來氟米特聯合激素及羥氯喹治療重癥狼瘡性腎炎的效果

鄒小明

563000貴州航天醫院，貴州 遵義

目前，系統性紅斑狼瘡是一種治療比較困難的疾病，該疾病在不斷惡化的過程中會對患者的腎臟功能造成嚴重影響，而且重癥狼瘡性腎炎也是當前臨床比較常見的疾病。從病理學來看，該類疾病屬于繼發性腎小球腎炎，也是一種自身免疫疾病，如果不及時對該疾病進行治療，則會引起尿毒癥[1]。近年來，隨著醫療衛生水平的不斷提升，對于重癥狼瘡性腎炎的治療也有了重大突破，但是在治療過程中，由于某些治療方案不完善可造成患者預后較差，同時還會引起嚴重的腎功能不全、血尿等情況。臨床有學者提出使用來氟米特聯合激素及羥氯喹治療重癥狼瘡性腎炎[2]，其治療效果顯著，本文對此進行分析研究，現報告如下。

資料與方法

將我院2019年1月-2020年12月收治的重癥狼瘡性腎炎患者100例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡16～81歲，平均(48.52±6.57)歲；病程0.5～9.5年，平均(3.73±0.63)年。試驗組男23例，女27例；年齡17～82歲，平均(48.57±6.37)歲；病程0.6～9.5年，平均(3.68±0.62)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：所有患者均經檢查確診為重癥狼瘡性腎炎，其診斷標準符合1997年美國風濕病學會的《狼瘡腎炎與系統性紅斑狼瘡診斷標準》[3]。

排除標準：具有明顯肝臟功能障礙、嚴重血液疾病及感染情況者排除。

方法：對照組采用羥氯喹及潑尼松進行治療，其中羥氯喹片[上海上藥中西制藥有限公司(原上海中西制藥有限公司)，批準文號H19990263]口服，0.2 g/次，2 次/d；潑尼松(華中藥業股份有限公司，批準文號H42021216)靜脈滴注，1 mg/kg，1 次/d。試驗組在對照組基礎上采用來氟米特片(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，批準文號H20000550)治療，口服，20 mg/次，1次/d。兩組均治療12周。

觀察指標：觀察兩組患者臨床療效、白蛋白(Alb)水平、24 h尿蛋白定量及不良反應情況。不良反應包括肝功能損傷、胃腸道反應、感染。

療效判定標準：①顯效：尿蛋白連續2次以上為1.0 g/24 h 或血清Alb 35 g/L，無活動性尿沉渣。②無效：尿蛋白為2.0 g/24 h 或下降值的50%，或血清Alb 在30 g/L或有活動性尿沉渣。③有效：各項指標介于顯效與無效之間。

統計學處理：所有數據采用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：治療后，試驗組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n)

兩組患者治療前后Alb、24 h 尿蛋白定量變化比較：兩組患者治療前Alb、24 h 尿蛋白定量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者Alb 水平均明顯上升(P＜0.05)，且試驗組上升幅度明顯高于對照組(P＜0.05)；而兩組治療后24 h尿蛋白定量均較治療前下降，且試驗組下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Alb、24 h尿蛋白定量變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后Alb、24 h尿蛋白定量變化比較(±s)

注：與本組治療前比較，P＜0.05

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兩組患者不良反應情況比較：治療后，試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較(n)

討 論

狼瘡性腎炎女性患者一般多于男性，根據臨床統計數據顯示[4]，男女之比為1∶13，但是男女患病具有相同的腎臟受累率。狼瘡性腎炎的平均發病年齡為27～29 歲，其中85%的患者年齡在55 歲以下，且會呈現出一種全身性疾病，同時累及多個系統以及器官，并且患者的臟器在臨床表現中呈現出多樣性特點。70%的患者具有腎臟損害表現，結合患者臨床腎活檢組織免疫熒光和電子顯微鏡檢查，100%的患者均會發現累及腎臟。在日常生活中，如果患者發生感染、著涼、酗酒、勞累過度或者精神緊張等均會導致疾病發作或者進一步加重，而且在治療的過程中如果突然停藥也會進一步加重病情，同時該疾病的每一次復發均會使受累的臟器損害更為嚴重，甚至還會出現腎功能衰竭。狼瘡性腎炎的腎外表現十分明顯，大多數患者會出現全身乏力的情況，體重也會明顯下降，而且90%的患者還會伴隨發熱情況。發熱通常包括弛張熱、間歇熱或者慢性低熱等，而且發熱是否因感染所引起，需要對患者進行更深層次分析才能確定。此外，狼瘡性腎炎患者還會表現出比較明顯的皮膚黏膜損害情況，據相關統計數據表明[5]，狼瘡性腎炎的皮膚黏膜損害多樣發生率在80%以上，50%的患者會出現蝶形紅斑，如果病情嚴重，還會伴隨有毛細血管擴張和鱗屑，同時95%的患者還會出現明顯關節疼痛和關節炎，尤其是在四肢的小關節中發病率最高，其中5%～10%的患者會出現無菌性股骨頭壞死，而造成這種現象的原因往往是由于患者在治療過程中長期、大量服用激素所導致。50%的患者還會出現明顯的肌無力和肌肉萎縮情況，患者關節肌肉的病變往往與病情活動有緊密關聯性。狼瘡性腎炎在患者的精神系統中也有一定表現，如表現為抑郁、癲癇、偏頭痛、舞蹈病等，這些神經性疾病的發生大多與患者病情有關，同時具有預后差等特點，而這種特點也是造成狼瘡性腎炎患者死亡的主要原因。同時狼瘡性腎炎患者機體還會有其他表現，女性患者會出現月經不規律、痛經等情況，少部分女性還可以表現為經血量過多或者過少，有的患者還會出現出無痛性淋巴結腫大、腮腺腫大以及結膜炎等情況。整體來說，狼瘡性腎炎患者的臨床表現多樣，而且對機體各器官、各系統均會造成非常嚴重的影響，同時狼瘡性腎炎還會累及所有腎的部位，如腎小球、腎小管間質、腎血管等，所以臨床治療十分復雜，目前臨床中并沒有非常有效的治療方法。

當前，系統性紅斑狼瘡是一種常見的風濕免疫性疾病，該疾病的發病因素非常復雜，根據目前研究顯示，感染、內分泌以及環境因素的影響均是造成該疾病產生的重要原因，但是發病機制尚未十分明確。同時該疾病的惡化過程中非常容易產生各類合并癥，而重癥狼瘡性腎炎為其中嚴重的器官合并癥之一，該疾病具有治愈困難、反復發作等特征，如果患者發病后不能夠及時對其進行治療，則會引發尿毒癥，從而對患者的生命健康造成極大威脅[6]。目前應用來氟米特聯合激素及羥氯喹治療重癥狼瘡性腎炎的效果十分顯著。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。Alb 是人體血漿中最主要的蛋白質，主要維持機體營養與滲透壓。90%以上的血清總蛋白和全部的清蛋白由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟合成功能的重要指標。Alb 增高主要是由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加所致，見于各種原因導致的血液濃縮，如嚴重脫水、休克、飲水量不足以及腎上腺皮質功能減退等。24 h 尿蛋白是指患者24 h 內蛋白質丟失情況，需收集24 h 的尿液進行檢測。尿中出現蛋白，一般提示腎臟的濾過膜受到損傷，尿蛋白量越多說明腎功能損傷越嚴重[7]。本研究結果顯示，兩組治療后Alb 水平較治療前明顯上升(P＜0.05)，且試驗組上升幅度明顯高于對照組(P＜0.05)；而兩組治療后24 h 尿蛋白定量均較治療前明顯下降，且試驗組下降幅度優于對照組(P＜0.05)。試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。說明來氟米特聯合激素及羥氯喹治療重癥狼瘡性腎炎療效顯著，且能夠使患者的腎功能得到明顯改善，不良反應也相對較少，安全性高，與王佳妮[8]的研究結果相似。

綜上所述，來氟米特聯合激素及羥氯喹治療重癥狼瘡性腎炎效果顯著，能有效減輕患者痛苦，在臨床中可進行推廣使用。