針刺配合通竅活血湯治療突發(fā)性耳聾對(duì)其聽力水平及凝血功能的影響

劉浩鑫，王 龍，彭青青，賈蕊蕊

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科1，心血管內(nèi)科2，陜西 西安 710004）

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力受損現(xiàn)象，其病因尚不清楚[1]。中醫(yī)將SD 歸屬于“暴聾”“卒聾”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體五臟六腑息息相關(guān)，其中心血不足及心火過(guò)旺均可導(dǎo)致氣滯血瘀，引起內(nèi)耳經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致耳聾發(fā)生[2，3]。臨床多將“血瘀耳絡(luò)”作為SD 疾病的根本病機(jī)，行“開竅祛瘀”之方施治。通竅活血湯是活血祛瘀經(jīng)典方劑，常配伍應(yīng)用于SD 各個(gè)階段[4]，但部分患者癥狀改善并不明顯。有研究顯示[5，6]，在中藥內(nèi)治基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺外治取得一定療效。針刺治療耳聾療法可通過(guò)耳、頭相關(guān)穴位的刺激，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、改善血供等作用，進(jìn)而達(dá)到治療目的[7]。目前，關(guān)于針刺配合通竅活血湯治療SD 疾病的應(yīng)用研究較少，現(xiàn)本研究收集我院收治的78 例SD 患者的臨床資料，觀察針刺配合通竅活血湯治療SD患者對(duì)其聽力水平及凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年3 月-2021 年3 月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的78 例SD 患者的臨床資料，將接受通竅活血湯治療者39 例設(shè)為對(duì)照組，針刺配合通竅活血湯治療者39 例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男20 例，女19 例；年齡25～62 歲，平均年齡（45.17±7.56）歲；病程1～10 d，平均病程（3.45±1.09）d；左耳18 例，右耳21 例。觀察組男21 例，女18 例；年齡25～63 歲，平均年齡（45.22±7.73）歲；病程1～10 d，平均病程（3.60±1.12）d；左耳19 例，右耳20 例。兩組均為單耳患病，性別、年齡、病程、患耳部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[8]與《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[9]氣滯血瘀型耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＜15 d；③意識(shí)清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、外傷性及嚴(yán)重內(nèi)臟并發(fā)癥導(dǎo)致的耳聾患者；②妊娠及哺乳期女性；③用針部位皮膚破潰者；④藥物過(guò)敏及針刺不耐受者；⑤合并肝腎功能及凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用通竅活血湯內(nèi)服治療，組方：當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、赤芍6 g、川芎6 g、紅花5 g、桔梗5 g、柴胡5 g、甘草3 g。體虛乏力者加白術(shù)6 g、黨參6 g；痰熱者加梔子6 g、龍膽草6 g；腎陰虧虛者加五味子、麥冬各6 g。1 劑/d（200 ml），早晚2 次和水溫服，連續(xù)治療20 d。

1.3.2 觀察組 在以上治療基礎(chǔ)上，實(shí)施針刺治療，患者取仰臥位，以患側(cè)率谷、曲鬢、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)為主穴，取雙側(cè)血海、太沖、足竅陰為配穴，選定后，常規(guī)皮膚消毒，取左手為押手夾持針身，右手為刺手彈指速刺進(jìn)針。在頭穴操作中，以率谷處進(jìn)針，將針尖向曲鬢方向透刺，進(jìn)針1～1.2 寸后，將針平放臥貼表皮直進(jìn)，隨后小幅捻轉(zhuǎn)，1 min 后留針40 min，期間每5 min 行針1 次，不可提插。此外，指導(dǎo)患者張口，聽會(huì)穴及耳門穴直刺進(jìn)針1～1.2 寸后，指導(dǎo)患者緩慢閉口，期間以刺手輕刮針柄，至得氣為佳，不可提插捻轉(zhuǎn)。足竅陰需淺刺0.1 寸后留針，其余血海進(jìn)針1～1.2 寸，翳風(fēng)進(jìn)針0.5～1 寸，太沖穴進(jìn)針0.8～1 寸，隨后注意提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉，以患者耐受為限，得氣后留針30 min，每10 min 行針1 次。完畢后取針，注意按壓針孔防止出血。1 次/d，1 療程10 d，共治療2 個(gè)療程，期間需間隔1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組聽力閾值、中醫(yī)癥狀積分（耳鳴、眩暈、耳堵塞感癥狀，采用0、2、4、6 分由輕至重進(jìn)行量化評(píng)定）、綜合療效、凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、平均血小板體積（MPV）、血小板聚集率（PA）]。綜合療效：①顯效：受損頻率聽閾值恢復(fù)≥30 dB，中醫(yī)癥狀積分下降≥30%；②有效：受損頻率聽閾值恢復(fù)≥15 dB，中醫(yī)癥狀積分下降≥15%；③無(wú)效：聽閾值及中醫(yī)癥狀積分均無(wú)顯著改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽力閾值比較 治療第7 天與15 天，兩組聽力閾值均低于治療前，且觀察組治療第15 天時(shí)聽力閾值低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組聽力閾值比較（，dB）

表1 兩組聽力閾值比較（，dB）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 兩組耳鳴、眩暈、耳堵塞感積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組綜合療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組綜合療效比較[n（%）]

2.4 兩組凝血功能指標(biāo)比較 兩組APTT 高于治療前，MPV、PA 低于治療前，且觀察組APTT 高于對(duì)照組，MPV、PA 低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，SD 可分為實(shí)證與虛癥，前者是由外感熱邪及體內(nèi)瘀血、痰濕蒙蔽耳竅所致，后者則與正氣虧虛、臟腑功能耗損引起的耳部缺乏濡養(yǎng)有關(guān)，二者均可引起血瘀耳絡(luò)，導(dǎo)致耳聾的發(fā)生[10，11]。對(duì)此，當(dāng)以“行氣活血、化瘀通竅”作為該病的主要治療原則。通竅活血湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，其方中當(dāng)歸、桃仁、赤芍、川芎、紅花及桃仁均可活血祛瘀，而積殼、香附、柴胡則有理氣之功，二者配伍可達(dá)“氣行血亦行”之效，佐以桔梗引藥上行，共同疏理氣機(jī)，最后以甘草調(diào)和，諸藥配伍，理氣與活血相兼，共湊活血化瘀、行氣通竅之效[12，13]。該藥內(nèi)服療效確切，但部分患者癥狀改善仍不明顯?；诖?，有研究指出，利用針刺配合中藥內(nèi)服可提升其綜合療效。針刺可刺激局部神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦干微循環(huán)及內(nèi)耳神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)耳部血管舒縮，達(dá)到疏絡(luò)活血目的[14]。本研究針刺選穴中，曲鬢對(duì)應(yīng)提耳肌，針刺該處可刺激聽覺中樞神經(jīng)，促進(jìn)聽覺迷路的疏通；耳門、聽會(huì)則均為病灶區(qū)穴位，通過(guò)針刺可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)的功效；翳風(fēng)穴皮下多分布耳大神經(jīng)，針刺可促進(jìn)內(nèi)耳缺血低氧狀態(tài)的改善，達(dá)到疏通氣血的目的；此外，針刺太沖、血海，可理氣活血，改善局部血液流變學(xué)，而針刺足竅陰則有助于周身血?dú)膺\(yùn)行，緩解氣滯血瘀狀態(tài)，將其與中藥配合使用，可進(jìn)一步加強(qiáng)其通絡(luò)活血之效，促進(jìn)SD 癥狀的改善[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療第15 天聽力閾值低于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刺配合通竅活血湯可降低患者聽閾值，改善其聽力水平，這與既往研究相符[17-19]。同時(shí)，觀察組治療后耳鳴、眩暈、耳堵塞感癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明針?biāo)幫慰娠@著減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見針?biāo)幫卧赟D 治療中的綜合療效明顯優(yōu)于單一中藥。分析認(rèn)為，SD 病機(jī)為血瘀耳竅，但其病位在經(jīng)絡(luò)，采用針刺行疏通之法可促進(jìn)其化瘀通脈進(jìn)程，因而療效更佳[19]。此外，現(xiàn)代研究認(rèn)為，內(nèi)耳血液微循環(huán)異常是引起SD 疾病的重要病因，其耳蝸微循環(huán)對(duì)正常聽覺的維持至關(guān)重要[20]。研究顯示[21]，SD 患者多伴有APTT、MPV、PA 等凝血指標(biāo)異常，提示內(nèi)耳微循環(huán)處于高凝狀態(tài)，這與中醫(yī)“血瘀耳竅”理論相似，因此，通過(guò)中醫(yī)治療亦可促進(jìn)其局部血液微循環(huán)的改善。本研究中，觀察組治療后APTT 高于對(duì)照組，MPV、PA 低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)針?biāo)幫慰捎行Ц纳苹颊吣笜?biāo)，降低血小板聚集，糾正體內(nèi)高凝狀態(tài)，有助于疾病治愈。

綜上所述，針刺配合通竅活血湯可顯著提升SD患者聽力水平，同時(shí)減輕其臨床癥狀，改善凝血功能，具有顯著的綜合療效。