改良Barthel指數評定量表在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用研究

吳秀玲 賴紅花 潘壇芳

528400中山市石岐蘇華贊醫院，廣東中山

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內科中較為常見的一種疾病，主要是指持續氣流受限，引起慢性支氣管炎或肺水腫，進一步發展為肺心病和呼吸衰竭等[1-2]。因此，當發現晨間咳嗽明顯加重，痰液增多，夜間有陣咳或排痰，出現呼吸困難等癥狀時，需及時就醫，避免耽誤治療，加重病情[3]。臨床治療后根據患者病情改善情況遵醫囑出院繼續服藥與康復治療，但由于患者對該疾病認知不夠、用藥依從性較差等原因常影響治療效果，甚至出現復發的現象，所以對臨床護理工作提出了更高的要求[4-5]。常規護理雖然具有一定的應用價值，但護理效果不夠理想。莫惠梅等[6]研究認為，在護理過程中應用改良Barthel 指數評定量表，護理效果較為突出。本研究主要分析改良Barthel 指數評定量表在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者72 例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各36 例。對照組男22 例，女14 例；年齡25～63歲，平均(44.21±6.23)歲。觀察組男23例，女13例；年齡27～65歲，平均(45.56±6.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[7]中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。②病情較為穩定。③患者知情本研究目的、方法、意義，并簽署知情同意書。

排除標準：①排除心、肝、腎、肺等主要臟器器質性疾病或精神病患者。②有明顯認知障礙者，無法正常溝通交流。③合并有精神病史患者。

方法：對照組患者給予常規護理，根據護理級別予以不同的護理措施，包括基礎健康宣教、遵醫囑用藥、講解注意事項、完成各項檢查、密切觀察病情變化等，并對異常癥狀給予及時處理、調節飲食、運動指導以及呼吸功能鍛煉等。觀察組常規護理措施與對照組保持一致，同時進行Barthel 指數評定量表評估，護理人員先進行自我評定等級，根據患者Barthel 指數評定量表所得分數評估患者實際需求，針對性給予護理干預措施。①輕度功能障礙患者在完成日常基礎護理的基礎上，宣教康復知識以及適當的心理疏導。②中度功能障礙患者護理人員協助其進行床上移動、翻身、預防壓瘡等，必要時每日進行導尿護理以及床上使用便器等，鼓勵家屬多與患者進行溝通交流，使患者樹立治療信心。③重度及極重度功能障礙患者需重點關注，不僅包括整理床鋪、口腔護理等基礎護理，還要加強安全管理，必要時使用約束帶，其他護理措施與中度功能障礙患者相同。④在護理過程中可按照患者病情康復情況、Barthel 指數評級改善情況，并結合實際情況遵醫囑調整護理干預措施。

觀察指標：①護理滿意度：患者出院前填寫護理工作滿意度調查表，總分最低為40 分，最高為100 分，患者護理滿意度與所得分數呈正相關。②生活質量：使用Barthel 指數評定量表進行評估，主要包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅轉移等10項內容，滿分為100 分，95 分＜分數≤100 分為無障礙，75 分＜分數≤95 分為輕度障礙，50 分＜分數≤75 分為中度障礙，20 分＜分數≤50 分為重度障礙，0 分≤分數≤20 分為極重度障礙。③肺功能指標：采用肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司，批準文號：川械注準20212070081)對患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)和第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)檢測。

統計學處理：采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度評分比較：觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 護理服務 健康指導 康復鍛煉 總體評價對照組 36 3.37±0.84 3.56±0.64 3.86±0.47 3.92±0.21觀察組 36 4.16±0.72 4.35±0.49 4.57±0.38 4.48±0.34 t 4.284 5.881 7.048 8.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者護理前后生活質量評分比較：護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者生活質量評分均較護理前有所提升，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后對照組 36 65.47±3.24 76.56±4.11觀察組 36 65.13±3.33 82.65±4.45

兩組患者護理前后肺功能指標比較：護理前兩組患者肺功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者肺功能指標均較護理前有所改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者護理前后肺功能指標比較(±s)

組別 n FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 36 1.35±0.42 2.12±0.65 2.26±0.42 3.33±0.53 63.28±15.27 75.22±13.33觀察組 36 1.34±0.43 3.08±0.69 2.27±0.41 3.98±0.87 62.46±16.03 82.03±13.64 t 0.100 6.076 0.102 3.828 0.222 2.142 P 0.921 0.000 0.919 0.000 0.825 0.036

討 論

慢性阻塞性肺疾病的病因復雜多樣，尚不十分明確，一般分為兩類因素，即環境因素與個體因素。環境因素包括空氣污染加劇(粉塵與化學物質)、社會老齡化程度加重等；個體因素常見的有遺傳因素、氣道反應較高、吸煙等。這些因素在引起慢性阻塞性肺疾病發病率逐漸升高的同時，使致殘率和致死率也呈上升趨勢[8]。由于該疾病病程較長，徹底治愈難度較大，所以臨床上除治療外還會對患者實施臨床護理工作[9]。但常規護理的針對性相對較弱，并未切身考慮患者實際的內在需求，因此我們應提供更能滿足患者需求的護理模式，以促進其早日康復[10]。而改良Barthel 指數評定量表具有可信度與靈敏度較高等優勢，在臨床應用廣泛。

本研究結果顯示，觀察組Barthel 指數評分高于對照組(P＜0.05)，提示相對常規護理干預，應用改良Barthel 指數評定量表可明顯提高患者日常生活活動能力。主要原因為應用改良Barthel 指數評定量表進行護理人員自我評定分級和根據每項評分情況評估患者的護理需求，具有良好的代表性和可行性，有助于護理人員對患者的護理需求和病情變化進行預測分析，并針對性予以護理干預措施。在具體實施過程中靈活調整護理方式，通過協助患者床上移動、翻身，必要時使用約束帶，預防壓瘡等不良事件發生，通過輔以口腔護理、足部清潔、排泄護理等鍛煉患者生活自理能力，提高生活質量。觀察組患者肺功能指標優于對照組(P＜0.05)，提示在常規護理干預基礎上應用改良Barthel 指數評定量表可改善患者肺功能。分析原因可能為通過改良Barthel 指數評定量表使常規護理中的呼吸功能鍛煉更能滿足患者的需求，為避免氣道塌陷控制呼吸頻率、改變腹腔壓力、增加肺活量等措施以促進有效通氣，使氣道內分泌物及污染物快速排出，避免發生呼吸阻塞，減少并發癥發生，進而改善患者肺功能。此外護理人員應用改良Baahel 指數評定量表評估后確定護理等級，在實施同一服務標準要求的情況下，充分調動患者自理潛能，使其積極參與護理過程，提高護理質量，同時還予以患者情感支持，動員家屬加強與患者溝通交流，改善患者護理體驗。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病經改良Baahel 指數評定量表方案護理后，患者護理滿意度顯著提升，肺功能明顯改善，進一步提升其生活自理能力，具有顯著的臨床應用價值。