呼氣末正壓通氣對慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能的影響

李龍勇，劉定華，王成連，葉瓊瑤

（贛州市腫瘤醫院重癥醫學科，江西 贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上較為常見的呼吸系統疾病，多發生于老年群體中，對患者的呼吸系統、循環系統會造成嚴重損害[1]。慢阻肺具有起病慢、病程長的特點；隨著病程的延長，患者會出現慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等典型癥狀[2]。呼吸衰竭是慢阻肺最常見的并發癥，發病較急，嚴重時可造成死亡[3]。對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，臨床多采用機械通氣治療。機械通氣分為有創和無創通氣兩種方式，有創通氣以氣管切除術或氣管插管治療為主，會對患者造成損傷[4]。呼氣末正壓通氣（PEEP）治療，在控制呼吸或輔助呼吸時，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正壓，可有效促進肺泡擴張，改善通氣，且對患者創傷小[5]；但是治療慢阻肺合并呼吸衰竭的具體臨床效果尚未存在爭議，需要臨床進一步研究證實[6]。本研究結合2018 年12 月-2021 年4 月我院收治的48 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床資料，觀察PEEP 對慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2021 年4 月贛州市腫瘤醫院收治的48 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各24 例。對照組男13 例，女11 例；年齡46～73歲，平均年齡（57.22±7.63）歲；病程2～8 年，平均病程（3.13±0.94）年。觀察組男15 例，女9 例；年齡47～71 歲，平均年齡（58.32±8.11）歲；病程2～7 年，平均病程（3.46±0.68）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合中華醫學會制定的《慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標準》[7]；②符合機械通氣治療指征[8]。

1.2.2 排除標準 ①合并有嚴重的器質性疾病；②心臟功能不穩定，有機械通氣治療禁忌證者[9]；③依從性較差、隨訪資料不全者。

1.3 方法 兩組患者入院后行常規檢查，包括血尿常規檢測、肝腎功能檢測、心電圖檢測、肺部CT 和DR、血氣分析、肺功能檢測等。

1.3.1 對照組 充分鎮靜鎮痛后使用呼吸機輔助通氣（型號PB840），模式：同步間歇指令通氣，容量控制在6～8 ml/kg；氧濃度提供：患者指脈氧＞95%，呼吸頻率12 次/min；使用呼氣末阻斷法測內源性PEEP，具體操作：呼吸機外源性PEEP 調整為0 cmH2O，按住呼氣保持按鈕，即患者不吸氣，呼吸機不送氣，氣道封閉，查看呼吸機上顯示的呼氣末壓力，即為患者內源性PEEP；將內源性PEEP 測定值的80%設為呼吸機PEEP 參數給予患者呼吸支持治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，PEEP 參數調節為內源性PEEP 值再加5 cmH2O，通氣頻率20 次/min，潮氣量400 ml，吸/呼時間比＜0.5，兩組通氣時間均為7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、血氣指標[血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]、肺功能指標[最大肺活量（VCmax）、1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）]、呼吸力學指標（氣道峰壓、氣道阻力）以及并發癥（氣胸、低血壓、呼吸機依賴）發生情況。療效[10]：①顯效：臨床呼吸癥狀顯著改善，生命體征恢復正常；②有效：臨床呼吸癥狀有所減輕，血氣指標、呼吸頻率、心率均有改善；③無效：患者呼吸癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析，計量資料使用（）表示，比較采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血氣指標比較 兩組治療后PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（）

表2 兩組血氣指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組肺功能指標比較 兩組VCmax、FEV1、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（）

表3 兩組肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組呼吸力學指標比較 觀察組氣道峰壓、氣道阻力均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組呼吸力學指標比較（）

表4 兩組呼吸力學指標比較（）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭患者以不完全可逆的氣流受限為特點，臨床治療過程中需使用呼吸機設備支持治療[11]。機械通氣治療的目的是建立和管理人工氣道，有效保持機體通氣，緩解呼吸肌疲勞，使病情得到控制[12]。COPD 合并呼吸衰竭進行有創機械通氣，即通過有創人工氣道連接呼吸機治療，有助于肺泡的擴張，將痰液有效引流出，但通氣時間較長，部分患者容易發生并發癥[13]。隨著醫療水平的不斷發展，機械通氣技術得到不斷完善。PEEP 是一種常規的機械通氣方式，保持呼氣末氣道內正壓，可使萎縮的小氣道和肺泡得以擴張，提高動脈血氧張力，增加功能殘氣量和有效肺泡組織，對于緩解呼吸障礙、改善通氣和血氧含量具有積極影響[14]。但是目前臨床關于PEEP 治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的研究較少，且已有研究對呼吸功能影響存在爭議。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為87.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），提示PEEP治療慢阻肺合并呼吸衰竭效果確切，可提高治療總有效率。分析認為可能是由于PEEP 能夠提供持續不斷的正壓力支持，減少機體的耗氧量，提升呼吸的自主性和肺部通氣量，從而促進自主呼吸的恢復。治療后，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），表明PEEP 治療可顯著改善血氣指標，可能與呼氣末正壓可以顯著糾正肺部通氣功能障礙，降低呼吸功能消耗，從而促進血氣指標的改善。兩組VCmax、FEV1、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明該治療方法可改善患者肺功能，減輕患者臨床癥狀，該結論與王家珍等[15]的研究結果基本一致。觀察組氣道峰壓、氣道阻力均低于對照組（P＜0.05），表明通過PEEP 治療可顯著降低氣道阻力，改善患者通氣功能，從而促進呼吸功能的恢復。此外，觀察組并發癥發生率為8.33%，低于對照組的20.83%（P＜0.05），提示該治療方法可降低并發癥發生率，具有良好的治療安全性，可能與PEEP 為無創治療，可降低感染發生率有關。

綜上所述，采用PEEP 機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭，可提高治療效果，改善血氣指標，促進肺功能恢復，降低呼吸道力學指標，且可預防并發癥，進一步促進患者康復。