有創動脈監測在危重患者手術麻醉中的應用觀察

杜慶菊

563000貴州航天醫院麻醉科，貴州遵義

有創動脈血壓監測是一種經周圍動脈(如橈動脈、足背動脈及股動脈)插入導管，通過換能器使電生理壓力信號轉變為電信號并形成圖像反映到熒屏上，供臨床監測動脈血壓的技術。多數危重癥患者存在血流動力學不穩定情況，有創動脈血壓監測能直接、客觀地反映動脈收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，在麻醉科具有重要應用價值，為臨床診斷、治療、判斷病情變化等提供科學的數字化依據。相較于無創血壓監測而言，有創動脈血壓監測在實時監測方面更具有優勢，是保障麻醉安全、手術順利完成的關鍵[1-3]。本研究選擇30 例危重手術患者，觀察有創動脈血壓監測的應用價值。

資料與方法

選取2021年1-6月收治的危重手術患者30 例，男16 例，女14 例；年齡25～76 歲，平均(48.31±5.94)歲；急診手術9例，擇期手術21例；手術類型：顱腦損傷2例，人工股骨頭置換4例，胃腸、肝膽手術24例。

納入標準[4]：患者臨床資料完整，血流動力學不穩定，危重病患者。

排除標準[5]：具有嚴重感染且未得到良好控制，無適合的血管入路，凝血功能障礙等患者。

方法：①術前準備：準備壓力傳感器、加壓帶、肝素生理鹽水(25 mg 肝素鈉注射液及500 mL 氯化鈉注射液)、動脈穿刺針、多功能監護儀(太空Ultraview SL2700)。②術前檢查：通過Allen's 試驗了解患者是否適合橈動脈介入治療，若試驗結果呈陽性則考慮選擇股動脈、足背動脈、肱動脈穿刺。③有創動脈監測[6-7]：對麻醉誘導或清醒狀態患者依據Allen's試驗結果選擇適合的穿刺位置行動脈穿刺。固定患者手部及手臂，在腕下動脈搏動最明顯位置(0.5～1 cm)作為穿刺點。常規消毒穿刺部位，選擇1%利多卡因皮試注射并控制皮試范圍，避免影響到觸摸動脈搏動。考慮患者年齡特殊性選擇適合的套管針，必要時采用動脈穿刺針留置針并沿橈動脈搏動方向穿刺，保證針與皮膚角度處于15°～30°。若套管針尾部溢出血液需立即將針芯抽取并順勢推入套管，血液外流則成功穿刺。固定套管，采用1%肝素鹽水沖洗，排出空氣并連接連接管。整個穿刺及監測過程均為無菌操作。④壓力測定：將多功能監護儀連接換能器，換能器需平穩放置在與右心房平齊高度，將檢測儀歸零，轉動三通促使換能器與動脈隔絕并保證與大氣相同，此時可獲取測量指標。

觀察指標[8]：觀察患者實施有創動脈監測前后平均心率、舒張壓、收縮壓、血糖、動脈血氧、血鉀、血紅蛋白水平及手術情況。

統計學分析：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

監測指標情況：監測前患者心率、舒張壓、收縮壓、血糖、動脈血氧、血鉀、血紅蛋白與監測后各指標水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 30例患者監測前后各指標情況比較(±s)

表1 30例患者監測前后各指標情況比較(±s)

時間 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 血糖(mmol/L) 動脈血氧(mmHg) 血鉀(mmol/L) 血紅蛋白(g/L)監測前 154.13±19.37 48.16±5.22 93.14±11.20 8.13±1.31 71.13±14.06 3.46±0.35 73.13±10.95監測后 125.16±12.95 65.17±5.19 107.64±6.38 6.84±0.85 92.14±13.77 3.88±0.29 86.17±13.52 t 12.411 10.369 15.227 14.371 15.026 12.837 12.019 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.000

手術情況：根據監測患者生命體征水平，在術中可根據監測結果給予相應臨床干預，以保障患者生命體征平穩，提升手術安全性。所有患者未發生動脈穿刺相關并發癥，均順利完成手術，手術成功率達100%。術中存在危險征象患者在有創動脈監測下進行臨床干預均維持有效循環血壓，通過適當調整麻醉深度保障血流動力學處于基本穩定狀態。

討 論

對于危重患者的手術麻醉而言，手術過程中對患者動脈血壓的監測能夠幫助醫師判斷患者身體循環是否存在異常。當前，麻醉醫師可通過多種測量技術來監測患者手術過程中的動脈舒張壓、收縮壓及平均動脈壓變化，手術麻醉過程中有創動脈壓能夠對血流動力學進行精準且科學的監測。部分情況下臨床更推崇無創動脈監測，相較于有創監測而言無創動脈監測更易被患者接受。無創動脈監測其原理為震蕩法，在袖帶監測的過程中通過袖帶充氣來判斷壓力值變化，對動脈血流全面阻止，隨著壓力的逐步減少，動脈血流會從原本的全面封閉狀態逐漸開放，直至全面開放。但無創持續血壓監測方式存在一定局限性，例如對于心臟手術患者、嚴重高血壓及低血壓患者、危重癥患者、血壓驟然上升或下降患者而言，采用無創動脈血壓監測并不適用；另外，無創動脈血壓監測只能夠對血壓間斷監測，而有創監測則在動脈置管下對血壓進行持續性監測，更強調監測的直觀性、動態性、實時性。加之無創動脈壓監測可由多種因素影響，對監測準確性產生波動，例如在患者肢體痙攣、躁動、頻繁測量時血壓值與真實血壓水平存在誤差，若袖套偏小可能造成所得測量值偏高、反之則偏低，且無創監測無法對血壓驟變情況及時發覺。因此對于病情危重患者而言，其需要快速實施手術治療，更建議有創動脈監測。

有創動脈血壓監測相較于無創血壓監測屬于侵入性操作，但其能夠得出更可靠的結果，且處于連續監測狀態。有創動脈血壓監測是借助現代電子儀器換能裝置將電信號放大顯示在熒屏上，除顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓外，還顯示壓力波形，可反映心肌后負荷、心肌耗氧量與心肌做功以及周圍循環指標，動脈血壓的高低可衡量循環功能，其組織灌注取決于血壓和周圍循環。對于患者而言，在手術麻醉中能夠持續反映其生命體征變化，尤其對于血壓的瞬間變化可準確抓取，對判斷心肌收縮力、血容量及血管阻力等具有顯著的指導意義[9-10]。尤其是對急危重癥患者，常規的無創袖帶血壓，很難測量出準確的血壓，難以判定患者病情。而有創動脈監測在低血壓狀況下也能準確監測。在手術過程中，部分危重患者常出現休克癥狀，而早期診斷并給予臨床干預是糾正休克的重要方法，可有效避免其進展為難治性休克而引發器官功能衰竭。對休克的糾正，有賴于對患者病情進行準確的診斷和治療，早發現、早消除異常狀態是避免休克的關鍵，盡早發現并給予積極的糾正能有效避免病情進一步惡化而導致多器官功能衰竭。血壓的監測能夠迅速、連續、準確地觀察患者動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓以及壓力波形的變化。

本次研究所選患者均為危重病例，經動脈穿刺置管后采用有創動脈血壓監測能夠對平均動脈壓、舒張壓、收縮壓直接顯示，并根據動脈波形對患者的心臟功能變化進行初步判斷。對于體外循環轉流、休克、血管痙攣患者而言結果更具有可靠性。危重患者手術涉及多臟器功能衰竭、嚴重創傷、各類休克，手術復雜性相對更高且患者病情危重，有創動脈壓監測可對病情變化隨時發現。一般情況下，有創測壓所得數值相較于無創測壓而言可能高出5～20 mmHg，病理情況下存在更高可能性。另外，有創動脈監測下可隨時取患者動脈血進行乳酸檢查、血氣分析等，進一步為手術過程中對患者病情的評估提供可靠依據。首先麻醉醫師要認真閱讀和分析使用直接動脈血壓監測技術所得的數據，并在實施動脈穿刺術治療方案前必須與臨床醫師充分溝通，以保證手術順利進行。其次，傳感器顯示的血壓有時不明原因地突然增加，可能是流體力學錯誤，經常發生于手術臺高度改變以后而傳感器的位置沒有及時調整導致，突然降低常見于管道的扭折。開始治療前傳導系統應再次調零，確定動脈置管的有效性，以保證測量的準確度，避免潛在的醫源性事故發生。

本研究選擇的30 例危重患者在接受有創動脈壓監測下壓力波形、平均動脈壓、舒張壓、收縮壓等變化能夠被有效監測并處于持續監測狀態，這是防止患者術中病情惡化的重要監測方式。即使患者血壓處于較低水平也可有效測出，從而幫助臨床醫師及麻醉醫師及時調整用藥[11-12]。同時，有創動脈監測對動脈血間斷抽取進行血氣分析，從而可精確地了解患者電解質、酸堿平衡以及氧氣供給情況，為危重患者生命安全提供重要保障。本研究30 例患者均順利完成手術，未出現穿刺相關并發癥。說明在危重患者手術麻醉中應用有創動脈監測能夠幫助醫師了解患者血流動力學波動，從而有針對性地給予臨床干預，提升手術安全性。