連續性助產護理模式對高危妊娠孕婦負性情緒、分娩結局及護理滿意度的影響

吳海英

（撫州市婦幼保健院/撫州市第二人民醫院婦產科，江西 撫州 344000）

高危妊娠（high-risk pregnancy）是一種對孕婦及胎嬰兒均具有較高危險性的妊娠類型，可能引起難流產、早產或難產[1]。由于缺乏正確的疾病認知，高危妊娠孕婦妊娠期可能存在較大心理負擔，致使其分娩時生理、心理應激反應較大，分娩難度增加，不良分娩結局發生率較高[2]。因此，對高危妊娠孕婦實施助產護理干預十分必要。以往使用的常規護理服務重點局限于產前護理，護理內容缺乏連續性，護理效果有限[3]。本研究探討高危妊娠孕婦應用連續性助產護理模式的效果及對孕婦負性情緒、分娩結局及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月-2021 年3 月撫州市婦幼保健院/撫州市第二人民醫院收治的86 例高危妊娠孕婦，以隨機數字表法分為連續組（n=43）和常規組（n=43）。常規組年齡25～40 歲，平均年齡（31.52±2.31）歲；孕周32～39 周，平均孕周（35.63±1.84）周；孕次1～5 次，平均孕次（2.13±0.71）次；產次1～3 次，平均產次（1.87±0.52）次；妊娠類型：妊娠期糖尿病8 例，妊娠期高血壓10 例，瘢痕子宮8 例，孕期前置胎盤6 例，妊娠胎盤早剝5 例，妊娠期心臟病2 例，其他4 例。連續組年齡22～38 歲，平均年齡（30.43±2.11）歲；孕周32～40 周，平均孕周（36.03±1.52）周；孕次1～6 次，平均孕次（2.38±0.86）次；產次1～4 次，平均產次（1.68±0.61）次；妊娠類型：妊娠期糖尿病9 例，妊娠期高血壓11 例，瘢痕子宮9 例，孕期前置胎盤7 例，妊娠胎盤早剝4 例，妊娠期心臟病1 例，其他2 例。比較兩組孕周、孕次、妊娠類型等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。孕婦及家屬知情同意。納入標準：①經臨床表現及影像學檢查，符合高危妊娠診斷標準[4]；②意識清醒，認知正常；③孕周32 周及以上。排除標準：①合并血液系統疾病者；②合并惡性腫瘤；③合并精神障礙者；④合并臨床資料不全者。

1.2 方法 常規組孕婦圍產期由產科護士實施助產護理，包括叮囑孕婦定期到院產檢，監測孕婦及胎兒的生命體征；為其建立健康檔案；口頭告知高危妊娠相關知識及危險性；指導其飲食及運動；叮囑其保持愉悅心情等。護理期間產婦與助產士不直接接觸。連續組在常規助產護理基礎上，由助產士對孕婦實施連續性助產護理，具體如下。

1.2.1 產前護理 ①認知宣教：入院當天產科醫生、病房護士、助產士一起參與巡房，使用圖文、視頻，配合口頭說明，向孕婦講解高危妊娠風險、致病機制、孕期注意事項、分娩可能存在的風險、干預手段等，幫助孕婦建立心理準備，獲得孕婦信任。針對孕婦問題開展現場答疑，也可通過微信群、電話進行問題解答；②分娩體位指導：通過視頻聯合現場演練方式，教授孕婦自由分娩體位、分娩球使用方式及拉馬澤呼吸法，鼓勵患者在病房內自主練習，便于后期縮短產程，促進分娩；③心理護理：在加強分娩知識宣教的基礎上，通過組建病友群、開展小組活動等方式，給予孕婦心理及精神支持。對產前存在嚴重焦慮、抑郁孕婦，聯合心理治療師開展心理疏導，并指導孕婦在日常生活中通過聽音樂、閱讀、打游戲等方式舒緩情緒。

1.2.2 產時護理 助產士全程陪同，持續使用眼神、言語鼓勵產婦，肯定其積極分娩表現。①加強產婦宮頸口擴張情況監測，若產婦出現疼痛、羊水破裂情況，及時聯系產科醫生，助產士協助產婦更換無菌服，陪同進入產房。指導其行舒適體位，監測其血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，同時監測胎兒胎心、宮縮頻率及宮口擴張情況，發現異常，及時處理；②產婦第一產程，產房內播放輕音樂，同時指導產婦通過深慢呼吸緩解疼痛。第二產程，借助分娩球，鼓勵產婦使用自由體位如蹲位、仰臥位、側臥位等，促進其自然分娩。對無法自然分娩者，使用陰道鉗協助分娩，必要時可行剖宮產術，幫助胎兒順利娩出。第三產程，加強母嬰生命體征監測。新生兒娩出后使用小棉被包裹，做好保溫措施。加強產婦出血情況監測，若持續出血則應立即給予按壓止血、紗布填充止血、靜脈注射促凝血藥物等方式止血。

1.2.3 產后護理 叮囑家屬產后使用熱水幫助產婦清潔會陰部，保持會陰干燥、清潔。鼓勵產婦盡早開展母乳喂養，并教授其母乳喂養方式。產后1 d，鼓勵經陰道分娩產婦下地活動，以病房內慢走為主，30 min/次，2 次/d；剖宮產產婦產后2～3 d，以臥床休息為主。臥床期間，間隔1 h 協助產婦更換體位，鼓勵其在床上開展四肢屈伸、關節屈曲、抬腿等訓練，促進功能恢復。加強產后疼痛護理，對于產后疼痛劇烈者，遵醫囑給予鎮痛藥物。指導產婦合理飲食，以清淡為主，補充維生素、蛋白質、熱量和微量元素，忌食辛辣、刺激性食物。

1.3 評價指標

1.3.1 負性情緒 使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估孕婦護理前后的情緒狀態。HAMA 量表共14 個項目，每個項目0～4分，總分56 分；HAMD 量表共24 個項目，每個項目0～4 分，總分96 分；分數越高，表明孕婦焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.3.2 圍產期指標 記錄兩組孕期體質量增長值、產后2h 出血量、總產程耗時。術后4 h 使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[7]評估產婦術后痛感。該量表共0～10 分，分數越高，疼痛程度越重。

1.3.3 分娩結局 分別記錄母嬰分娩結局，其中產婦包括剖宮產、產后大出血、早產。新生兒包括巨大兒、死胎、宮內窒息。同時記錄兩組新生兒出生后5 min Apgar 評分＞7 分例數。

1.3.4 護理滿意度 產婦出院時，科室自制護理滿意度評估問卷表，由孕婦及家屬填寫。內容包括服務態度、護理內容、護理效果等，總分100 分。其中，滿意：≥80 分；基本滿意：30～80 分；不滿意：＜30 分。護理總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 研究數據使用SPSS 18.0 軟件進行處理，計數資料使用（%）表示，比較行χ2檢驗，計量資料使用（）比較，比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的負性情緒比較 連續組HAMA、HAMD 評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的負性情緒評分比較（，分）

表1 兩組孕婦的負性情緒評分比較（，分）

2.2 兩組孕婦的圍產期指標比較 連續組孕期體質量增長值、產后2 h 出血量、總產程耗時、VAS 評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的圍產期指標比較（）

表2 兩組孕婦的圍產期指標比較（）

2.3 兩組孕婦的分娩結局比較 連續組產婦及新生兒不良分娩結局發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；連續組新生兒出生后5 min Apgar評分＞7 分占比高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦的分娩結局比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦護理滿意度比較 連續組護理總滿意率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

高危妊娠可對母體及胎兒的健康及生命安全造成嚴重危害，具有較高的死亡率[8]。對于高危妊娠孕婦，應以早預防、早發現、早治療為原則，及時控制高危因素，降低母嬰危險事件發生率[9]。加強高危妊娠孕婦圍產期管理，改善分娩結局，保障母嬰健康，是臨床研究的重點[10]。常規助產護理在高危妊娠孕婦中應用效果有限，且護理局限于產房內部，護理持續性較差，不利于良好醫患關系的建立[11]。本研究探討高危妊娠孕婦應用連續性助產護理模式的效果及對孕婦負性情緒、分娩結局及護理滿意度的影響，旨在進一步優化高危妊娠孕婦的圍產期護理方案，為臨床提供參考。

高危妊娠孕婦產前可能出現較大的心理波動，表現為煩躁不安、恐懼分娩、失眠等癥狀[12]。若孕婦心理問題未得到及時解決，可能引起孕婦分娩時出現宮縮乏力、胎兒娩出困難、內分泌紊亂等異常情況，影響分娩進程[13]。連續性助產護理強調人性化助產，是一種無縫隙、持續性、不間斷的護理方式，通過產前健康宣教、心理護理、體位指導等護理內容，幫助孕婦產前建立心理準備，避免因負性心理、分娩認知不足等因素引起產時應激反應，還可使其充分明確分娩時體位、用力及呼吸方式，促進順利分娩[14-17]。產時及產后護理在縮短產程的同時，還可減少產道損傷，降低產后大出血風險，改善預后[18]。本研究顯示，連續組HAMA、HAMD 評分均低于常規組，且連續組孕期體質量增長值、產后2 h 出血量、總產程耗時、VAS 評分均低于常規組，提示連續性助產護理可有效改善孕婦負性情緒，進而縮短產程，降低產后出血量。

本研究顯示，連續組產婦及新生兒不良分娩結局發生率均低于常規組，新生兒出生后5 min Apgar評分＞7 分占比高于常規組，連續組護理總滿意率高于常規組（P＜0.05），與既往研究[19]結論類似。提示連續性助產護理模式可優化母嬰分娩結局，提升護理滿意度?？紤]與連續性助產護理可改善產婦心理狀態，控制孕婦體質量增長，進而幫助產婦減少分娩時體力消耗，縮短產程有關[20，21]。但本研究所選樣本量較少，且研究范圍有限，還需進一步深入驗證。

綜上所述，高危妊娠孕婦應用連續性助產護理模式，效果確切，可減輕孕婦負性情緒，優化母嬰分娩結局，縮短分娩產程，降低分娩后疼痛，提升孕婦護理滿意度。