、SAS評分；②以SAS評分結果為準，調查實習前護理專業學生焦慮狀態與個人基本資料之間的關系；③以單因素分析有統計學意義的因素作為自變量，進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 實習前護理專業學生SCL-90評分251名護理本科生SCL-90評分與常模評分相比差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 251名護理本科生實習前SCL-90評分 (例，

2.2 實習前護理專業學生焦慮狀態與個人基本資料之間的關系經SAS量表評估，251名本科生焦慮評分為(53.2±2.5)分，≥50分提示存在焦慮，反之不存在焦慮。江西中醫藥大學護理專業學生存在一定程度的焦慮，家人是否從事醫療、是否接觸過臨床、是否喜歡護士職業、對就業前景不同態度學生的SAS評分≥50分占比對比差異存在統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 251名護理本科生實習前焦慮狀態與個人基本資料之間的關系 (例，%)

2.3 Logistic回歸分析經Logistic回歸分析表明，家人未從事醫療、自身未接觸過臨床、不喜歡護士職業、對就業前景態度悲觀是實習前護生焦慮情緒的危險因素。見表3。

表3 251名護理本科生實習前焦慮狀態與個人基本資料之間關系的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 實習前護理專業學生心理狀態現狀分析本研究結果顯示，251名本科生SCL-90評分與常模評分相比差異存在統計學意義(P<0.05)，提示護理專業學生實習前存在心理問題，如人際關系敏感、強迫、焦慮、敵對等。王艷茹[5]研究顯示，于實習前6個月、1個月對護理專業學生進行焦慮和抑郁評分，發現學生實習前心理健康狀態不佳，與未實習狀態相比，焦慮、抑郁程度明顯升高，這與本研究結果相符。通過對個別學生進行深度訪談，我們發現主要的原因是學生以往未深入開展臨床實踐導致沒有臨床經驗，對自身知識和技能的儲備極度不自信，加上臨床環境的復雜多變，學生對即將到來的實習環境、角色轉換、心態調適等一系列問題的不確定性，導致學生實習前心理健康狀態不佳甚至有焦慮情緒。

3.2 實習前護理專業學生心理健康影響因素分析為進一步了解學生實習前心理健康問題的危險因素，本研究以SAS評分結果為標準進行統計分析，結果顯示：家里沒有人從事醫療、未接觸過臨床、不喜歡護士職業、對就業前景悲觀是導致護理專業學生焦慮狀態的主要危險因素。孫輝等[6]研究也有類似結論，不同的是調查項目增多，并認為獨生子女、生源地、學歷、父母文化、專業態度及實習態度對護理專業學生實習前心理狀態有明顯影響。分析原因，主要在于：①臨床護理實習工作是圍繞著守護生命而開展的實踐活動，神圣而又極具風險及挑戰，這種職業特性要求學生對患者進行正確的護理操作。實習前學生了解工作的特性，因而總擔心自己理論知識不扎實、操作不規范，害怕操作不當導致差錯事故發生。對患者而言，均希望以較少的醫療花費獲取優質的護理服務，很多患者表示不愿充當實習生的“試驗品”[7]。我們訪談發現，學生擔心若患者及家屬配合度不高或實踐中存在差錯，處理不好容易造成護患關系惡化，這種擔憂加重學生的焦慮。如果有親屬從事醫療行業，親屬一方面能給予經驗指導，規避不必要的護理疏忽；另一方面也能提供情感支持，幫助學生更容易融入醫院環境及工作群體。而接觸過臨床，因具備交流、工作方面的經驗，與不同患者交流更為順暢，使其能更快適應工作環境，明確工作重點，對于帶教老師交代的工作處理更為得心應手，這也是緩解焦慮情緒的重要原因。②喜歡護理職業、就業前景樂觀，此類學生對待未知事物抱有積極的應對態度。有研究顯示，消極應對態度及方式與軀體化、敵對、恐怖呈正相關[8]。消沉的心態則易使個體對外界環境敏感，容易產生心理沖突，考慮問題細膩、執拗，更容易加重心理健康問題。再加上如果社會支持度低，就業形勢嚴峻，可能會使部分學生陷入迷茫無助狀態。

3.3 應對策略針對以上問題，為改善實習前護理專業學生的心理健康狀態，建議采取以下措施：①加強心理輔導，改變職業態度。日常教學中適時講述南丁格爾獎獲得者和抗疫英雄的先進事跡，教師改變教學方法，多運用以案例為導向的情景模擬教學法，努力實現理論與實踐的有效結合；邀請優秀學長回母校分享工作經驗，邀請臨床護理專家開展講座，講解臨床護理心得及人文護理技巧，增強學生的職業自信。定期開展護理知識、技能操作等職業素養強化活動，表現優秀者給予物質、精神獎勵。②加強業務能力。有調查顯示，實習前開展“技術操作強化周”便于學生熟練掌握并規范各項護理操作[9]。因此，實習前開展護理技能強化培訓，復習理論知識，分小組情景模擬，現場演練各項基礎護理操作，不足之處教師及時糾正。在崗前培訓中，除了給學生講解臨床實踐中可能遇到的護理問題及解決對策，關注學生業務能力提升之外，更要重視其心理狀態，邀請心理咨詢師指導學生減壓、調節不良情緒的方法。③就業指導。加強職業生涯規劃教育，開設相關課程，從問卷評估、就業體驗等多途徑開展擇業觀教育，開展面試模擬演練及構建就業能力培養體系，拓寬就業途徑及渠道，提升護理專業學生的社會適應能力。

綜上所述，護理專業學生實習前存在一定程度的心理壓力，心理健康狀態不佳，有一定的焦慮情緒，學校應采取積極的應對措施幫助學生緩解心理壓力，調整心理狀態，幫助學生以自信積極的心態進入醫院開展臨床實習工作。