積極主題團體觀影康復護理在軀體形式障礙患者中的應用分析

章笑笑

(紹興市第七人民醫院，浙江 紹興 312000)

軀體形式障礙指發病者長時間受多類型軀體癥狀憂慮感觀的支配而出現的過度/不恰當的行為與思維[1]，該類病例反復因各類軀體不適癥狀而就診，但多數又無法自生物醫學層面獲取與其癥狀相符的器質性病變解釋[2]，臨床表現具備復雜性，診療棘手度極高，切實有效療法處于缺失狀態[3]，考慮到其軀體癥狀與心理沖突間存在密切相關性的特點[4]，自心理學角度探討軀體形式障礙者疾控技巧實有必要。團體心理治療具備心理咨詢效率高、影響度強和療效易獲鞏固等優勢，故日益成為精神-心理專科常用治療技術。觀影療法指利用電影情節中所蘊含的積極、有啟發意義的特定元素開展治療活動的方式[5]，可有意識地引領治療對象于電影藝術啟發下對自身生命進行審視、對自我思考進行澄澈，從而取得正確理性認知[6]。將觀影療法做為團體心理治療的實施載體，更具趣味性和實用性，更易于營造良好的團體治療氛圍與環境[7]。鑒此，本研究嘗試采用積極主題團體觀影康復護理對軀體形式障礙患者施加干預，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月-2021年6月于我院就診的軀體形式障礙患者80例為研究樣本，納入標準：年齡≥18歲；認知理解表達正常；于我院行規范化治療；療程≥3周；知情同意。排除標準：言語、溝通障礙，認知障礙，精神障礙；伴有其他嚴重疾病可能影響研究者。為避免沾染，收治于偶數病室的患者設為對照組，收治于奇數病室的患者設為觀察組，2組均為40例，對照組中男女比例為24∶16，平均年齡(44.60±2.73)歲；觀察組中男女比例為25∶15，平均年齡(45.10±3.10)歲，2組患者年齡性別比較差異無統計學意義(t=0.766,χ2=0.053,P>0.05)。同時2組患者的文化程度、職業、收入水平、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按軀體形式障礙常規模式施護，包括用藥照護、健康指導和心理疏導等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎之上加用積極主題團體觀影康復護理干預。

1.2.2.1積極主題康復影片資料庫的構建 護士長組織精神科全員護士進行積極主題康復影片的廣泛遴選，護士長給出親情、愛情、友情、樂觀、勇敢、進取與合作等代表正能量、積極向上的主題詞，全員護士對自已所看過的影片主題進行回顧，從中截取與積極主題詞密切相關的影片片段并命名以相應主題詞，每人每主題詞至少截取一個影視片段資料，上交后由護士長、護理組長進行觀看與擇優選擇，形成積極主題康復影片資料庫，做好主題命名與主題分類，便于使用時快速查找。

1.2.2.2康復護士專項培訓 護士長組織全員護士行積極主題觀影康復護理專項培訓，就其原理、價值、方案、流程、注意事宜等行系統化培訓，使護理人員高度認同該護理項目在軀體形式障礙患者中應用的可行性，掌握具體實施方式與護理技巧，提高積極主題觀影康復護理的同質化、有效性運行度。

1.2.2.3積極主題團體觀影康復護理的實施 由經過培訓的護理人員向軀體形式障礙患者開展以下護理：(1)組織患者至科室健康教育室圍坐為一圈，引導患者基于此前治療所獲感悟進行自我介紹，對全新的彼此進行認識。(2)以精心設計的導引游戲技巧性地引導出本次觀影主題，如以綁腿競走游戲引導出合作觀影主題，以開門大吉游戲引導出樂觀觀影主題，以純音樂猜歌名游戲引導出親情觀影主題，以詩詞接龍游戲引導出進取觀影主題等，激發軀體形式障礙患者觀影興趣。(3)讓患者以當次觀影主題為據進行自身相關心理癥結的描述，護理人員以其心理癥結成因為據，自觀影資料庫內為其選擇適用的影片片段，下載于其手機后以耳機形式各自進行觀看。(4)觀影結束后，引領患者進行觀影感悟的討論分享，簡短描述所觀看片段的內容及所引發的體會感悟，各抒已見，既可以是共鳴，也可以是不同意見的表述，護理人員注意掌控討論節奏與方向，及時糾正偏差討論意見，陽性強化正確正向討論意見，以團隊力量對護理對象進行心靈觸動，促成其對自身錯誤、不恰當、不合理認知的發現與修正。

1.3觀察指標和評價方法 于干預21 d后對以下指標做出測評：(1)以健康相關焦慮評定量表(WI-8)[8]對2組患者近4周關于健康的擔心與認知情況做出測評。該表含8個測評條目，均以1～5分賦分，總分值范疇在8～40分，分值愈高提示該軀體形式障礙者健康焦慮度愈重。(2)以抑郁癥狀嚴重程度量表[9](PHQ-9)為工具對2組患者行近2周抑郁癥狀困擾度測評。該表含測評條目9個，均以0～3分賦分，總分值范疇在0～27分，總分值>10分提示抑郁陽性，且總分值愈高提示該軀體形式障礙者抑郁度愈甚。(3)以軀體癥狀量表-8(SSS-8)[10]為工具對2組患者行近1周軀體癥狀自我感覺嚴重度的測評。該表含測評條目8個，均以0～4分賦分，總分值為0～32分，分值愈高提示軀體癥狀負擔愈高。(4)以12項健康調査簡表[11](SF-12)為工具對2組患者行近4周生活質量的測評。該表含測評條目12個，總分值為0～100分，總分值愈高提示該軀體形式障礙患者主觀感受愈良好。

2 結果

2.12組患者焦慮、抑郁、軀體癥狀評分比較 見表1。

表1 2組患者焦慮、抑郁、軀體癥狀評分比較 分

2.22組患者干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 2組患者干預前后生活質量評分比較 分

3 討論

軀體形式障礙患者對自身軀體癥狀感受真切卻難以獲得合理醫學解釋，擔憂焦慮感油然而生且難獲紓解；反復就醫勞心費力卻未能獲得軀體癥狀的有效解決，心理壓力負荷沉重，對發病者主觀感受形成嚴重損害[12]，置其于惶恐難安、情緒起伏波動的不穩定狀態；周圍人群對其復雜、多樣化和頻繁性軀體癥狀描述難以理解與接納，社會支持度顯著下滑，生活質量極不理想[13-14]。當前對于軀體形式障礙的治療研究開展較多，涉及抗抑郁用藥、中西醫結合、中藥針疚、植物藥與抗精神病聯合治療等多種方式，但受限于軀體形式障礙發病進展與其社會心理因素密切相關的特點，上述各類治療方案的效果不盡如人意，加用適宜的生物-心理-社會醫學治療技術可能比單純用藥或單純心理治療具備更高的癥狀緩解及控制價值。

3.1積極主題團體觀影康復護理有助于改善軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁及軀體癥狀 團體心理治療的起效度與其所采取的治療組織方式密切相關，治療方式越自然、越具趣味性、越易促成渲染式體驗、越易引發共鳴、越具備正向引領力，則治療效果越佳。 如表1所示，觀察組患者焦慮、抑郁、軀體癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為，本研究采用積極主題團體觀影康復護理對軀體形式障礙患者施加干預，以護士長所給出的多個積極主題詞為基礎，集全員護士廣泛的影片觀看與剪緝整理之力，構建起了由多個可有效引領觀影者生成積極正能量感悟的影視劇片段所組成的積極主題觀影資料庫；以同質化培訓確保每個護理人員掌握觀影療法、團體治療、積極心理學知識并將之整合應用于軀體形式障礙患者護理實踐之中[15]。以科學合理的護理流程逐步引領軀體形式障礙者在輕松的觀影過程中自然獲得積極正能量啟發，以觀影后表述自然獲取其內觀情緒的充分表達機會，于團體正向討論分享過程中感受來自于團體的情感支持與接納，助力其于積極主題影片所提供的不良情緒有效解決示范中逐步摸索到適用于自身的情緒自我管理方式技巧，使之有能力開展情緒反應、軀體感受的識別活動，增進其社會適應能力與情緒穩態保持能力[7]，改善疾病所致焦慮、抑郁心理困擾與軀體癥狀嚴重程度。

3.2積極主題團體觀影康復護理有助于改善軀體形式障礙患者的生活質量 如表2所示，觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為以積極主題觀影方式作為軀體形式障礙患者團隊治療的實施載體，易于提高護理對象參與興趣，使之于精心設計的觀影活動之中，自然完成團體治療過程，輔助治療效果確切，且無創無痛、簡單易行、不增加精神病用藥量、無不良反應，使患者在焦慮、抑郁心理困擾與軀體癥狀得到改善的同時，獲得總體預后的成功改善，因而提升患者生活質量。