精神科醫生林紅：有些孩子不上學，不是厭學而是病了

天竺

【人物名片】

林紅，北京大學第六醫院兒童精神科醫生，從事兒童青少年心理行為問題的流行病學調查、影響因素分析及針對學生、家長、教師開展心理干預研究，擅長兒童青少年學習、焦慮抑郁等情緒問題、親子關系、學校恐懼的兒童青少年個人及家庭心理治療。

“他們的苦，別人一眼就能看見，還會說他們不容易。而我的苦，沒人看到，更沒人安慰。”

筆者：目前，青少年精神疾病呈爆發增長態勢，有些孩子因患抑郁癥等精神疾病而自殺。對此，很多家長表示難以理解——過去生活艱難，他們也沒想過自殺;如今生活好了，有吃有穿，孩子卻突然自殺了。對此，您怎么看？

林紅：我感覺社會對青少年自殺群體有很多偏見，孩子不是突然走到自殺這一步的，之前他一定經歷過一段痛苦的時光，其中相當一部分孩子會用自己的方式求助、呼喊。比如，有個孩子不斷用刀割手腕，說看到滲血，壓力會得到釋放。我問他從什么時候開始的，有壓力跟父母說過嗎？孩子說一年多了，跟父母說了，但父母覺得沒什么。我又問，萬一失血過多，有生命危險怎么辦？孩子笑了：沒事，我不會割大動脈的。看，這就是孩子在用自己的方式呼喊、求助。但遺憾的是，很多家長并沒有看到或者忽略了孩子的呼喊。

至于孩子為什么會患上精神疾病，目前無法明確歸因，且精神疾病與心理問題之間的分界線比較模糊。相比成年人，青少年精神疾病還有更多的干擾項，比如癥狀不典型，和青春期叛逆難以分清，這種復雜性造成了孩子往往不容易獲得有效的診斷和治療。

不過有一點可以肯定，家庭和養育對孩子的精神健康至關重要。如果把影響孩子精神健康的生物因素、心理因素和社會因素看作一個系統的話，那家長的改變會帶來整個系統的改變。而改變的第一步，是要認識到孩子患病是有原因的，了解疾病背后孩子遭遇了什么。

小貝上初一，因患情感障礙而休學。之后，母親張女士專程帶他去了一個國家級貧困縣，同時也是個高考狀元縣。她想以此激勵兒子，結果兒子說：“媽媽，我真羨慕他們。他們的苦，別人一眼就能看見，還會說他們不容易。而我的苦，沒人看到，更沒人安慰。”但張女士無法接受孩子因病休學的事實，每天上班經過一個中學，看到走入校門的孩子，她都會想：這么多孩子都能好好上學，為什么就我的孩子不能？

回到家，面對患有情感障礙的兒子，她壓力山大。兒子情緒好時，會喊媽媽來自己房間陪他;可如果媽媽哪句話沒說對，兒子馬上叫她“滾”。每天下班進小區，張女士都會習慣性地先看看自家窗戶：如果沒亮燈，表明孩子出門了，她一陣輕松;如果亮著燈，她則會嘆口氣，硬著頭皮進家門。

張女士如果她以自己想當然的方式解決問題，而不去真正了解兒子到底遭遇了什么，那她的兒子想真正好起來，路還很遙遠。

孩子有沒有精神疾病，病得有多重，需不需要藥物治療，要由精神科醫生來判斷，家長不要自己下結論

筆者：找您看病的都是多大的孩子？他們有什么共性？

林紅：找我看病的孩子有大有小，其中主要是小學高年級學生和初中生。他們來看病，是因為他們都因病無法上學了，即社會功能受損。

孩子不想上學，原因復雜，涉及家庭、學校和社會，且往往是多種原因交織在一起。部分孩子和家長經常發生沖突，部分孩子有“退行”癥狀，對家長高度依賴。

一個初三女生出現情感障礙，有“退行”表現：每天要問媽媽很多遍“你愛我嗎”，還總讓媽媽抱。他們一家來我這里看病，媽媽苦惱地說，我對孩子說我愛她，但怎么保證都沒用，她還是不斷地問。

接診過程中，女孩的爸爸突然提到一件事，語氣嚴厲地批評孩子：“上次奶奶來看你，你對奶奶愛答不理的，怎么回事？”話音剛落，孩子就失控了：“媽媽，你抱我，你抱我！”媽媽有點遲疑。我說：“快抱抱她吧。”媽媽這才伸出胳膊，抱住孩子。就兩三分鐘，女兒的情緒就過來了。

顯而易見，剛才爸爸說話后，女兒忽然要媽媽抱，這背后肯定是有原因的。后來我了解到，孩子爸爸兩年前打過她，下手特別狠，她很害怕。后來爸爸一批評她，她就想起自己被打的經歷，加上父母長期沖突不斷，孩子的癥狀就更加明顯。

我對女孩的媽媽說，孩子有退行表現是內心缺乏安全感，媽媽別害怕，大大方方地滿足孩子，甚至可以和孩子商量一天抱幾回、什么時間抱。假如媽媽能夠及時滿足孩子的要求，慢慢地，孩子就不需要媽媽抱了。

媽媽對此很感慨，從前她對孩子的要求感到害怕，覺得孩子大了，這不對頭啊！現在，她理解了孩子，把這看作治療的一部分，做起來也就坦然了。

說實話，大部分家長帶孩子來精神科看病是有顧忌的。所以，能到我這里尋求幫助的孩子往往已經病了很長時間：一是家長不知道孩子有精神問題，比如孩子發脾氣，家長認為孩子是不聽話而已;二是精神問題常伴隨軀體癥狀如頭疼、發熱等，家長帶孩子去綜合醫院查了一圈沒查出原因，才會來我這里看是不是有精神問題。所以，等我接診時，孩子往往已經不能上學了。而在這之前，家長會威逼利誘、軟硬兼施，想盡辦法把孩子弄進學校。即便孩子到了我這兒，有些家長依然說孩子沒病裝病，就是不想上學。這時我會告訴家長，孩子不上學，是因為他有困難上不了學，而不是不想上學。

而孩子受家長影響，也會懷疑自己是不是太作。我會明確地告訴他：你不是作，而是病了，但只要好好治療，病會好的。通常，這簡單的兩句話就能讓孩子感覺好多了，因為我沒有指責他，而是盡量理解、安慰他。

其實，從健康到疾病有個過程。如果家長能夠時時關注孩子的內心世界，及時干預，孩子就不會發展到患上心理疾病的地步。比如當孩子成績明顯下滑時，家長要給予重視，問問孩子怎么了，也可以找老師溝通，了解孩子在學校有沒有特別的事情發生。但也要避免只看成績。有些家長看孩子的成績不錯，哪怕他上學痛苦或間斷性上學，也不覺得有問題。成績之外，家長還要關注孩子的情緒、行為、人際關系。軀體癥狀也是常見信號，一旦在綜合醫院排除身體疾病后，就要考慮是不是存在精神問題。察覺到信號，盡早帶孩子就診。

孩子是有心理問題還是有精神疾病，區分起來比較困難。因為孩子處在生長發育階段，某些癥狀在某些情境中是病理性的，過段時間或者換個情境，或許就不是病理性的了。所以，家長不要自己下結論，孩子有沒有精神疾病，病得有多重，需不需要藥物治療，要由精神科醫生來判斷。

孩子是精神疾病的易感人群。在治療中，我發現如果只治療孩子，不幫助家長，孩子很難徹底好轉

筆者：孩子患上精神疾病，有些家長認為是孩子太矯情太脆弱，日子過得太好，經不起風吹雨打。總之，自己沒毛病，毛病都在孩子身上。

林紅：孩子患精神疾病，雖然在醫學上很難歸因，但毫無疑問，他們是精神疾病的易感人群。在治療中，我發現如果只治療孩子，不幫助家長，孩子很難徹底好轉。

有的家長過于看重學業，孩子一旦成績不好就異常焦慮，甚至偷偷在家安攝像頭來監控孩子。治療中，我引導家長反思：孩子成績不好，家長單方面焦慮和控制孩子，對提高孩子的成績有幫助嗎？家長說，不僅沒有，還有反作用，孩子更逆反了，甚至破罐子破摔，不肯學了。我告訴家長正確的做法：孩子成績不好，要弄清他是有學習障礙還是遇到了困難，或者他確實不是學習的料兒，不適合擠高考獨木橋……弄明白背后的真正原因，給予孩子支持和幫助，而不是去指責和控制。

可實際情況是，即使孩子病了，家長也很難放下對孩子的學業要求。臨床中，我經常被家長逼問：孩子是不是該復學了？能不能參加中考？很多孩子的精神疾病還沒治好，就帶病上學，結果病情加重又來醫院。也有的家長同意孩子休學，但讓孩子制訂學習計劃，并承諾做到幾點起床、幾點學習……結果，休學后親子沖突不斷。我只能勸家長，孩子現在病了，需要休息。更難解決的情形是，家長自身就有問題。一個患抑郁癥的女孩告訴我，爸爸失業了，媽媽心情不好，多次問她：“假如我自殺了，你怎么辦？”女孩因此特別害怕。

我和那位媽媽交談后，發現她有嚴重的抑郁癥狀，卻不愿就醫。因為成年人有更強烈的病恥感，不愿走進精神科，因此讓她面對自身問題特別難，而這也是導致孩子生病的原因之一，并影響對孩子的治療。

我對媽媽講，她跟孩子說自殺會給孩子帶來很大壓力。媽媽說：“我沒處說，只有跟女兒說。”由此可見，媽媽的社會支持系統是缺失的。中國家長普遍認為“家丑不可外揚”，家里出了問題，很難對外人開口，承受不住時就把壓力轉嫁給孩子。而中國傳統文化要求孩子服從、懂事，結果造成孩子壓力過重。孩子在重壓之下表示不想活了，家長立馬指責：“父母養育了你，你還沒報恩，咋就不想活了？”我問家長：“您認為人活著是為什么？”家長一臉茫然。很多家長自己沒感受過活著的美好，也不讓孩子為自己而活，只是不斷用責任、道義綁架孩子，強調要為別人而活，讓孩子很難有機會做自己。

治療中，有孩子說：“我的病不能好，病一好，我爸媽就要現原形了。”我問怎么回事，孩子說：“他們以前對我要求高，我病了之后，他們不敢要求了，如果我的病好了，成績、排名等要求肯定又來了。”臨床中，很多孩子因為對回到過去感到恐懼，結果病總也好不了。

總之，疾病有它生長的土壤。孩子病了，其實是系統病了，而家庭、學校、社會都是系統的一部分。

筆者：孩子是家庭的希望。一旦發現孩子患上精神疾病，很多家長都極度失望，感覺人生陷入了一片黑暗。

林紅：其實，不必如此。我不希望孩子生病，但如果孩子真生病了，也不完全是壞事。因為這給了家長反思的機會。有個父親在陪孩子治病的過程中，漸漸發現自己以前的完美主義是錯誤的。他開始調整自己，對自己不再苛刻，更多地傾聽別人，不僅親子關系、同事關系變好了，自己的心情也舒暢多了。

對孩子來說，花幾個月、一兩年，甚至三四年來治病，不能上學，看著落后于同齡人，但是他會比同齡人更早地思考想成為什么樣的人、想過什么樣的生活。我們都盼著孩子成長，而成長的終極目標是人格的成熟和完善。孩子患上精神疾病后，康復的過程固然艱難，但在這個過程中，他會對社會對人生有更深刻的認識和理解，病愈后，會獲得比同齡人更加成熟和完善的人格。這也算是“失之東隅，收之桑榆”吧。

【編輯：楊子】