結(jié)構(gòu)脂肪乳對食管胃結(jié)合部腫瘤患者免疫功能與營養(yǎng)狀態(tài)的影響

鄒慶偉，陳小龍，馮立波，劉 慶，夏 冬

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科，四川 瀘州 646000）

近年來食管胃結(jié)合部腫瘤（adenocarcinoma of the esophagogastric junction）發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且多數(shù)患者就診時已處于疾病晚期，因此其營養(yǎng)不良情況較為普遍。營養(yǎng)支持作為改善患者機體綜合狀態(tài)，尤其是免疫與營養(yǎng)狀態(tài)的重要方面，營養(yǎng)支持方式的選擇成為研究的重點[1，2]。結(jié)構(gòu)脂肪乳作為腸外營養(yǎng)支持的有效部分[3]，可提供能量和必需脂肪酸。本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年1 月我院收治的64 例食管胃結(jié)合部腫瘤患者臨床資料，探討結(jié)構(gòu)脂肪乳對食管胃結(jié)合部腫瘤患者免疫與營養(yǎng)狀態(tài)的影響，以期為食管胃結(jié)合部腫瘤患者營養(yǎng)支持的選擇提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診治的64 例食管胃結(jié)合部腫瘤患者作為研究對象，均經(jīng)術(shù)前胃鏡、上消化道造影檢查或者病理檢查確診為食管胃結(jié)合部腫瘤，排除伴有心肝腎等嚴重疾病及精神疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32 例。對照組男23 例，女9 例；年齡28～81 歲，平均年齡（62.60±5.90）歲；疾病分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型14例。觀察組男22 例，女10 例；年齡28～82 歲，平均年齡（62.80±5.80）歲；疾病分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14 例。兩組性別、年齡、疾病分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予葡萄糖、復(fù)方氨基酸、維生素及電解質(zhì)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予脂肪乳注射液（C14～24）（華瑞制藥有限公司，國藥準字H19993200，規(guī)格：30%/250 ml），靜脈注射500 ml qd 進行常規(guī)腸外營養(yǎng)支持。觀察組給予結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（C6～24）（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20160019，規(guī)格：20%/250 ml），靜脈注射750 ml qd 進行常規(guī)腸外營養(yǎng)支持。兩組均經(jīng)中心靜脈進行輸注，輸注時間為7～10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前（T0）和治療后第3、7、10 天（T1、T2、T3）細胞免疫指標（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）、體液免疫指標（IgA、IgG 及IgM）與營養(yǎng)指標[前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 15.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后細胞免疫指標比較 兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8 優(yōu)于治療前，且觀察組T1、T2、T3時點CD8+低于對照組，CD3+、CD4+與CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后細胞免疫指標比較（）

表1 兩組治療前后細胞免疫指標比較（）

2.2 兩組治療前后體液免疫指標比較 兩組治療后IgA、IgG 及IgM 優(yōu)于治療前，且觀察組T1、T2、T3時點IgA、IgG 及IgM 高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后體液免疫指標比較（，g/L）

表2 兩組治療前后體液免疫指標比較（，g/L）

2.3 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較 兩組治療后PA、ALB、TRF、RBPP 水平優(yōu)于治療前，且觀察組T1、T2、T3時點PA、ALB、TRF、RBP 水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較（）

表3 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較（）

表3（續(xù)）

3 討論

食管胃結(jié)合部腫瘤是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤，易導(dǎo)致患者的營養(yǎng)障礙[4，5]，而營養(yǎng)障礙又會導(dǎo)致患者的機體免功能低下[6-8]。因此，對于此類患者進行營養(yǎng)狀態(tài)和免疫狀態(tài)相關(guān)方面的臨床干預(yù)研究，對患者的臨床治療有著重要價值。

既往研究表明[9-11]，惡性腫瘤患者PA、ALB、TRF和RBP 多呈現(xiàn)低表達狀態(tài)。另外，體液免疫IgA、IgG及IgM 及細胞免疫CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+是常見的免疫相關(guān)指標，其可反映機體免疫狀態(tài)[12-15]。臨床中關(guān)于其他惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持方面的研究較為多見，其中結(jié)構(gòu)脂肪乳較中長鏈脂肪乳具有相對較快的清除速率，氧化更為快速且徹底的優(yōu)點，但對于結(jié)構(gòu)脂肪乳在食管胃結(jié)合部腫瘤患者免疫功能與營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)節(jié)方面的作用研究仍十分少見。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CD8+低于對照組，CD3+、CD4+與CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05）；觀察組IgA、IgG 及IgM、PA、ALB、TRF 及RBP 均高于對照組（P＜0.05），表明結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)，其主要原因在于結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液比中長鏈脂肪乳注射液清除速率更快，對肝功能的影響更小；此外，結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液比中長鏈脂肪乳注射液對脂肪酸的再酯化調(diào)節(jié)更高效、代謝更快、利用更徹底[16-18]，因此結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液更適合為機體提供能量，進而改善免疫狀態(tài)。

綜上所述，結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液可有效改善食管胃結(jié)合部腫瘤患者的免疫與營養(yǎng)狀態(tài)。